4 курс / Оториноларингология / 9 Занятие / Пособие ДО

76

11. Болезнь Меньера

Задание: Ото- и риногенные внутричерепные осложнения. Риногенные орбитальные осложнения.

ЗАНЯТИЕ 10

Тема. Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения. Рино-

генные орбитальные осложнения

Цель занятия. Ознакомление с разновидностями отогенных и рино-

генных внутричерепных, риногенных орбитальных осложнений, распознава-

ние их, составление плана лечения.

Методика. Контроль знаний. Работа с больными: обследование боль-

ных в палате с выявлением сигнальных признаков внутричерепных осложне-

ний.

Содержание. Контроль знаний проводится посредством обучающего диалога. Основные предпосылки возникновения риногенных орбитальных осложнений. Классификация риногенных орбитальных осложнений

1.Простой периостит орбиты

2.Гнойный периостит орбиты

3.Субпериостальный абсцесс

4.Абсцесс века

5.Воспалительные заболевания мягких тканей орбиты а) реактивный отёк клетчатки орбиты б) флегмона орбиты

в) ретробульбарный абсцесс.

Клиническая характеристика риногенных орбитальных осложнений, меха-

низм формирования симптомов. Септический тромбофлебит кавернозного синуса. Особенности венозного оттока от наружного носа и лица, особенно-

77

сти строения кавернозного синуса. Пути проникновения инфекции, основ-

ные группы симптомов – глазные симптомы, симптомы, обусловленные по-

ражением синуса, септические симптомы. Дифференциальная диагностика тромбофлебита кавернозного синуса и флегмоны орбиты. Принципы хирур-

гического и консервативного лечения.

Классификация отогенных внутричерепных осложнений

1,Ограниченный наружный пахименингит и (или) экстрадуральный (эпи-

дуральный абсцесс.

2. Ограниченный внутренний пахименингит и (или) субдуральный абсцесс. 3, Лептоменингит (менингит).

4.Внутримозговые абсцессы (абсцессы мозга и мозжечка).

5.Тромбофлебит венозных синусов мозга и отогенный сепсис.

6.Отогенный арахноидит.

7.Отогенная гидроцефалия.

Пути проникновения микрофлоры в полость черепа из среднего уха.

При обсуждении этого вопроса следует подчеркнуть, что наиболее часто встречается контактный путь проникновения инфекции, поэтому в настоящее время развитие внутричерепного осложнения рассматривается как неверная оценка патологического процесса в среднем ухе, то есть, врачебная ошибка.

Клиническая характеристика внемозговых абсцессов, принципы их хирурги-

ческого лечения.

Отогенный гнойный менингит, классификация.

Основные группы клинических симптомов – симптомы общего инфек-

ционного заболевания, общемозговые, менингеальные.

78

Изменения в ликворе при отогенном гнойном менингите. Особенности показателей спинномозговой жидкости при различных отогенных внутриче-

репных осложнениях представлены в таблице.

Спинномозговая жидкость при отогенных внутричерепных осложнениях

Дифференциальная диагностика отогенного и других менингитов

80

1.Упорная головная боль, как диффузная, так и локализованная, не умень-

шающаяся после антромастоидотомии или общеполостной операции уха;

2.Наличие менингеальных симптомов любой степени выраженности;

3.Появление очаговых симптомов или из сохранение после удаления экстра- и субдурального абсцесса или тромба из сигмовидного синуса

4.Фокальные джексоновские судороги

5.Застойные диски зрительных нервов

6.Наличие ликворной гипертензии на краниограмме или смещение каль-

цифицированной шишковидной железы в сторону от средней линии

7.Смещение М-ЭХО

Противопоказания

1.Клинически очень высокое ликворное давление с застойными дисками зрительных нервов

2.Тонические судороги при наличии сопора

3.Признаки полушарной дислокализации или угроза вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Принципы лечения отогенного гнойного менингита. Смысл терминов

«расширенная антромастоидотомия» и «расширенная общеполостная опе-

рация». Характер антибактериальных препаратов для лечения отогенного менингита, пути их введения.

Синдромная характеристика симптомокомплекса ото- и риногенных

осложнений со стороны венозных пазух твёрдой мозговой оболочки.

81

Отогенные внутримозговые абсцессы, их частота. Стадии развития аб-

сцесса мозга, их клиническая характеристика. Брадикардия абсолютная и от-

носительная, её значение в диагностике внутримозговых абсцессов. Очаго-

вые симптомы абсцесса височной доли мозга. Диагностическая ценность

симптомов афазии и гемианопсии, а также височной атаксии при абсцессе

височной доли. Абсцесс мозжечка, его очаговые симптомы. Принципы диа-

гностики внутримозговых абсцессов (абсцессография, ангиография, пневмо-

82

энцефалография, М-ЭХО, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), их сравнительная характеристика, показания к применению.

Тактика лечения абсцессов мозга.

Тромбоз сигмовидного синуса, его патогенез. Клиническая симптома-

тика тромбоза и тромбофлебита.

Отогенный сепсис, ранние и поздние его формы. Принципы лечения.

Показания к вскрытию синуса, операциям на ярёмной вене.

Контроль знаний осуществляется по вопросам, изложенным в Методи-

ческих рекомендациях «Вопросы для контроля знаний по оториноларинго-

логии», а также по результатам решения ситуационных задач и тестовых за-

даний.

В неблагоприятных эпидемиологических условиях применяются ди-

станционные технологии. На Платформе ДО РостГМУ представлены вопросы и ситуационные задачи для контроля знаний обучающихся по изучаемой те-

матике.

Задание Травмы Лор органов и носовые кровотечения.

ЗАНЯТИЕ 11

Тема: Травмы ЛОР органов. Носовое кровотечение. Инородные тела ЛОР органов. Доклады по УИРСУ. Защита историй болезни.

Цель занятия. Освоение студентами клинического обследования боль-

ных с травмами ЛОР органов и носовым кровотечением. Распознавание их.

Оказание помощи больным. Ознакомление студентов с методами клиниче-

ского обследования больных с инородными телами уха, носа, гортани, тра-

хеи, бронхов, глотки и пищевода, со способами их удаления.