1. Артериальная гиперемия, виды, этиология, патогенез, признаки и значение.

Артериальная гиперемия - увеличение кровенаполнения органа или ткани вследствие увеличения притока крови по расширенным артериям и артериолам.

Виды артериальной гиперемии:

1. Физиологическая

1. Рабочая (функциональная). Обусловлена метаболическими потребностями органа или ткани в связи с увеличением их функционирования. Например, в сокращающейся мышце при физической работе, гиперемия поджелудочной железы и кишечной стенки в момент пищеварения, гиперемия секретирующей эндокринной железы, гиперемия слюнных желез.

2. Реактивная (постишемическая) - наблюдается после временного прекращения кровотока (временной ишемии) и носит защитно-приспособительный характер.

2. Патологическая развивается в зоне хронического воспаления, в месте длительного действия солнечного тепла, при поражении симпатической нервной системы (при некоторых инфекционных заболеваниях). Патологическая артериальная гиперемия головного мозга отмечается при гипертоническом кризе (это состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 или больше. Гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния и при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям).

1. Ангионевротическая (при параличе сосудосуживающих нервов или повышенной активности сосудорасширяющих нервов, в основе – нейрогенный механизм; пример болезни - системная красная волчанка)

2. Вакатная (местное действие пониженного атмосферного давления – постановка медицинских банок)

3. Воспалительная

4. Коллатеральная

5. Постанемическая (после длительного сдавления артериол – нейромиопаралитический механизм)

Этиология

К артериальной гиперемии может привести усиленное действие обычных физиологических раздражителей (солнечных лучей, тепла и др.), а также действие болезнетворных факторов (биологических, механических, физических). Расширение просвета приводящих артерий и артериол достигается за счёт реализации нейрогенного и гуморального механизмов или их сочетания.

1. Нейрогенный механизм

1. Нейротонический механизм характеризуется преобладанием эффектов парасимпатических вазодилататорных влияний на сосудистую стенку (за счет ацетилхолина) по сравнению с симпатическими влияниями (покраснение лица и шеи при патологических процессах во внутренних органах - яичниках, сердце; краска стыда или гнева на щеках).

2. Нейропаралитический механизм заключается в снижении или отсутствии симпатических влияний на стенки артерий и артериол (например, при повреждении симпатических нервов, идущих к коже верхних конечностей, ушей, отмечается их покраснение; так называемый морозный румянец на щеках). Проявлением нейропаралитического действия электрического тока - «знаки молнии» (зоны артериальной гиперемии по ходу прохождения тока при поражении молнией).

2. Гуморальный механизм

обусловлен действием на артерии и артериолы вазодилататоров, которые местно увеличиваются и оказывают сосудорасширяющий эффект. Расширение сосудов вызывают гистамин, брадикинин, молочная кислота, избыток углекислоты, оксида азота, аденозина, гипоксия, ацидоз тканевой среды, некоторые простагландины и др.

Патогенез

1. Расширение артериол – основное звено

2. Уменьшение сопротивления кровотоку – способствует быстрому наполнению артериальных сосудов

3. Повышение артериоло-венулярного градиента гидростатического давления (из-за повышения гидростатического давления на артериальном конце).

4. Увеличение линейной скорости кровотока – способствует заполнению плазматических капилляров цельной кровью.

5. Увеличение количества функционирующих капилляров – под давлением крови вовлекаются в кровообращение резервные капилляры (путем расслабления прекапиллярных сфинктеров).

6. Увеличение объемной скорости кровотока – из-за повышения поперечного сечения микроциркуляторного русла. приводит к повышению кровенаполнения органа

7. Увеличение лимфообразования (из-за увеличения поверхности транскапиллярного обмена и площади капиллярного русла) и лимфооттока.

Признаки

Внешние признаки артериальной гиперемии определяются главным образом увеличением кровенаполнения органа и интенсивности кровотока в нём. 1) Покраснение участка 2) Местное повышение температуры 3) Увеличение объема участка 4) Повышение тургора (напряжения) 5) Пульсация мелких артерий

Значение

Положительное значение артериальной гиперемии связано с усилением как доставки кислорода и питательных веществ в ткани, так и удаления из них продуктов метаболизма, что необходимо, однако, лишь в тех случаях, когда потребность тканей в этом повышена. При физиологических условиях появление артериальной гиперемии связано с усилением активности органов или тканей. Например, артериальную гиперемию, возникающую при сокращении скелетных мышц, усилении секреции желёз, повышении активности нейронов и т.д., называют функциональной. При патологических условиях артериальная гиперемия также может иметь положительное значение, если она компенсирует те или иные нарушения. Такая гиперемия возникает в случаях, когда ткань испытывает дефицит кровоснабжения. Например, если местный кровоток был ослаблен (ишемия) вследствие сужения приводящих артерий, наступающая вслед за этим гиперемия, называемая постишемической, имеет положительное, т.е. компенсаторное значение. Примерами артериальной гиперемии компенсаторного характера могут служить местное расширение артерий и усиление кровотока в очаге воспаления.

Давно известно, что искусственное устранение или ослабление гиперемии ведёт к более вялому течению и неблагоприятному исходу воспаления. Поэтому врачи издавна рекомендуют усиливать гиперемию при многих видах заболеваний.

Отрицательное значение артериальной гиперемии может иметь место, когда потребность в усилении кровотока отсутствует или степень артериальной гиперемии избыточна. В этих случаях она может приносить организму вред. 1) Кровоизлияния (из-за повышенного давления могут разрываться микрососуды) 2) Диапедез (просачивание эритроцитов сквозь стенки сосудов) 3) Отёк тканей (особенно опасен в ЦНС)