ФГБОУ ВО «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Менингит

•Менинги́т(термин состоит из др.- греч. μῆνιγξ — «мозговая оболочка» и суффикса лат. -itis - обозначающий воспалительный процесс) — воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга.

•Различают лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, и пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки.

•В МКБ-10 отогенному менингиту присвоен код G00.

Этиология

•Отогенный менингит является наиболее частым осложнением

хронического гнойного среднего отита и значительно реже — острого гнойного среднего отита.

•В большинстве случаев возбудителями гнойного менингита являются стафилококки, пневмококки и стрептококки.

Патогенез

Процесс развития патологии может быть лабиринтогенным и тимпагенным.

•В первом случае возбудитель заболевания (менингита) проникает из внутреннего уха в субарахноидальное пространство.

•О тимпагенном процессе принято говорить в том случае, когда проникновение инфекции к оболочкам мозга происходит посредством естественных отверстий, которые предназначены для кровеносных сосудов. Кроме того, на фоне воспалительного процесса может начаться разрушение костной ткани. С образованием новых отверстий, которые служат дополнительными входными воротами для инфекции.

Существует 2 вида отогенного менингита:

•Первичный. Характеризуется переходом воспалительного процесса сразу на мозговые оболочки. Инфицирование происходит контактным или гематогенным путем.

•Вторичный. Отогенный менингит в данном случае является следствием иных осложнений. К таковым относятся: абсцесс тканей мозга, синус- тромбоз. синус-тромбоза, субдурального или внутримозгового абсцессов.

Менингит

По тяжести и быстроте развития симптомов различают 4 формы гнойного менингита:

•острую: развитие отогенного менингита происходит практически бессимптомно на фоне имеющегося среднего отита.

•молниеносную: характеризуется появлением выраженной симптоматики в первые несколько дней или даже часов. Часто у встречается у детей на фоне гнойного среднего отита.

•рецидивирующую: непродолжительные периоды ремиссии сменяются обострениями.

•стертую или атипичную: характеризуется стертой симптоматикой.

Клиника

•Интоксикационный синдром

•Менингеальный синдром

•Изменение ЦСЖ

Интоксикационный синдром

•Лихорадка – почти всегда повышение температуры до высоких значений

•Слабость

•Бледность кожных покровов

•Миалгии

•Затуманное сознание

•Тахикардия

•Тахипноэ

•Сухой язык, обложенный белым налетом

Менингеальный синдром

•Субъективные симптомы

•Ригидность затылочных мышц

•Симптом Кернига

•Симптом Брудзинского

•Симптом Бехтерева

Головная боль

•Поскольку менингит обычно развивается во время обострения хронического или острого отита, которым также присуща головная боль, важно обратить внимание на изменение характера головной боли.

•Из местной, локальной, обычно в заушной и прилегающих теменно-височной или теменно-затылочной областях, она становится диффузной, очень интенсивной,

распирающей, т.е. носит черты менингеальной головной боли. Иногда она иррадиирует в шею и вниз по позвоночнику; в 90 % случаев сопровождается тошнотой и не менее чем в 30 % — рвотой.

Ригидность затылочных мышц

•Напряжение задних шейных мышц при попытке пассивно нагнуть голову больного вперед. Больной и сам активно не может дотянуться подбородком до грудины. Ригидность вызывает характерное запрокидывание головы. Всякая попытка изменить фиксированное положение головы вызывает резкую болезненную реакцию.