ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ –

недостаточность внешнего дыхания.

Такое состояние внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови или обеспечивается за счет напряженной работы

компенсаторных механизмов,

чтоДыхательнаяприводитнедостаточностьк снижению – патологическийрезервныхсиндром,возможностейпри котором РаО2 меньшеорганизма60ммрт. .ст. и/или РаСО2 больше 45ммрт.ст.

Внешнее дыхание включает:

•Вентиляцию легких.

•Диффузию газов.

•Перфузию.

Внешнее дыхание обеспечивается функционированием аппарата внешнего дыхания, в структуре которого можно выделить 5 основных звеньев:

1.Дыхательный центр продолговатого мозга.

2.Нервно-мышечный аппарат грудной клетки.

3.Грудная клетка (легочный «каркас»).

4.Дыхательные пути.

Классификация дыхательной недостаточности

1. По этиологии:

центрогенная, нервно-мышечная, торакодиафрагмальная, бронхолегочная.

2. По патогенезу

-Гипоксемическая (паренхиматозная)

-Гиперкапническая (гиповентиляционная)

-Смешанная ДН

3.По скорости развития различают острую, подострую и хроническую ДН.

4.По типу нарушения механики дыхания: обструктивная, рестриктивная и смешанная.

5.По глубине функциональных нарушений: умеренная, средняя, тяжелая.

6.По локализации патологических процессов: легочная (при

Типы ДН по этиологии:

Типы ДН по патогенезу:

-Гипоксемическая (паренхиматозная) ДН, которая возникает на фоне паренхиматозных заболеваний легких. Характеризуется снижением Ра О2 в артериальной крови в результате нарушения перфузии легких, диффузионной способности легких и увеличения вентиляционно-перфузионных соотношений в легких, что приводит к усилению внутрилегочного шунтирования венозной крови.

-Гиперкапническая (гиповентиляционная) ДН, развивающаяся при первичной гиповентиляции. Характеризуется увеличением Ра СО2 в артериальной крови.Уровень гиперкапнии пропорционален степени уменьшения альвеолярной вентиляции.

-Смешанная ДН, (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией) развивается при обострении хронических неспецифических заболеваний легких с обструктивным синдромом (генерализованное нарушение бронхиальной проходимости) с прогрессирующей слабостью дыхательных мышц из-за резкого возрастания активности дыхания.

Типы ДН по скорости развития:

•Острая ДН (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует проведения интенсивной терапии, так как может представлять непосредственную угрозу для жизни больного. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения и кислотнощелочного состояния (КЩС) крови. Характерным признаком ОДН является нарушение КЩС крови – респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (pH < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (pH > 7,45).

•Хроническая ДН (ХДН) развивается в течение месяцев или лет. Начало ХДН может быть незаметным, по степенным, или она может развиться при неполном восстановлении после ОДН. Длительное существование ХДН позволяет включиться компенсаторным механизмам, повышение сердечного выброса,

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

• Расстройства вентиляции А) альвеолярная гиповентиляция,

Б) альвеолярная гипервентиляция

•Расстройства перфузии А) легочная гипотензия, Б) легочная гипертензия

•Расстройства диффузии

Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся тем, что реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях.

Основные причины гиповентиляции 1. Расстройства биомеханики дыхания:

а. обструкция (закупорка) дыхательных путей б. нарушение растяжимости легких (эластических свойств)

2. Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания: а. центрогенные б. эфферентные в. афферентные

Типы ДН по нарушению механики дыхания

ОБСТРУКТИВНЫЙ ТИП ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ Причины - уменьшение проходимости воздухоносных путей и повышение

резистивного (неэластического) сопротивления движению воздуха. Резко и сравнительно быстро увеличивается работа дыхательных мышц, что ведет к раннему развитию гиповентиляции в состоянии покоя.

Различают нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (НДП).

В этих случаях развивается стеностическое дыхание: вдох и выдох совершаются медленнее, чем обычно.

Редкое глубокое дыхание происходит из-за запаздывания тормозящего рефлекса Геринга- Брейера с рецепторов растяжения легких, участвующего в механизме переключения фаз дыхательного цикла.