«Маски»гипотир
еоза
Выполнила: Ст. гр. 43(3) Ильинова А.
Науч.рук. Ачех Т.В.
Гипотиреоз
Гипотиреоз, как синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме,
известен клиницистам около 100 лет, впервые он был описан лечащим врачом королевы Виктории.
За последние 10-15 лет произошли важные изменения в диагностике первичного гипотиреоза. Сегодня существует надежная система лабораторной диагностики, а именно, за манифестный гипотиреоз говорит повышение тиреотропного гормона (ТТГ) при
Клиническая картина и «маски» гипотиреоза
Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.. Здесь хотелось бы остановиться на основных диагностических сложностях и типичных ошибках. Среди них можно выделить две основные группы. Первая, весьма характерная группа ошибок обусловлена доминированием при гипотиреозе какого-то одного симптома и слабой выраженностью других: например, пациенту многие годы устанавливается диагноз гипохромной анемии или хронических запоров. Второй вариант – прямо противоположен: пациенту устанавливается масса «диагнозов», при этом большинство из них патогенетически обусловлено одним только гипотиреозом. Такие диагнозы могут занимать по половине страницы в выписках из историй болезней. Другими словами, гипотиреоз маскируется под очень многие заболевания и синдромы .
« Маски » ЖКТ
«Масок» со стороны желудочно- кишечного тракта достаточно много. Это могут быть самые простые варианты, например хронические запоры и дискенезия жёлчных путей образованием камней. Сочетание желтушности кожи с повышением уровня печёночных трансаминаз и отсутствием аппетита может маскировать острый и хронический гепатиты.
Наблюдают снижение аппетита (иногда анорексию), что связано со снижением потребности в энергетических субстратах на фоне снижения метаболизма. Обстипация объясняется замедлением перистальтики кишечника и уменьшением поступающей пищи.
Гинекологические:
«Гинекологические маски» можно назвать излюбленными «масками» гипотиреоза, при котором очень часто встречаются различные нарушения менструального цикла: аменорея, полименорея, гиперменорея, меноррагия, дисфункциональные маточные кровотечения. Неутешительный диагноз «бесплодие» приводит к психическому, социальному дискомфорту, и нередко становится причиной развода. Если в основе лежит гипотиреоз, для восстановления репродуктивной функции женщины достаточно коррекции функции щитовидной железы. Определение уровня ТТГ входит в обязательный алгоритм исследований при женском бесплодии. Тем не менее бесплодие – не обязательное следствие гипотиреоза; последний встречается примерно у 2% случайно обследованных беременных женщин, обращающихся к гинекологам по поводу беременности.
Маска
«Дерматологическая»Проблемой дерматолога часто
становится ухудшение структуры кожи, волос и ногтей. Сухая кожа у больного гипотиреозом имеет желтоватый оттенок и при малейшем трении начинает шелушиться. Имеющийся арсенал косметических средств оказывает в этом случае лишь временный эффект. Волосы постепенно редеют, становятся ломкими
и
Направляясь к кардиологу, больные предъявляют жалобы на одышку, перебои в работе сердца, брадикардию . Исследования сердца ( ЭХОКГ, ЭКГ) также выявляют изменения. Нередко в полости перикарда обнаруживается скопление жидкости. Жидкость накапливается постепенно, но при отсутствии лечения может угрожать жизни
Маска «Сердечно-
сосудистая»
Со стороны сердечно- сосудистой системы для гипотиреоза скорее характерна не гипотензия, а артериальная гипертензия, преимущественно диастолическая. Иначе говоря, наличие у пациента гипертензии не должно смущать врача при выявлении у него повышенного ТТГ; более того, на фоне назначения заместительной терапии можно ожидать некоторого снижения давления.
Маски «Неврологическая и психиатрическая»
Неврологические нарушения в той или иной степени выражены у всех, страдающих повышением или снижением функции щитовидной железы. Однако наиболее опасные проявления все же характерны для гипотиреоза.
Изменения деятельности центральной нервной системы в виде снижения памяти, способности к мышлению, депрессии делают несчастных пациентами психиатра. Периферические нарушения (боли в мышцах и суставах, аномалии
чувствительности, полинейропатия)