Вазомоторный ринит

•Вазомоторный ринит (ВР) - хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин и/или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции и не сопряжены с эозинофилией.

Патогенез

1.Основным субстратом, или органом-мишенью являются нижние носовые раковины (ННР).

2.Их функция, направленная на кондиционирование воздуха (согревание, увлажнение), становится преувеличенной или извращенной, проявляясь неспецифической назальной гиперреактивностью. Это связано с лабильностью тонуса и повышенным кровенаполнением сосудов носовых раковин.

3.Независимо от конкретной причины происходит дисфункция вегетативной (автономной) нервной системы.

4.Нарушен баланс между различными отделами вегетативной системы за счет повышения тонуса одного либо снижения тонуса другого ее отдела. Соотношение действия эндогенных вазоактивных веществ и нейротрансмиттеров изменяется, среди которых изначально над вазоконстрикторами (адреналин и нораденалин) численно преобладают вазодилятаторы (гистамин, вазоактивный интестинальный пептид, субстанция Р, простагландин Е2, брадикинин, оксид азота, эстроген)

Медикаментозный ринит - патологическое состояние, клинически характеризующееся затруднением носового дыхания и психологической зависимостью от препарата.

Первая форма, или собственно медикаментозный ринит, развивается в результате длительного (свыше 10-15 дней) использования топических деконгестантов, у предрасположенных лиц для его развития достаточно 3-4 дня, часто возникает на фоне применения α-адреномиметиков короткого действия (фенилэфрин, нафазолин, тетризолин).

• Основа патогенеза медикаментозного ринита заключается развитии синдрома «рикошета».

α-адреномиметики при длительном и частом применении угнетают эндогенную местную продукцию норадреналина, а также вызывают снижение чувствительности α-адренорецепторов гладкой мускулатуры сосудов полости носа, которые становятся менее восприимчивы к эндогенному норадреналину и экзогенным сосудосуживающим средствам. В результате этого длительная вазоконстрикция вызывает вторичную вазодилятацию после отмены препарата.

Вторая форма медикаментозного ринита, или лекарственно-ассоциированный ринит, развивается при длительном системном применении разнообразных лекарственных средств, непосредственно или опосредованно влияющих на состояние сосудистого тонуса и/или вегетативной нервной системы.

Гормональный ринит беременных

Гормональный ринит беременных – отек слизистой оболочки полости носа, возникающий во время беременности и продолжающийся в течение 6 или более недель, в отсутствие признаков респираторной инфекции и аллергии и полностью купирующийся в течение 2 недель после родоразрешения

Клиническая картина

1.Постоянное или периодическое затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа

2.Связь с конкретными тригеррами (изменение окружающей температуры, сильные запахи)

3.Пациенты отмечают перемежающуюся заложенность то одной, то другой половины носа, что особенно выражено в горизонтальном положении тела при переворачивании с одного бока на другой.

4.Условно, по преобладающим клиническим проявлениям, больных ВР можно разделить на две группы: - с «текущим», или «влажным» носом - с «сухим», или «заложенным» носом

5.Зуд в носу, чихание

6.В случае медикаментозного ринита указание на зависимость от использования назальных деконгестантов.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливают путем исключения сходных форм ринита.

Сбор анамнез:

1.Развитие у взрослых, нехарактерна сезонность заболевания, отсутствие наследственной предрасположенности и аллергических проявлений на коже, а также в бронхолегочной системе.

2.Выяснить частоту и кратность применения топических назальных деконгестантов,

3.Травмы

•Оценка состояния вегетативной нервной системы в целом и эмоционального статуса пациента, косвенных или прямых указаний на гормональный дисбаланс, а также определение спектра сопутствующих заболеваний и проводимой по поводу них базисной терапии.

Лабораторная диагностика

•Анализы крови и аллергологические пробы, как правило, в пределах нормы (при аллергических ринитах выявляется эозинофилия, повышенное содержание Ig E, положительные кожные пробы).

•При дифференциальной диагностике с инфекционным ринитом признаки воспаления по анализам не выявляются

•При обследовании беременных изучается гормональный статус (содержание в сыворотке крови эстриола, эстрадиола, прогестерона)

•Электрофоретический анализ носового секрета — позволяет оценить белковый состав слизи, чтобы отличить вазомоторный ринит от аллергического (при вазомоторном рините содержание альбуминов и их фракций в 2–5 раз ниже, чем при аллергическом).