Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Отогенный паралич лицевого нерва
Выполнили: студентки группы ОЛД-522 – Андреева С.А., Зинченко К.А.
Екатеринбург, 2023 г.
Определение
Отогенный неврит лицевого нерва — это нарушение функции лицевого нерва с преимущественным расстройством двигательной иннервации лицевой мускулатуры.
Отогенный неврит лицевого нерва всегда вызывает периферические парезы и параличи
Стойкий паралич лицевого нерва — тяжелая травма, обезображивающая лицо и приводящая к потере мимических движений, что препятствует адекватному контакту больного с окружающими его людьми и приносит ему тяжелые страдания.
Лицевой нерв имеет четыре компонента с различными функциями:
-два эфферентных (двигательный в
основном к мимическим мышцам и парасимпатический состоящий из секреторных волокон и идущий к слюнным,
слезным, носовым, небным железам).
-Два афферентных (специальный вкусовой состоящий из чувствительных (вкусовых) волокон
от передних 2/3 языка и общий
чувствительный — волокна проводящие чувствительные импульсы
от ограниченного участка кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости, обеспечивающие глубокую чувствительность мышц лица)
Горизонтальный отдел лицевого нерва располагается на медиальной стенке барабанной полости.
Отогенные поражения лицевого нерва могут быть следствием различных вмешательств в области уха:
-санирующих операций по поводу мастоидита или хронического гнойного среднего отита,
-при тимпанопластике,
-удалении из уха полипов, инородных тел, экзостозов и т.д
Клиника
-маскообразное выражение лица,
-сглаженные складки кожи лба,
-глазная щель на стороне поражения шире, чем на противоположной, наполнена слезой;
-носогубная складка сглажена, угол рта опущен, из-за этого
-рот перекошен в здоровую сторону;
-при попытке наморщить лоб на стороне поражения морщины не образуются,
-подъем брови не возможен,
-глаз не закрывается,
-больной не может оскалить зубы, свистнуть, задуть пламя свечи,
-при еде пища застревает между щекой и десной
Лечение
Если парез развивается на ранней стадии заболевания, то показано консервативное лечение, которое, прежде всего направлено на ликвидацию воспалительного процесса в ухе и осуществление массивной дегидратационной терапии с целью уменьшения отека нерва и окружающих его тканей в фаллопиевом канале. Если, несмотря на соответствующее консервативное лечение, явления паралича нарастают, то показана операция на сосцевидном отростке без вскрытия канала лицевого нерва.
Параличи лицевого нерва, появившиеся в позднем периоде острого отита, в большинстве случаев являются признаком мастоидита и остеита в области фаллопиева канала и требуют хирургического лечения (антромастоидотомия). Если, несмотря на вмешательство, паралич стойко держится в течение двух месяцев без малейшей тенденции к улучшению, то показана повторная операция с декомпрессией лицевого нерва.
Хронические гнойные средние отиты наиболее частая причина возникновения отогенных параличей лицевого нерва (8 1 % всех отогенных параличей).
В основе развития паралича лицевого нерва при хроническом среднем гнойном отите лежат два патогенетических фактора: инфекционно-токсический и прогрессирующий остеит, распространяющийся на стенки фаллопиева канала.
Лечение
Параличи лицевого нерва при хроническом гнойном среднем отите являются абсолютным показанием к радикальной операции на ухе. Если во время операции, при осмотре наружной стенки канала (с помощью оптических приборов и соответствующих инструментов) не обнаруживается никаких признаков остеита, то есть основания думать о токсическом генезе возникновения паралича. В этом случае показания для декомпрессии нерва отсутствуют.
Наличие фистулы канала лицевого нерва и признаков остеита, а также отсутствие признаков восстановления функции нерва, спустя два месяца после операции, является показанием к декомпрессии лицевого нерва (удаления наружной костной стенки канала.)
Медикаментозное
Среди медикаментозных средств применяют противовоспалительные, дегидратирующие и гипосенсибилизирующие препараты
По снятии острых явлений, через 4—5 дней после начала лечения, назначаются препараты, ускоряющие регенерацию и восстановление проводимости по нервным волокнам.