Психиатрия 1

ПРОБЛЕМА НАРУШЕНИЙ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ

Психическое здоровье

• Психическая деятельность результат совместных биологических и социальных процессов.

• У психически здорового человека гармонично развиваются потенциальные физические и творческие силы, делающие его зрелым работоспособным и адекватным членом общества.

• Для психически здорового человека характерны целенаправленность, адекватность, плановость и упорядоченность действий.

• Здоровый человек доволен собой, правильно относится к другим и способен противостоять жизненным неурядицам.

Психиатрия - медицинская дисциплина, изучающая клинику, диагностику и лечение психических заболеваний, их этиологию, патогенез, распространенность, вопросы реабилитации и профилактики.

Н орма и патология

ПАТОЛОГИЕЙ В ПСИХИАТРИИ СЧИТАЮТ:

НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ, ПРИВОДЯЩЕЕ К: СУБЪЕКТИВНОМУ НЕБЛАГОПОЛОЧИЮ (СУБЪЕКТИВНО НЕПРИЯТНЫМ ПЕРЕЖИВАНИЯМ) ИЛИ НАРУШЕНИЮ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ (ДЕЗАДАПТАЦИИ) ЛИБО СОЦИАЛЬНО НЕПРИЕМЛЕМОМУ ПОВЕДЕНИЮ ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

ДОСТАТОЧНАЯ или ПОЛНАЯ - причина, которой достаточно для развития болезни (например, трисомия по 21 хромосоме при синдроме Дауна)

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ или НЕОБХОДИМАЯ - причина, которая обязательно присутствует в каждом случае болезни, но не всегда вызывает эту болезнь

ФАКТОР РИСКА - признак, который статистически связан с возникновением болезни, и при его изменении может количественно изменять риск

Для оценки психопатологических феноменов необходимо учитывать:

> Возрастные особенности

> Половые особенности

> (Суб) культуральные особенности

Уровни нарушения психической деятельности (деление сугубо условно)
Психотический уровень	Невротический уровень
Радикальное искажение картины реального мира в сознании пациента	Пациент способен реалистично отображать действительность
Неадекватное поведение, связано с неспособностью считаться с требованиями реальности	Адекватное поведение с учетом социальных норм
Отсутствие критики (отрицание факта психического расстройства)	Отчетливое понимание факта психических нарушений со стремление к их разрешению

> Этнические особенности

> Образовательный уровень

> Социальный статус

> Наличие поддержки в семье

> Контекст обстановки и беседы

Уровни нарушения психической деятельности (деление сугубо условно)
Психические расстройства уровня	Психические расстройства уровня
грубое нарушение понимания реальности + отсутствие понимания своего состояния как болезненного	осознание реальности в целом не нарушено + возможно понимание своего состояния как болезненного
возможно неправильное или опасное поведение + отсутствие понимания необходимости лечиться	нет риска неправильного или опасного поведения возможен собственный запрос больного на получение мед. помощи
получение больным медицинской помощи является ответственностью врача	получение больным медицинской помощи его собственная ответственность

Концепция Джексона (1864)

1. Локализация функций в ЦНС соответствует уровням:

• «низшему» спинальный и стволовой;

• «среднему» двигательные и сенсорные отделы коры;

• «высшему» лобные доли

2. Эти уровни отражают усложнение ЦНС в процессе эволюции.

3. При заболевании ЦНС происходит распад ее интегративной деятельности диссолюция, вследствие этого психические функции возвращаются на более низкий уровень.

4. Следствием и клиническим выражением выпадения функций высших центров является негативная симптоматика. Продуктивные симптомы возникают в результате высвобождения активности нижележащих центров и не связаны прямо с болезнью.

Психиатрия: предмет, задачи, история и организация помощи

Психиатрия – это раздел медицины, изучающий причины, проявления и диагностику психических расстройств. Она фокусируется на патологии психической деятельности, то есть психических болезнях, которые характеризуются нарушением:

• Отражения объективной реальности

• Самосознания

• Отношения к окружающему миру

• Поведения

Основные виды психических болезней:

1. Психозы (например, шизофрения) – с грубым нарушением отражения реальности и дезорганизацией поведения.

