Церебральная недостаточность
.pdfСИНДРОМ
ОСТРОЙ
ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Муронов Алексей Евгеньевич
1. Определение синдрома острой церебральной недостаточности
Синдром острой церебральной недостаточности
Симптомокомплекс нарушений:
Количественного уровня сознания (сознание – кома)
Качественного уровня сознания (адекватность, бред, иллюзии, галлюцинации)
Координированной активности систем ЦНС
Эфферентных (двигательных, нейрогуморальных, нейровегетативных) Афферентных (чувствительных).
Клинические проявления - нарушение психоневрологического статуса Возможны вторичные мультиорганные нарушения:
цереброкардиальные
цереброреспираторные
церебропульмональные
цереброинтестинальные и др.
2. Этиологические факторы острой церебральной недостаточности
Этиологические факторы ОЦН
1.Первичные
2.Вторичные
2.1. Первичные этиологические факторы острой церебральной недостаточности
Этиологические факторы ОЦН
Первичные
• Нарушения мозгового кровообращения
Фокальное (инсульт, абсцесс)
Диффузное (ангиоспазм при субарахноидальном кровоизлиянии) Патология церебральных сосудов (атеросклеротическая энцефалопатия)
•Черепно мозговая травма;
•Инфекционная патология (энцефалит, менингит);
•Опухолевый процесс головного мозга
•Церебротропный экзотоксикоз (экзогенное отравление нейротропными ядами)
2.2. Вторичные этиологические факторы острой церебральной недостаточности
Этиологические факторы ОЦН
Вторичные
Системная артериальная гипотензия (обморок, коллапс)
Системная гипоксия (гипоксическая, респираторная, гемическая, тканевая, циркуляторная)
Эндокринная патология (кетоацидоз, гипогликемия)
Нарушения метаболизма (КЩС и водно электролитного баланса)
Экзо- и эндотоксикоз (почечная, печеночная недостаточность, паранеопластический
синдром при опухолях экстрацеребральной локализации)
Сепсис
3. Обследование пациента с ОЦН
I. Клиническое обследование пациента с ОЦН.
1.Анамнез.
2.Физикальное исследование. Неврологическое обследование.
Оценка уровня сознания.
Менингеальные симптомы.
Состояние черепно-мозговых нервов.
Двигательные реакции.
Мышечный тонус.
Рефлексы.
II. Лабораторные исследования.
Общеклинические, микробиологические, иммунологические.
III. Инструментальные методы исследования.
Рентгенография, КТ, МРТ Нейрофизиологические: ЭЭГ, Вызванные потенциалы, Транскраниальня доплерография,
Нейромиография, Церебральная оксиметрия. Мониторинг: Гемодинамика, Вентиляция, Оксигенация, Температура, ВЧД.
3. Обследование пациента с ОЦН. Клиническое обследование пациента.
Анамнез
Установить время, динамику утраты сознания
Хронические заболевания
Острые состояния:
Инфекция Экзогенное отравления:
Прием алкоголя (суррогатов) Наркотиков
Травма Остановка кровообращения (СЛР)
Рвота с аспирацией Асфиксия
Суицидальные наклонности
3. Обследование пациента с ОЦН. Клиническое обследование пациента.
Оценка соматического статуса: выявление патологических симптомов и синдромов.
Область исследования |
Признак/Вероятная патология |
|
|
Запах изо рта |
Алкоголь (отравление), Ацетон (сахарный диабет), |
|
Печеночный (ОПечН), Миндальный (цианид), Бензиновый |
|
(углеводороды), Чесночный (ФОС, мышьяк), Мятный |
|
(метилсалицилаты), Грушевый (хлоралгидрат). |
Кожные покровы |
Ссадины, синяки (ЧМТ), следы инъекция (отравление |
|
наркотиками), цианоз (гипоксемия), геморрагические |
|
высыпания (менингококковый менингит). |
Деформации черепа, |
Множественные переломы черепа |
Диффузный/локальный отек в области |
|
скальпа |
|
Кровоподтек над сосцевидным |
Переломы костей основания черепа |
отростком. Двусторонние кровоподтеки в |
|
медиальных отделах орбит. |
|
Истечение крови и ликвора из носа, |
|
ушей. |
|
Живот |
Асцит, Перитонизм, «Голова Медузы». |
|
|
Герпетическая сыпь |
ВИЧ-инфекция |
Кандидоз полости рта |
|
3. Обследование пациента с ОЦН. Клиническое обследование пациента.
Оценка
количественного
уровня
сознания
3. Обследование пациента с ОЦН. Клиническое обследование пациента. Неврологическое обследование. Оценка уровня сознания.
Взаимоотношения сознания и уровня бодрствования
|
ЯСНОЕ СОЗНАНИЕ |
|
|
ОСОЗНАНИЕ |
|
Кора больших полушарий головного мозга |
||
|
Лобные доли |
|
Кома - +
УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ
РЕТИКУЛЯРНАЯ АКТИВИРУЮЩАЯ СИСТЕМАРетикулярная формация ствола ГМ
Система восходящих проекций Неспецифические ядра таламуса Диффузные таламокортикальные проекции
Вегетативное
состояние