4 курс / Оториноларингология / 5 Занятие / Фурункул, отомикоз

Заболевания наружного уха

Подготовил(а):Студентка 4 курса 3 группы Медико-профилактического факультета

Беляева Яна Владимировна

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление (erisipelas) представляет собой местный инфекционный воспалительный процесс на коже, обусловленный гемолитическим стрептококком.

Этиология. Рожа является следствием нарушения защитных иммунобиологических механизмов организма в сочетании с инфицированными повреждениями ушной раковины, заушной области и слухового прохода в виде расчесов, трещин, царапин кожи или при наружных отитах.

Клиническая картина — выраженная гиперемия (эритематозная форма) и припухлость кожи всей ушной раковины, включая мочку, резкая ее болезненность при пальпации. Буллезная форма характеризуется, кроме того, образованием пузырьков с серозным содержимым. При ограниченном воспалении пораженный участок четко отграничен от окружающей здоровой кожи как окраской, так и припухшим валиком. Покраснение и припухание часто распространяются на сосцевидный отросток; в таком случае возможно ошибочное предположение о мастоидите. Заболевание обычно сопровождается повышением температуры тела (до 39—40 °С), ознобом. Больные ощущают жжение в области уха. В тяжелых случаях рожа может принять затяжное течение с периодическими за-тиханиями и обострениями процесса; легкие случаи заканчиваются выздоровлением через 3—4 дня.

Диагностика. Дифференцировать следует от хондроперихондрита (в этом случае мочка раковины не вовлекается в процесс). При мастоидите наблюдаются воспалительные изменения барабанной перепонки. При рожистом воспалении перепонка, как правило, интактна. При наличии гнойного отита распространение красноты и припухлости за пределы уха и сосцевидного отростка свидетельствует о роже. Для рожи характерна четкая граница между больной и здоровой кожей. Пальпация и даже прикосновение к пораженной коже вызывают острую боль, что отличает рожу от экземы (для последней характерен кожный зуд).

Лечение. антибактериальные препараты внутрь: этазол по 3—4 г в сутки каждые 4 ч равными дозами; левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, олететрин по 250 000 ЕД 4—6 раз в сутки; эритромицин по 250 000 ЕД 4—5 раз в сутки; внутримышечные инъекции пенициллина 4—6 раз в сутки по 1 000 000—2 000 000 ЕД. Учитывая, что стрептококк всегда высокочувствителен к пенициллину, именно этот препарат назначают для инъекции в тяжелых случаях. Пораженную кожу облучают ультрафиолетом (эритемная доза), смазывают индифферентными или противовоспалительными мазями (ихтиоловая). Больные незаразны, поэтому в случае госпитализации могут находиться в общих палатах.

Перихондрит

Перихондрит (perichondritis) — диффузное воспаление надхрящницы. В процесс, как правило, вовлекается кожа наружного уха. Различают серозный и гнойный перихондрит, последний бывает чаще.

Этиология. Причиной перихондрита является попадание инфекции (чаще синегнойнои палочки — В. pyocyaneus) в надхрящницу при травме ушной раковины. В ряде случаев перихондрит следует рассматривать как осложнение фурункула слухового прохода, гриппа, реже туберкулеза. Серозный перихондрит развивается при проникновении слабовирулентной инфекции в момент укуса насекомого, при ожоге и т.д.

Клиническая картина. Первым и основным симптомом перихондрита является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Она может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно быстро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. В начале заболевания кожа изменена мало. Припухлость ее не бывает равномерной, имеет бугристый характер. В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины чрезвычайно болезненна. Если больному своевременно не оказана помощь, воспаление может привести к гнойному расплавлению хряща с отторжением некротических тканей; оно заканчивается рубцеванием, сморщиванием и обезображиванием ушной раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

Диагностика не представляет трудностей. В начале заболевания перихондрит следует отличать от рожистого воспаления и отогематомы.

Лечение. В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Из антибиотиков с успехом применяют эритромицин (по 250 000 ЕД 4—6 раз в сутки внутрь), тетрациклин, олететрин или окситетрациклин (по 200 000—250 000 ЕД 4—6 раз в сутки внутрь), аугментин, клофо-ран, таревид и др. К этим препаратам синегнойная палочка более чувствительна. Хороший результат дают примочки из бу-ровской жидкости, спирта; пораженную часть раковины смазывают 5 % настойкой йода, 10 % ляписом. При перихондрите обязательна физиотерапия (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов) в виде УФ-облучения, воздействия токами УВЧ, СВЧ или лазером.

При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных тканей.

