3 ВОСПАЛЕНИЕ
1
Определение понятия «воспаление»
Воспаление – это
сформировавшаяся в процессе эволюции защитно-приспособи-тельная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение или удаление из организма патогенного агента и характери-зующаяся явлениями альтерации, экссуда-ции и пролиферации.
2
* Соотношение компонентов воспалительной реакции (по: А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов)
экссудация пролиферация
повреждающий
фактор альтерация
2
1
1 – первичная альтерация; 2 – вторичная альтерация
3
Альтерация как пусковой фактор |
||||||||||
|
|
|
воспаления |
|
|
|
||||
стимуляция |
|
дегрануляция |
высвобождение |
появление |
||||||
пролиферации |
тучных клеток |
|
гистамина |
|
каналов |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в эндотелии |
|
АЛЬТЕРАЦИЯ |
повреждение |
выход |
|
дезорганизация |
повышение |
|||||
лизосомных |
ферментов |
соединительной |
сосудисто- |
|||||||
|
||||||||||
|
|
мембран |
из лизосом |
ткани |
|
тканевой |
||||
|
|
|
|
|
|
лизис |
|
|
проницаемости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
расщепление |
|
|
активация |
активация |
мембра |
|
|
|
||
|
|
н |
|
|
|
|||||
фосфолипид |
|
|
системы |
фактора |
|
|
|
|
||
ов |
|
комплемента |
Хагемана |
|
|
|
|
|
||
мембран |
|
|
|
+ |
|
отёк |
экссудация |
|||
|
|
|
|
-глобулин |
||||||
образование |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
арахидоновой |
|
|
|
|
|
|
фагоцитоз |
|||
кислоты |
|
|
фактор |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
проницаемости |
|
|
|
|
|||
образование |
|
|
активация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иммунных |
активация калликреина |
|
|
|
||||
простагландинов |
|
процессов |
|
|
|
|||||
и лейкотриенов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
активация кининов |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
* Участие различных фракций комплемента в воспалительном процессе
классический |
альтернативный |
путь активации |
путь активации |
комплемента |
комплемента (чуже- |
(комплексы |
родные белки и поли- |
«антиген-антитело» |
пептиды, плазмин, |
с антителами |
тромбин, эндотоксины, |
классов G и М) |
пропердин) |
фракции комплемента |
|
|
|
|
фракции комплемента |
|
|
С1, С2, С4 |
|
|
|
|
C3, B, D |
|
|
|
|
|
|
|
|
образование фракций комплемента С3 |
|
|
С3a + C3b |
|
|
|
|||||||
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
фагоцитоз |
|
проницаемость сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
образование комплекса «мембранной |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
атаки» С5+С6+С7+С8 +С9 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хемотаксис |
лизис |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В О С П А Л Е Н И Е
5
* Экссудация
Экссудация – это процесс накопления жидкости в тканях воспалительного очага.
Экссудативное воспаление подразделяется на следующие виды:
1. Серозное воспаление с жидким экссудатом, содержащим белок и не содержащим форменные элементы крови.
2. Фибринозное воспаление, при котором экссудат содержит зна- чительное количество фибрина, выпадающего в осадок на воспалён-ных тканях в виде нитей и плёнок.
3. Гнойное воспаление: в экссудате содержится большое количество лейкоцитов, в основном, погибших.
4. Геморрагическое воспаление – с экссудатом, содержащим эритро-циты (кровь в экссудате).
5. Ихорозное (гнилостное) воспаление, в процессе которого в экссудате поселяется гнилостная микрофлора.
В развитии экссудации важную роль играют изменения сосудистого тонуса при воспалении
6
Динамика сосудистой реакции при воспалении
|
артериальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артериальная |
|
|
|
|
||
ишемия |
гиперемия |
|
гиперемия |
|
|
|
венозная |
|
нейротоническог |
|
нейропаралитического |
|
|
|
гиперемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
о |
|
типа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||
|
типа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
* Виды повышения проницаемости сосудов при воспалении (по: S.L.Robbins)
А
А.Ранний (транзиторный) вид проницаемости.
Б.Немедленный (длитель- ный) вид проницаемости.
В.Отсроченный вид проницаемости.
изменение проницаемости
Б
В
0 |
1/2 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
время (часы) |
|
|
|
8
* Различные типы строения стенки капилляров (по: Ю.И.Афанасьеву)
5
А – соматический |
А |
капилляр |
|
Б – фенестрированный |
|
капилляр |
|
В – капилляр перфори- |
|
рованного типа |
|
|
Б |
6 1 2
1 |
– эндотелиоцит |
3 |
2 |
– базальная мембрана |
|
3 |
– фенестры |
|
4 |
– щели (поры) |
|
5 |
– перицит |
В |
6 |
– нервное окончание |
4
9
* Гнойное воспаление (по: W.Böcker, H.Denk, Ph.U.Heitz)
нейтрофильный |
|
гранулоцит |
|
макрофаг |
|
микробы |
|
гной |
флегмона |
некротический |
фибринозная |
нейтрофильный |
пиогенная |
гранулоцит |
мембрана |
|
абсцесса |
фибрин |
|
мышечное волокно
полость
мезотелия
абсцесс |
эмпиема |
10 |
|
|