Назальная ликворея
Выполнила: студентка ОЛД-521 Добрыгина М.А.
Определение
Ликворея – это истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из черепа в придаточные пазухи носа или в полость уха. В первом случае имеет место назальная ликворея, во втором случае – отоликворея, или ушная ликворея.
Основная опасность ликвореи состоит в разгерметизации полости черепа, в результате которой возможно проникновение в нее инфекции с развитием воспаления - менингита, менингоэнцефалита, миелита, вентрикулита. Эти заболевания могут привести к инвалидности и даже смерти.
Симптомы
Главный симптом назальной ликвореи – истечение прозрачной жидкости из одной ноздри (реже из обеих ноздрей) при наклоне головы вниз.
Сопутствующие симптомы назальной ликвореи – ночной кашель из-за стекания спинномозговой жидкости в трахею и бронхи.
Характерный симптом отоликвореи – вытекание прозрачной бесцветной жидкости из уха. В случае воспалительного процесса истекающая жидкость становится мутной. В некоторых случаях истекающий ликвор может быть окрашен в красноватый или бурый цвет кровью.
Причины
Главной причиной назальной ликвореи и отоликвореи являются черепно-мозговые травмы, в результате которых нарушается целостность твердой оболочки мозга и костей основания черепа. Возникшее сообщение (соустье) с полостью носа и уха открывает путь для истечения спинномозговой жидкости, омывающей мозг, и обратному проникновению инфекции.
Диагностика
Диагностика назальной ликвореи состоит в сборе вытекающей из ноздри жидкости и ее лабораторном анализе на содержание глюкозы. В случае положительного результата назначается рентгенография, компьютерная томография (КТ) пазух носа и черепа или магнитно- резонансная томография (цистернография) для выявления ликворной фистулы, а также радионуклидная цистернография.
Хирургическое лечение ликвореи
Хирургическое лечение ликвореи состоит в устранении ликворной фистулы и восстановлении герметичности полости черепа с помощью клеевых композиций. Хирургическая операция может быть проведена посредством трепанации лобной области (транскраниальная операция), шунтирования или эндоскопическим методом через полость носа.
Эндоскопическое лечение назальной ликвореи отличается наименьшей инвазивностью, что обеспечивает минимальную травматизацию.
Хирургическая операция проводится в условиях стационара, для чего необходима госпитализация на 10-14 дней.
В случае отоликвореи хирургическое лечение состоит в открытии доступа к твердой оболочке головного мозга и ее пластике (устранения отверстия) височной мышцей.