Вполость вкладывают тампон, пропитанный раствором антибиотиков или

сгипертоническим раствором. На ухо накладывают влажную повязку. Перевязки необходимо делать ежедневно, при тяжелом течении — 2 раза в

сутки. После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину. Вялое течение заболевания и неэффективность лечения указывают на необходимость проведения аутогемотера-пии, лазерного облучения, витаминотерапии, введения гамма-глобулина, кислорода местно

Экзема наружного уха

Экзема наружного уха (eczema) чаще поражает область заушной складки и вход в наружный слуховой проход, однако может распространиться на кожу всего наружного слухового прохода и даже на барабанную перепонку. Сопутствующими факторами экземы являются: диабет, подагра, рахит, экссудативный диатез, кишечная интоксикация, раздражающее местное медикаментозное воздействие, раздражение кожи при хроническом гнойном среднем отите и т. д. Острая экзема обычно поражает поверхностный слой кожи всего наружного слухового прохода. Сухая форма экземы (с шелушением) встречается чаще у взрослых, мокнущая — у детей.

Острая экзема проявляется гиперемией и набуханием кожи с сужением наружного слухового прохода, сильным, часто невыносимым зудом. Болевые ощущения незначительны. Появляются пузырьки с серозной жидкостью. После их вскрытия кожа мокнет, а затем образуются серовато желтые корочки. При отхождении корок наблюдается шелушение. В месте внедрения инфекции развивается диффузное воспаление стенок наружного слухового прохода.

При хронической экземе кожа утолщена, суха, шелушится, имеются серозно гнойные выделения, корки, расчесы, трещины. Слуховой проход сужен, заполнен чешуйками.

Лечение медикаментозное (1,5 % раствор бриллиантового зеленого, буровская жидкость, 5 % раствор резорцина, 2 % желтая ртутная мазь, цинко-салициловая паста, преднизолоновая мазь, 1 % полимиксиновая эмульсия и др.), физиотерапия.

Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул (otitis externa circumscripta) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода.

Этиология. Заболевание возникает в результате проникновения инфекции, чаще стафилококков, в

сальные и волосяные мешочки при раздражении загрязненной кожи манипуляциями в ухе шпильками, пальцами, особенно у лиц, страдающих гноетечением из него. Общими предрасполагающими факторами являются простуда, нарушение обмена, в частности углеводного, неполноценное питание, авитаминозы и т.д.Фурункул наружного слухового прохода может быть также при общем фурункулезе.

Клиническая картина. Ведущим симптомом фурункула наружного уха является сильная боль. Из уха она

может иррадиировать в глаз, зубы, шею, иногда диффузно распространяется по всей голове. Боль усиливается при разговоре и жевании вследствие того, что суставная головка нижней челюсти, смещаясь, оказывает периодическое давление на стенки наружного слухового прохода и, следовательно, на участок воспаленной кожи. Резкая болезненность возникает при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины. В основе этой болезненности лежит тот же механизм, что и при появлении боли в момент разговора или жевания. При отоскопии видно округлое возвышение гиперемиро-ванной воспаленной кожи, суживающее просвет слухового прохода. Иногда можно видеть несколько фурункулов. Введение ушной воронки крайне затруднено из-за припухлости и боли. Инфильтрация кожи нередко распространяется на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, на сосцевидный отросток. Регионарные околоушные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными и болезненными при пальпации. Температура тела у больного с фурункулом зависит от явлений интоксикации, нередко можно наблюдать ее резкое повышение и озноб, большие перепады температуры тела (1—2 градуса) указывают

на развитие сепсиса. Фурункул наружного уха чаще самопроизвольно вскрывается после созревания. В этот момент больной отмечает исчезновение боли, самочувствие постепенно улучшается. Средняя продолжительность заболевания 7 дней, однако возможны рецидивы.

Фурункул наружного слухового прохода

Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах, результатах обследования (болезненность при надавливании на козелок,жевании и т.д.). Часто фурункул можно видеть без помощи инструментов, если он локализуется у входа в слуховой проход; в остальных случаях осмотр производят с помощью узкой ушной воронки. В начале заболевания бывает заметен просвечивающий стержень, а после опорожнения можно увидеть кратерообразное углубление на припухлости, откуда выделяется гной.

Вдифференциально-диагностическом плане следует исключить мастоидит. При фурункуле наружного уха в отличие от мастоидита припухлость и болезненность будут выражены прежде всего в области прикрепления ушной раковины, при мастоидите снижается слух, боль в области сосцевидного отростка. При фурункуле барабанная перепонка нормальная и слух не изменяется.В плане общего обследования больного необходимо производить исследование крови и мочи на содержание сахара и стерильность (рецидивирование фурункула нередко связано с диабетом).

Лечение. В первые дни заболевания применяют антибактериальные препараты (аугментин, рулид, стрептоцид, эритромицин или тетрациклин внутрь; в тяжелых случаях назначают пенициллин в инъекциях по 1 000 000 ЕД 4—6 раз в сутки и др.). В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную борным спиртом. Такие турунды оказывают местное противовоспалительное действие.

