ФУРУНКУЛ НОСА

Определение и этиология

■Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани — сальной железы и клетчатки.

■Этиология. Основное значение в возникновении фурункула имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и реже стрептококковой инфекции. Появлению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания (сахарный диабет, гиповитаминоз), переохлаждение организма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др. В таких условиях микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи (может вноситься руками), вызывает острое гнойное воспаление носа.

■Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела (лице, шее, груди, животе и др.), тогда диагностируется фурункулез.

■Если два фурункула и более сливаются, то образуется карбункул.

Клиника

■Наиболее частой локализацией фурункула является область преддверия полости носа, где выражен рост волос. Реже фурункулы встречаются в области кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной складки.

■При осмотре в начале заболевания выявляются ограниченная гиперемия кожи с нечеткими границами, небольшая отечность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата, резко болезненного при пальпации — инфильтративная стадия.

■В последующем отечность мягких тканей распространяется на верхнюю губу и щеку. Через 3—4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белая головка — гнойник, представляющий собой стержень фурункула — стадия абсцедирования.

■В момент созревания фурункула могут наблюдаться признаки общей интоксикации, которые стихают после дренирования гнойника.

■При неблагоприятном течении заболевания (сахарный диабет,­ наличие сопутствующих заболеваний, нерациональная терапия­ и др.) воспалительный процесс прогрессирует, возможно распространение инфекции через угловую и верхнюю глазную вены с угрозой орбитальных (воспаление глазничной клетчатки,­ тромбоз вен глазницы и др.) и внутричерепных (тромбоз пещеристого синуса, сепсис) осложнений.

Диагностика

■базируется на данных объективного осмотра­ и не представляет затруднений.

■У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на глюкозу для исключения диабета.

■Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

■Для распознавания­ стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтра­ та, зондирование верхушки фурункула.

Лечение

■Оно определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, может быть консервативным­ или хирургическим.

■Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации,­ когда нет признаков абсцедирования фурункула.

■Лечение включает массивные дозы антибиотиков широкого спектра­ действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминные препараты, анальгетики, жаропонижающие­ средства.

■В начальной стадии инфильтрата местно используют­ повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы.

■С целью неспецифической иммунотерапии, когда фурункулы рецидивируют, назначают аутогемотерапию по следующей схеме. Кровь из локтевой вены больного инъецируют ему же в область задневерхнего квадранта ягодицы. В 1-й день берут из вены и инъецируют в мышцу 2 мл крови, на 2-й день — 4 мл, на 3-й день — 6 мл и так каждый день прибавляют по 2 мл. На 5-й день объем крови равен 10 мл. Затем в течение последующих 5 дней объем каждой инъекции уменьшают на 2 мл.

■При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений увеличивают дозу или назначают­ антибиотики другой группы и добавляют антикоагулянтную терапию, которую также проводят по определенной схеме.

Хирургическое лечение

■Широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротизированных тканей и налаживание дренажа, производят без промедления в стадии абсцедирования­ фурункула.

■Операцию выполняют под кратковременным наркозом или местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дренируют­ резиновой полоской, накладывают повязку с гипертоническим­ раствором — 10 % раствором хлорида натрия, которую необходимо­ периодически увлажнять тем же раствором, можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирургическое­ лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной,­ детоксикационной и симптоматической терапии.