Анафилаксия
.pdfТяжесть клинических проявлений
Степень |
Проявления |
|
|
I |
Генерализованные кожные проявления: |
|
эритема, уртикарная сыпь + ангионевротический отек |
II |
Умеренная полиорганная недостаточность: |
|
- кожные проявления |
|
- гипотензия, выраженная тахикардия |
|
- гиперреактивность бронхов (нарушение вентиляции) |
|
|
III |
Жизнеугрожающая ПОН, требующая ИТ: |
|
- коллапс, тахикардия или брадикардия, аритмии |
|
- бронхоспазм |
|
- кожные проявления могут отсутствовать или появиться только |
|
после стабилизации АД |
|
|
IV |
Остановка дыхания или кровообращения |
|
|
V |
Смерть в результате неэффективности СЛР |
|
|
Выявление анафилактических реакций
Воздействие триггера (аллергена)
Наличие трех из ниже перечисленных признаков:
•Внезапное начало и быстрое прогрессирование симптомов
•Жизнеугрожающие нарушения А (airway – дыхательные пути), и/или B (breathing – дыхания) и/или С (circulation – кровообращения)
•Изменения со стороны кожных покровов и/или слизистых (гиперемия, уртикарная сыпь, ангионевротический отек)
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ:
•Изменения только со стороны кожных покровов и слизистых – не признак анафилактической реакции
•Изменения кожных покровов и слизистых могут быть едва различимы или отсутствовать в 20% случаев (у некоторых пациентов могут наблюдаться только, например, С (нарушения кровообращения)
•Могут наблюдаться также симптомы со стороны ЖКТ (рвота, абдоминальная боль, диарея).
Анафилактический шок: определение
Анафилактический шок - анафилаксия, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики:
снижение сист.АД ниже 90 мм рт.ст или на 30% от исходного уровня, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.
Гипотензия для детей определена как:
<70 мм рт.ст. - от 1 месяца до 1 -го года
<70 мм рт.ст. + (2 х возраст) - от 1 года до 10 лет,
<90 мм рт.ст. - от 11 до 17 лет.
Первым признаком гипотензии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.
World Allergy Organization, WAO
Анафилаксия: определение
Нарушения со стороны дыхания и/или кровообращения:
-одышка,
-бронхоспазм,
-гиперсекреция слизи,
-отек слизистой дыхательных путей;
Выявление анафилактических реакций: первые шаги
•Убедиться в безопасности пациента
•Оценить уровень сознания
•Если пациент в сознании – спросить «Как он себя чувствует?», если не ответил – проблемы с дыханием
•Мониторинг витальных функций как можно ранее:
-пульсоксиметрия,
-ЭКГ,
-Неинвазивное АД
•Венозный доступ
Подход ABCDE
•А - аirway (дыхательные пути)
1) Осмотреть дыхательные пути на наличие обструкции:
- тяжелая обструкция сопровождается парадоксальными движениями грудной клетки и живота с участием вспомогательной мускулатуры.
- цианоз – поздний симптом обструкции
2) Неотложное лечение обструкции:
- санация, интубация (следует предусмотреть возможность трудной интубации в результате отека глотки или трахеи)
3) Подача увлажненного кислорода со средним потоком 6-8 л/мин (ИВЛ – 60%):
- Целевое SpO2 = 94-98%, но не менее 90-92%.
Подход ABCDE
•В - breathing (дыхание)
1)Подсчитать ЧДД (в норме 12-20 дых/мин у взрослых):
-более высокая ЧДД - риск резкого ухудшения
-оценить глубину и ритм дыхания, равномерность дыхания с обеих сторон
2)раСО2 – основной критерий адекватности вентиляции
Подход ABCDE
•С - circulation (кровообращение)
-Циркуляторный шок, чаще всего связан с гиповолемией вследствие вазодилятации, увеличения проницаемости сосудов и потерей внутрисосудистого объема.
-Низкое диастолическое давление предполагает артериальную вазодилятацию.
-Инфузионная нагрузка – подогретый 0,9% натрия хлорид или сбалансированные растворы 500-1000 мл. у пациента с нормотензией и 2 л. – пациенту с гипотензией. При наличии в анамнезе сердечной недостаточности – болюсы по 250 мл. У детей 20/мл/кг.
-В течение инфузионной нагрузки необходим мониторинг ЦВД и желательно инвазивного АД
Подход ABCDE
•D - disability (отсутствие сознание)
1)Наиболее частые причины отсутствия сознания:
-гипоксия,
-гиперкапния,
-церебральная гипоперфузия вследствие гипотензии.
2)Оценка по шкале ком Глазго
2)Контроль глюкозы крови для исключения гипогликемии. (менее 3 ммоль/л – 50 мл 10% глюкозы в/в).
Подход ABCDE
•Е - exposure (экспозиция)
1)Необходимо осмотреть всего пациента, так как изменения на коже и слизистых могут быть не явными.
2)Минимизировать потерю тепла