Вряде случаев, особенно при стихании процесса, применяют стрептоцидо-вую, пенициллиновую или 1% левомицетиновую эмульсию. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства — ацетилсалициловую кислоту, анальгин, парацетамол, тайленол и т.д. Иногда применяют аутогемотерапию (2—3 внутримышечные инъекции крови, взятой из вены в количестве 7—10 мл, с промежутком в 48 ч).

Втех случаях, когда фурункул созрел (обычно на 4-й день заболевания), усилился болевой синдром или

возникает опасность нагноения лимфатических узлов, следует вскрыть фурункул. Разрез делают под кратковременным наркозом или местным обезболиванием в месте наибольшего выбухания фурункула, затем удаляют стержень и гной, а образовавшуюся полость обрабатывают 5 % йодной настойкой.

Слуховой проход осушают и затем вводят турунду, смоченную спиртом или гипертоническим раствором с целью дренажа 2 раза в день. Общее укрепляющее лечение имеет важное значение, однако при назначении терапевтических средств и процедур следует принять во внимание данные обследования других органов и систем. Общее противовоспалительное лечение предполагает применение антибиотиков, сульфаниламидов, аутовакцины и стафилококкового анатоксина, комплекса витаминов.

Отомикоз

Отомикозом (otomicosis) называют грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различного рода плесневых грибов.

Этиология: плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium, Rnizopus, а

также дрожжеподобных грибов рода Candida.

Клиническая картина. Патологический процесс в наружном ухе, вызванный грибами, начинается малозаметно для больного и лишь постепенно достигает полного развития. Явные симптомы возникают при прорастании мицелия в глубину кожи. Основные симптомы отомикоза

— постоянный сильный зуд в ухе, повышенная чувствительность слухового прохода и ушной раковины, ощущение полноты, заложенности и шума в ухе, скудные выделения. Боль в ухе при отсутствии обострения выражена слабо; некоторые больные жалуются на головную боль на стороне больного уха. При отоскопии слуховой проход сужен на всем протяжении как в костном, так и в перепончато хрящевом отделах вследствие воспалительной инфильтрации кожи. Сужение слухового проходат выражено, как правило, не столь резко, так что барабанная перепонка после удаления патологического содержимого наружного слухового прохода хорошо обозревается. Стенки слухового прохода гиперемированы, но не так сильно, как при бактериальных наружных отитах. Для плесневых отомикозов характерно патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе, напоминающее намокшую промокательную бумагу. Цвет отделяемого при этом может быть самым разнообразным и зависит от окраски мицелия поселившегося в слуховом проходе гриба. Отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха.

Диагностика. Отомикоз может быть заподозрен на основании указанных признаков и подтвержден при микроскопическом исследовании содержимого наружного слухового прохода, посева отделяемого на питательные среды.

Лечение. Больным с отомикозом строго индивидуально проводят местную противогрибковую терапию с учетом общего состояния организма, клинической картины отомикоза и вида гриба — возбудителя заболевания. Отменяется любая общая и местная антибиотикотерапия. По отношению к грибам Aspergillus niger и Aspergillus glaucus выраженным фунгицид-ным свойством обладает нитрофунгин, к грибам Candida — клотримазол, ламизил, гриземин и нистатин, к грибам Candida albicans и Aspergillus glaucus — лютенурин.

Хороший лечебный эффект дает местное применение противогрибковых препаратов: 1 % раствора или крема клотрима-зола, 1 % ламизила, экзодерила, 1 % гриземиновой эмульсии, 0,5 % лютенуриновой эмульсии, нистатиновой эмульсии (стандартная мазь, содержащая 100 000 ЕД нистатина в 1 г); 2 % спиртового раствора флавофунгина, нитрофунгина. При этом предварительно производят тщательную очистку наружного слухового прохода с помощью перекиси водорода. Затем в слуховой проход вводят ватные турунды, пропитанные одним из указанных противогрибковых составов, и оставляют на 20 мин. Такую процедуру повторяют 1—2 раза в день в течение 2—3 нед. При кандидамикозе необходимо назначать внутрь нистатин 3 000 000—4 000 000 ЕД в сутки в течение 2 нед. Аналогичный курс повторяют после 10-дневного перерыва в течение 7—8 дней. Сильным противогрибковым средством является дифлюкан. Его назначают по 150 мг в капсулах раз в неделю или по 50 мг один раз в сутки в течение 2—4 нед (при недостаточном эффекте — до 6 нед

и более). Детям дифлюкан назначают из расчета 3 мг/кг/сут в течение 2—3 нед. Детские суточные дозы не должны превышать суточные дозы для взрослых.