Острый средний отит
Выполнили: студентки ОЛД-522 Каюмова Г.Г.
Гарашова У.Т.
Определение
•Острый средний отит (ОСО) - воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).
возбудителями ОСО являются:
•Streptococcus pneumoniae
•Haemophilus influenzae,
•Мoraxella catarrhalis,
•вирусы, грибки
Пути проникновения инфекции в среднее ухо:
1)Тубогенный (через слуховую трубу);
2)Менингогенный (ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо);
3)Гематогенный (распространение инфекционного воспалительного процесса в среднее ухо при сепсисе, скарлатине, кори, туберкулезе, тифе и т.д.);
4)Травматический (распространение инфекционного воспалительного процесса в среднее ухо через травмированную барабанную перепонку).
Классификация
• По стадиям:
1.Стадия острого евстахеита 2.Стадия катарального воспаления
3.Доперфоративная стадия гнойного воспаления 4.Постперфоративная стадия гнойного воспаления 5.Репаративная стадия
•По тяжести течения: ОСО может протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение.
•По длительности:
Затянувшийся острый средний отит – отит, при котором определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 недель после одного или двух курсов терапии антибиотиками. Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.
Диагностика
•Жалобы: боль, заложенность, шум в ухе, лихорадка, в некоторых случаях - гноетечение из уха, снижение слуха.
Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, иногда может присоединиться сенсоневральный компонент.
•Анамнез: указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).
Стадия острого евстахеита – характеризуется
нарушением функции слуховой трубы: вентиляционной, дренажной и барофункции. При отоскопии визуализируется втянутая барабанная перепонка. Болевой синдром, интоксикация отсутствуют. Жалобы на заложенность уха, аутофонию.
Стадия острого катарального воспаления.
При отоскопии визуализируется гиперемированная, инфильтрированная, отечная барабанная перепонка. Жалобы на боль в ухе. Симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.
Доперфоративная стадия гнойного воспаления.
При отоскопии определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход.
Болевой синдром на этой стадии выраженный, интоксикация нарастает.
Постперфоративная стадия.
При отоскопии визуализируется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое. На этой стадии отмечается уменьшение болевого синдрома и синдромов интоксикации.
Репаративная стадия.
При отоскопии определяется восстановление цвета и толщины барабанной перепонки, появляются опознавательные знаки. Перфорация чаще закрывается рубцом, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило.
Острое воспаление в среднем ухе купируется. На этой стадии нет болевого синдрома и интоксикации, но может еще сохраняться незначительное снижение слуха. На этой стадии обязательно проведение аудиологического обследования
Лабораторная
диагностика
1.Развернутый ОАК - Уровень лейкоцитоза позволяет оценить вероятность вовлечения в процесс патогенной бактериальной микрофлоры.
2.Исследование уровня прокальцитонина при подозрении на тяжелое течение
3.Микробиологическое (культуральное) исследования гнойного отделяемого при проведении парацентеза или наличии
Инструментальнаяг ойного отделяе ого
•диагностикаПневм тическая отоскопия
•Или Акустическая тимпанометрия
•КТ височных костей пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания
Лечение
1. Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии на всех стадиях ОСО для восстановления функции слуховой трубы:
• ирригационноэлиминационная терапия - туалет носа изотоническим стерильным раствором морской воды
• сосудосуживающие средства;
• интраназальные глюкокортикостероидные препараты;
• секретолитические топические препараты;
• антибактериальные топические препараты.
2. Рекомендовано проведение муколитической, секретолитической и секретомоторной терапии.
3. Антибактериальная терапия по показания
4. Купирование болевого синдрома:
•системные нестероидные противовоспалительные средств (НПВС);
•использование спиртсодержащих ушных капель;
•при выраженном болевом синдроме, выбухании барабанной перепонки при неперфоративном остром гнойном среднем отите – наложение парацентеза.
Показания к парацентезу при остром неперфоративном среднем отите
І. Терапевтические (плановые) (триада Бецольда) |
II. Экстренные: |
а) сильная боль в ухе; |
а) признаки раздражения мозговых оболочек; |
б) выпячивание и гиперемия барабанной перепонки; |
б) периферический парез или паралич лицевого нерва; |
в) резкое повышение температуры тела |
в) признаки поражения ушного лабиринта (звон в ухе, смешанная |
|
тугоухость или глухота, головокружение, нистагм, шаткая походка, |
|
тошнота, рвота; |
|
г) симптомы периостита сосцевидного отростка. |