6 курс / Эндокринология / УЛЬТРАЗВУКОВАЯ_ОЦЕНКА_ДИФФУЗНОГО_УВЕЛИЧЕНИЯ_ЩИТОВИДНОЙ_ЖЕЛЕЗЫ

лезы.

2.Темп роста — определялся отношением каждого последующего члена ряда к предыдущему, принятому за 100%.

3.Темп прироста — определялся отношением абсолютного прироста к предыдущему члену ряда, принятому за 100%.

4.Относительная скорость роста щитовидной железы вычислялась по формуле, предложенной Майном:

где Vo — постоянный показатель, равный объему щитовидной железы в 3-х летнем возрасте, V1 и V2—предыдущий и последующий члены ряда.

Учитывая, что рост щитовидной железы наблюдался нами у мужчин до 22-летнего

возраста, а у женщин — до 25 лет, а в дальнейшем величина объема щитовидной железы оставалась практически стабильной (снижение величины объэма щитовидной железы в пожилом возрасте было незначительно), исследование темпов развития щитовидной железы производилось на выборке, ограниченной лицами в возрасте от 3-х лет до 31 года. Результаты этого исследования представлены втаблицах 13и 14.

Абсолютныйприростобъемащитовидной железы у мальчиков, подростков и юношей являлся переменной величиной. Наиболее высокие показатели абсолютного прироста объема щитовидной железы отмечены у мужчин в возрасте от 13 до 21 года. Они достигали в среднем 1,2 см3/год. у лиц женского пола наиболее высокие показатели абсолютного прироста объема щитовидной железы имели место в возрастном интервале от 11 до 16 лет: они составляли в среднем 0,98 см3/год.

Темп роста объема щитовидной железы в различные возрастные периоды колебался от 92% до 188% у мужчин, и от 97% до 150% — у женщин.

Темпы прироста объема щитовидной железы наблюдались у лиц обоего пола до б-летнего возраста и составляли около 20%. В последующем наблюдается стойкая тенденция к уменьшению темпа прироста объема щитовидной железы, а после 23-24 лет

— этот показатель становится практически

151

равным нулю.

Относительная скорость роста наиболее точно характеризует возрастные изменения объема щитовидной железы. В таблицах 13 и 14 представлены значения этого показателя, расчитанные по экспериментальным данным. На рис. 167 и 168 приведены графики, основанные как на данных непосредственных измерений размеров ЩЖ, так и на данных, полученных в результате сглаживания по методу скользящей средней. У мужчин в возрасте от 3-х до 20-ти лет относительная скорость роста объема щитовидной железы характеризуется постоянным увеличением, составляющим в среднем от 2% до 12% в год. После 21 года у мужчин происходит резкое снижение относительной скорости роста. Можно также выделить 2 периода ускоренного роста объема щитовидной железы у лиц мужского пола: первый период — в возрасте от 3-х до 6-ти лет, второй — от 10-ти до 21-го года. При этом, у мальчиков с 10-ти до 15-ти лет увеличение относительной скорости происходит более высокими темпами, чем в возрастном интервале от 15-ти лет до 21-го года.

У женщин относительная скорость роста объема щитовидной железы характеризовалась следующими особенностями: в возрастном периоде от 3-х до 13-ти лет относительная скорость роста возрастает, а в возрастном интервале от 13-ти до 21-го года относительная скорость роста замедляется, однако после 21 года выявляется тенденция к небольшому увеличению относительной скорости роста объема щитовидной железы. Из графика также видно, что в период от 3-х до 6-ти лет и от 9-ти до 13-ти лет относительная скорость роста возрастала наиболее высокими темпами.

Таким образом, изучение возрастной динамики изменения объема щитовидной железы у здоровых лиц обоего пола позволило установить, что у лиц мужского и у лиц женского пола возрастная динамика объема щитовидной железы носит сходный характер: объем щитовидной железы увеличивается в детском, подростковом и юношеском возрастах, стабилен в зрелом возрасте, а ближе к пожилому возрасту его величина начинает уменьшаться. Это уменьшение имеет постепенный характер и скорость уменьшения объема щитовидной железы в этот период несоизмеримо меньше

152

Таблица 13

Показатели динамики роста объема щитовидной железы у лиц мужского пола

скорости роста щитовидной железы в период детства и юности.