2. Пограничные нервно-психические расстройства (неврозы, психопатии) – без выраженного нарушения отражения реальности.

3. Умственная отсталость (олигофрения).

Причины психических заболеваний:

• Внутренние (эндогенные) – генетическая предрасположенность.

• Внешние (экзогенные):

• Физиологические (соматические) – болезни, травмы.

• Психические (ситуативные, личностные) – стрессы, особенности личности.

Разделы психиатрии:

• Детская, подростковая, геронтопсихиатрия – с учетом возрастных особенностей.

• Экспертиза: трудовая, военная, судебная.

• Социальная психиатрия:

• Этнокультуральная – изучение психических расстройств в разных культурах.

• Индустриальная – изучение психического здоровья работающего населения.

• Наркология – диагностика, лечение и профилактика зависимостей.

• Сексопатология

• Суицидология – изучение причин и профилактика самоубийств.

• Смежные дисциплины: психотерапия, медицинская психология, психофармакология.

Основные этапы развития психиатрии:

1. Донаучный период: мифологическое понимание, магические методы лечения.

2. Древняя Греция и Рим: первые попытки научного объяснения, гуморальная теория.

3. Средние века: регресс, господство религиозно-мистических представлений.

4. Эпоха Возрождения: зарождение клинического подхода, первые классификации.

5. Вторая половина XIX века: расцвет клинического направления, описание симптомов и синдромов.

6. Нозологический этап: выделение отдельных болезней, создание нозологической системы Крепелина.

Основные направления в психиатрии:

• Нозологическое: выделение отдельных болезней по единым причинам, проявлениям, течению и исходу.

• Синдромологическое: фокус на описании синдромов, независимо от причин.

• Эклектическое: сочетание разных подходов, наиболее распространено в современной психиатрии.

• Психоаналитическое: учение Фрейда о бессознательном, психоанализ как метод лечения.

Организация психиатрической помощи:

• Психоневрологические диспансеры: амбулаторное лечение, наблюдение, экспертиза, реабилитация.

• Психиатрические больницы: стационарное лечение, специализированные отделения.

• Детские и подростковые службы: кабинеты, отделения, школы-интернаты.

• Наркологическая служба: самостоятельные учреждения.

• Психоневрологические интернаты: для хронических больных с инвалидностью.

Принципы организации помощи:

• Дифференцированность: специализация помощи разным группам больных.

• Ступенчатость: разные уровни помощи – амбулаторная, полустационарная, стационарная.

• Преемственность: тесная связь между учреждениями разных уровней.

Экспертиза:

• Трудовая: определение трудоспособности, перевод на другую работу, инвалидность.

• Военная: определение годности к военной службе.

• Судебная: определение вменяемости, дееспособности.

Недобровольные меры:

• Освидетельствование: при наличии угрозы для себя или окружающих.

• Госпитализация: при невозможности удовлетворять свои потребности или при риске для здоровья.

Психогигиена и психопрофилактика:

• Психогигиена: изучение влияния среды на психическое здоровье, разработка рекомендаций по его сохранению.

• Психопрофилактика: предупреждение возникновения и перехода в хроническую форму психических заболеваний.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»:

• Гарантирует право на психиатрическую помощь.

• Устанавливает принципы добровольности и информированного согласия.

• Регламентирует виды помощи, порядок госпитализации, недобровольные меры.

Важно:

• Психиатрическая помощь должна оказываться в условиях, не отличающихся от условий для соматически больных.

• Недобровольные меры – исключение, применяемое только при наличии угрозы для себя или окружающих.

Дополнительно:

• В России организация психиатрической помощи имеет долгую историю, начиная с указа Петра III о постройке долгаузов.

• Современная служба представлена сетью учреждений, подчиняющихся Минздраву и Минсоцразвития.

• Большое значение придается реабилитации и социальной адаптации больных.