6 курс / Эндокринология / Razdel_4_Endokrinologia

Раздел Эндокринология

1.Ожирение. Классификация ожирения. Предрасполагающие факторы. Клиническая картина. Диагностика. Индекс массы тела.

Ожирение – избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, брюшной полости с развитием жировой дистрофии органов и тканей.

Классификация ожирения (см. в Диагностике, 3 степени)

Предрасполагающие факторы:

• Излишняя калорийность рациона

• Наследственно-конституциональный фактор

• Недостаточные энергозатраты

• Стресс

• Повышение уровня андрогенов у женщин

• Снижение тестостерона у мужчин

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат.

• Боли в области сердца, сердцебиение, одышка, отеки

• Ухудшается вентиляционная функция легких

• Нарушение потенции, менструального цикла

• Ухудшается усвоение белков, витаминов, минералов

• Увеличивается свертываемость крови (склонность к тромбообразованию)

Ожирение:

1. Церебральное – касается всего тела (ожирение лица, груди, толстый слой брюшины свисает в виде предника, чуть ли не достигая коленей, на ногах жировая подушка образует складки).

2. Фрелиха – разновидность гипоталамического ожирения с отложением жира в форме пояса сочетается с дистрофией гонад.

3. Кушингоидное ожирение – лунообразное лицо, жировой горб над 7м шейным позвонком, ожирение верхней и средней частей живота

4. Гипотиреоидное – равномерное распространение ожирения по всему телу, кожа более плотной консистенции чем при др.формах ожирения

5. Гипоовариальное – отложение жира в области веретел, таза, ягодичной области

6. Липодистрофический тип (болезнь Симонса) – резко похудевшее лицо в контрасте с сильно ожиревшей ягодичной областью

Диагностика

ИМТ = вес (кг)/рост (м2)

Окружность талии (измеряют в конце выдоха, располагая измерительную ленту на середине расстояния между гребнями подвздошных костей и краем реберных дуг).

Избыток висцерального жира при ОТ мужчины > 94 см (ранее 102 см)

ОТ женщины > 80 см (ранее 88 см)

Соотношение ОТ/ОБ (измерить ОТ в самом узком месте, ОБ в самом широком месте) ОТ/ОБ > 1 – М, ОТ/ОБ > 0,85 – Ж

2. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз). Симптоматология, лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы терапии.

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз) - системное аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц, характеризующееся увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем, обусловленных действием тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз - синдром, который встречается при различных патологических состояниях организма человека, заключающийся в избыточном действии гормонов тироксина и трийодтиронина (T4 и T3) на органы-мишени, в большинстве клинических случаев является следствием патологии щитовидной железы.

Симптоматология

Лабораторно-инструментальные методы исследования

• Кровь на ТТГ, Т4, Т3, АТ к ТГ

• УЗИ щитовидной железы (диффузное увеличение органа)

• Сцинтиграфия щитовидной железы -сканирование J¹³¹, J ¹²³, Th ^99m в одной проекции через 20 мин после введения РФП (диффузное повышение захвата РФП)

• ЭКГ

• ОАК, ОАМ, БАК

Принципы терапии

• консервативное (прием антитиреоидных препаратов);

• оперативное (тиреоидэктомия);

• лечение радиоактивным йодом.

3. Сахарный диабет. Этиология. Классификация. Симптоматология сахарного диабета. Дополнительные методы исследования. Принципы терапии.

Сахарный диабет (СД) - группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация (ВОЗ,1999)

1.СД тип 1 (деструкция В-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).

• Аутоиммунный

• Идиопатический

2. СД тип 2 (относительная инсулиновая недостаточность в результате резистентности рецепторов к инсулину, секреторный дефект инсулина, вследствие повышенного связывания его белками или выработки менее активной его формы).

3. Специфические типы диабета

4. Гестационный СД

Факторы риска СД типа 1: абсолютный дефицит инсулина

• Вирусные инфекции, поражающие бета-клетки островков ПЖ : вирусы краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловируса

• Наследственность

Факторы риска СД типа 2

• Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития СД увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.

• Наследственная предрасположенность При наличии СД у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

• Стрессовые факторы: чаще встречается после сосудистых катастроф (ИМ, инсульт, гангрена).

Симптоматология сахарного диабета

• Сухость во рту

• Жажда (полидипсия) до 3-5 л в сутки

• Полифагия (повышенный аппетит)

• Полиурия (мочеизнурение)

• Потеря массы тела

• Слабость

• Зуд кожи

• Приверженность к инфекционным заболеваниям

Диагностика СД

• Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца)

• Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа

• Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета

• Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных СД (гликогемоглобин — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования)

• Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.

Принципы терапии

• Диета (при избыточной массе тела – низкокалорийная диета менее 1800 ккал, исключить легкоусвояемые углеводы, схема каллоража: У- 50-60 % от всего рациона, Б-20%, Ж-30%)

• Индивидуальная физическая нагрузка

• Сахаропонижающие ЛП (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты)

4. Сахарный диабет и его осложнения. Диабетическая (кетоацидемическая и гипогликемическая) кома. Симптоматология комы. Принципы лечения сахарного диабета.

Осложнения СД

• Сердечно-сосудистые заболевания

• Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей

• Микроангиопатия н/конечностей, диабетическая стопа

• Диабетическая ретинопатия

• Нейропатия (снижение чувствительности, боли и судороги в конечностях)

• Нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);

• инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);

• комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)

Принципы терапии СД

• Диета (при избыточной массе тела – низкокалорийная диета менее 1800 ккал, исключить легкоусвояемые углеводы, схема каллоража: У- 50-60 % от всего рациона, Б-20%, Ж-30%)

• Индивидуальная физическая нагрузка

• Сахаропонижающие ЛП (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты)