Действие повышенного барометрического давления. Этиология и патогенез кессонной болезни.

Гипербария и компрессия

При погружении под воду на каждые 10 м давление внешней среды увеличивается на 1 атм, и человек подвергается действию повышенного барометрического давления (гипербария).

Процесс быстрого перехода из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным давлением называется компрессией. При этом возникают

вдавление барабанной перепонки, что при непроходимости евстахиевой трубы приводит к сильным болям в ушах;

сжатие кишечных газов;

повышенное кровенаполнение внутренних органов;

разрыв кровеносных сосудов и альвеол с развитием воздушной эмболии при очень быстром погружении на большую глубину.

Этиология и патогенез

При гипербарии в период компрессии повышается растворимость газов в жидких средах организма (повышается сатурация), с чем связано основной болезнетворный эффект.

Количество азота увеличивается в организме в несколько раз, особенно в тканях богатых липидами (тк азот растворяется в них в 5 раз больше, чем в крови). Соответственно из-за большого содержания липидов сильно страдает нервная ткань: легкое возбуждение и эйфория сменяется наркотическим, затем и токсическим эффектом – беспричинный смех, признаки истерии, ослабевает концентрация внимания, головокружение, головные боли, нарушается нервно-мышечная координация, потеря сознания.

Но опасен не только азот. Избыток кислорода сначала благотворно влияет на процесс тканевого дыхания, но потом начинает действовать токсически (головокружение, головная боль, тошнота, судороги, удушье).

В крови кислород связан гемоглобином и некоторое его количество растворено в ней. Так как гемоглобин может связать только определенное количество кислорода, то при увеличенной сатурации повышается содержание растворенного в крови кислорода. Именно его ткани потребляют в первую очередь, а молекула гемоглобина из-за этого не может отдать кислород, соответственно не может вывести углекислый газ из ткани.

А избыток кислорода приводит к образованию свободных радикалов, повреждающие ДНК, тканевые мембраны и ферменты.

Этиология кессонной болезни

Декомпрессия – процесс перехода из области повышенного давления в область нормального атмосферного давления.

При декомпрессии развиваются признаки кессонной (декомпрессионной) болезни, обусловленная снижением растворимости газов в жидких средах организма и выведения их избыточного количества через легкие и кровь (десатурация).

Патогенез

При нарушении правил подъема образуются газовые пузырьки (азота, гелия), чем быстрее положенного, тем пузырьки образуются больше и быстрее. Это обусловлено тем, что газ из растворенного состояния переходит в газообразное из-за понижения сатурации. Газ скапливается в крови, внеклеточных жидкостях, жировой и нервной тканях.

Если диаметр пузырьков больше просвета капилляра, развивается газовая эмболия, обусловливающая основные проявления декомпрессионной болезни

мышечно-суставные боли;

загрудинные боли;

нарушение зрения;

кожный зуд;

вегетососудистые нарушения;

мозговые нарушения;

поражения периферических нервов

Поэтому декомпрессию следует проводить медленно, чтобы скорость образования пузырьков не превышала возможности легких по их выведению.