Отогенный арахноидит

Выполнил: студент ОЛД-521 Корепанов Д.А.

Определение

•Арахноидит — воспалительное поражение паутинной оболочки мозга, приводящее к образованию в ней спаек и кист. Клинически арахноидит проявляется ликворно-гипертензионным, астеническим или неврастеническим синдромами, а также очаговой симптоматикой (поражение черепно-мозговых нервов, пирамидные нарушения, мозжечковые расстройства), зависящей от преимущественной локализации процесса.

Причины

•Причиной возникновения отогенного арахноидита может служить внедрение в подпаутинное пространство маловирулентной микробной флоры или токсинов из первичного очага в височной кости. Распространение воспалительного процесса из уха осуществляется чаще всего через периваскулярные и периневральные щели, внутренний слуховой проход и перифлебитические зоны при тромбозе венозных синусов.

Патологоанатомическая картина

•Патологоанатомически различают два основных типа арахноидитов — слипчивый и кистозный. Возможны также смешанные формы заболевания. Мягкая мозговая оболочка становится при арахноидите мутной, отечной, утолщенной, пронизанной местами серовато-белыми тяжами. Паутинная оболочка утолщается и спаивается с мягкой, отграничивая этим отдельные кистовидиые полости; спайки ее наблюдаются также с внутренней поверхности dura mater.

•Среди отогенных арахноидитов преобладают ограниченные формы, поражающие, как правило, заднюю черепную ямку. Изменения в средней черепной ямке встречаются несравненно реже. Нередко отогенный арахноидит сопровождается явлениями гидроцефалии. Причины последней лежат в нарушении резорбции ликвора при распространении тромбоза с поперечного синуса на продольный, в котором подавляется функция пахионовых грануляций, в изменениях в периневральных продолжениях паутинной оболочки, в повышенной секреции plexus chorioideus, в окклюзии ликворотводящих путей.

Клиническая картина

•При отогенной гидроцефалии преобладает резкое повышение внутричерепного давления при нормальном составе ликвора или даже «разжиженности» его. При окклюзионной гидроцефалии, возникающей в результате закрытия отверстий Люшка и Мажанди, развивается гипертензия, возникают нарушения психики, вестибулярные расстройства и иногда эпилептиформные припадки.

•При общей гидроцефалии быстро нарастает давление, появляются застойные соски, понижается зрение. Общая гидроцефалия протекает вначале с картиной кризов, сопровождаясь светлыми промежутками. Позднее симптомы стабилизируются и нарастают. Состояние больного ухудшается, он худеет, иногда повышается температура. Смерть наступает при переходе процесса на продолговатый мозг. Гидроцефалия большой цистерны сопровождается ригидностью затылочных мышц, головокружением, амблиопией; позднее развиваются бульбарные явления.

Диагностика

•Диагноз отогенного арахноидита иногда очень труден из-за отсутствия специфических симптомов. Наряду с этим за последние годы отмечается тенденция злоупотреблять этим диагнозом, ставя его нередко лишь на основании жалоб больного. При наличии описанной выше симптоматики исключение других внутричерепных процессов может оказаться нелегким. Для отологов особое значение имеет отличие арахноидита от абсцесса мозга.

•Диагноз легче ставить при наблюдении за больным с самого начала заболевания. Арахноидит чаще начинается внезапно, без продромального периода; абсцесс же при классическом течении имеет продромальный период, соответствующий первой фазе заболевания, которая затем переходит в латентную фазу.

Диагностика

•Пробная пункция, чаще всего производимая через траутмановский треугольник, обычно сопровождается при арахноидите обильным истечением ликвора, не прекращающимся иногда ряд дней. Расширение боковой цистерны становится при этом несомненным; однако вопрос, является ли оно непосредственным осложнением отита (болезнь Барани) или присоединяется вторично к абсцессу, разрешается чаще лишь после более длительного наблюдения.

Лечение

•Лечение отогенных арахноидитов зависит от их формы. При чисто пластических разновидностях оперативное лечение излишне. Хороший результат наблюдается иногда при рентгенотерапии. Применение уротропина, йода менее эффективно.

Антибиотики дают обычно улучшение, но не всегда стойкое. Люмбальная пункция иногда ведет к разрыву свежих патологических сращений между мозговыми оболочками.

•При кистозных формах оперативное лечение более целесообразно. При обнажении твердой мозговой оболочки и пункции боковой цистерны выделяется огромное количество ликвора, который продолжает вытекать через место прокола еще в течение нескольких дней.