1. Ишемическая болезнь сердца. Этиология, патогенез.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение миокарда, характеризующееся нарушением функции миокарда в следствии изменения или прекращения коронарного кровотока. То есть происходит несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и уровнем оксигенации кардиомиоцитов.

Наиболее важными факторами риска ИБС являются:

1. гиперлипидемия (высокая концентрация холестерина низкой плотности, снижение холестерина высокой плотности, повышение уровня триглицеридов);

2. артериальная гипертония;

3. курение, алкоголь;

4. гиподинамия (физическая детренированность);

5. избыточная масса тела и высококалорийное питание;

6. сахарный диабет или инсулинорезистентность периферических тканей);

7. генетическая предрасположенность

Классификация ИБС:

• Коронарогенные

• Функциональные (спазм, недостаточное расширение)

• Органические (бляшка, тромбоз, недостаточность коллатералей, синдром «обкрадывания»(из-за атеросклероза кислород не проходит через стенку))

• Некоронарогенные

• Функциональные (повышенный метаболизм)

• Органические (компрессионные эффекты, эффект Вентруи)

Классификация:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

• Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

• Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2. Стенокардия

• Стенокардия напряжения

• Впервые возникшая стенокардия напряжения

• Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса

• Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)

• Вазоспастическая стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритма

6. Сердечная недостаточность

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразной болью сжимающего характера за грудиной, иррадиирущей в левое плечо, длящийся до 15 минут, которое купируется приёмом нитроглицерина. (преинфаркт миокарда, обратимая ишемия). Обусловлена ишемией, ацидозом (накоплением H⁺, раздражающих болевые нервные окончания). На ЭКГ во время стенокардии будет подъём или депрессия сегмента ST.

Факторы, провоцирующие приступы стенокардии:

1. Физические нагрузки

2. Эмоциональный стресс

3. Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность)

4. Повышение артериального давления

5. Чрезмерное потребление пищи

6. Приём большой дозы алкоголя

Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Боль при этом острая (кинжальная), сопровождающаяся чувством страха.

На ЭКГ значительная депрессия ST или его подъём (кошачья спинка), отрицательный зубец P, коронарный зубец Q (глубокий).

Лабораторные показатели:

• Неспецифические, воспалительные (лейкоцитоз, ЦРБ, Повышение гамма-глобулинов, снижение альфа-глобулинов)

• Специфические (креатинфосфокиназа в первые 4-8 часов, ЛДГ, АЛТ, АСТ, тропонин Т и I, миоглобин в первые сутки)

Этиология инфаркта:

• Разрыв атеросклеротической бляшки, спровоцированный внезапным повышением активности симпатической нервной системы (резкое повышение АД, частоты и силы сердечных сокращений, увеличение венечного кровотока)

• Тромбоз, образовавшийся на месте разорвавшейся либо интактной атеросклеротической бляшки вследствие резкого повышения свёртываемости крови (за счёт усиления агрегации тромбоцитов, активации коагуляционной системы и/или торможения фибринолиза)

• Вазоконстрикция: локальная ((области венечной артерии, где расположена бляшка) или генерализованная (всей коронарной артерии))

Патогенез:

Ишемия участка миокарда => очаговые повреждения => снижение ударного выброса => кардиогенный шок / сердечная астма => нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия, олигурия, азотемия => вторичная фибрилляция или асистолия сердца (остановка)

Другие (некоронарогенные) теории инфаркта миокарда:

• Электролитно-стероидная (из-за повышенной выработки кортикоидов натрий в большей степени входит в кардиомиоциты и возникает некроз)

• Катехоламиновая (постоянное действие нор- и адреналина истощает запасы кардиомиоцитов, возникает гипоэргоз и как следствие некроз)

• Токсическая (разрыв кардиомиоцитов => некроз)

• Воспалительная (сдавление отёком => гипоксия => некроз)