Влияние пола на величину объема щитовиднойжелезы. С этой целью нами было проведено сравнение величин объемов щитовидных желез у лиц мужского и женского полов одного и того же возраста. Для более наглядного восприятия эти данные воспроизведены графически (рис. 166). Как

Таблица 14

Показатели динамики роста объема щитовидной железы у лиц женского пола

видно из представленных данных, у девочек до 8-летнего возраста четкого превалирования показателей объема щитовидной железы над аналогичными величинами у мальчиков ни в одной из возрастных групп не выявлено. С 8-летнего возраста величина объема щитовидной железы начинает превалировать у лиц женского пола, достигая максимальных различий в 12-летнем

Рис. 167 . Относительная скорость роста объема щитовидной железы у лиц мужского пола (от 4 до 30 лет).

Рис. 168. Относительная скорость роста объема щитовидной железы у лиц женского пола (от 4 до 30 лет).

возрасте. После этого периода различия в показателях объема ЩЖ у девочек и мальчиков постепенно уменьшаются и в 16-лет- нем возрасте величины объема щитовидной железы у мальчиков и девочек становились равными. Начиная с 17-летнего возраста и на протяжении всего остального периода жизни величина объема щитовидной желе-

153

зы была больше у мужчин, чем у женщин. Столь значительные различия в характе-

ре роста щитовидной железы приводит к тому, что величины объема щитовидной железы у лиц мужского и женского полов значительно отличаются.

В таблице 15 приведены данные об объеме щитовидной железы (М±т) для лиц обоего пола.

Следующим логическим шагом в вопросе о диффузном увеличении ЩЖ и степени ее увеличения является разработка ультразвуковых критериев диффузного увеличения органа.

Необходимо признать, что данный вопрос находится в стадии научного развития! Нами были выполнены исследования данной проблемы с двух позиций. С одной стороны, границами нормы могли явиться отклонения объема ЩЖ в пределах 1, 2 и Зпл, а с другой стороны ультразвуковые критерии должны максимально соответствовать клиническим данным.

Опыт более 70 тысяч собственных исследований не позволяет в настоящее время предложить окончательные критерии нормы и диффузного увеличения ЩЖ. «Слепое» следование цифрам, без учета антропометрических и функциональных особенностей организма ведет к гипоили гипердиагностике.

В связи с этим, для оценки степени увеличения органа мы используем 2 критерия

— величину объема ЩЖ и степень деформации органа.

Наш опыт показал, что нормальная величина объема ЩЖ колеблется в пределах данных, представленных в таблице 15. При этом в норме (рис.179 а) передние поверхности долей имеют вогнутый характер, латеральный край представлен в виде S-об- разного изгиба, задняя поверхность ровная, щитовидно-трахеальный угол острый, пищевод четко визуализируется, перешеек имеет форму полукольца.

Минимальным отклонением от средней величины объема органа следует считать величину, превышающую норму на 75%. Меньшая величина лежит в пределах ошибки ручного метода сканирования.

154

Таблица 15

Средние (M±m) групповые показатели объема щитовидной железы

уздоровых лиц мужского и женского пола

ввозрасте от 4 до 70 лет

При первой степени увеличения ЩЖ наблюдается выпрямление передней поверхности правой и левой ее долей, а также сглаживание S-образного изгиба латерального края. Однако перешеек при 1-йстепенизобасохраняетпрежниераз- меры и форму (рис. 170).

При второй степени увеличения ЩЖ передняя и задняя поверхности долей выбухают,латеральныйихкрайвыпрямляется, щитовидно-трахеальный угол становитсяболееострым,увеличивается, пищевод перестаетдифференцироваться (рис. 171). Перешеек ЩЖпри 11-й степениееувеличенияслегкаутолщается.

При третьей степени увеличения ЩЖ передняя ее поверхность резко выбухает, ткань ЩЖкакбынаплываетнаперешеек, который утолщается в 1,5-2 раза (рис. 172). Латеральный край и задняя поверхностьЩЖтакжезначительновыбухают и щитовидная железа начинает охватыватьтрахею.Пищеводприэтой степениувеличенияЩЖнеполучаетультразвуковогоотображения.

Как видно из представленных иллюстраций, у здоровых людей ЩЖ характеризуется однородной, мелкозернистой эхоструктурой. Напротив, при диффузном увеличении ЩЖ II и III степени, происходит понижение эхогенности паренхимы органа, а структура железы на ультрасонограммах становится крупногранулярной.

Несмотря на представленные критерии, мы считаем, что вопрос об ультразвуковой классификации диффузного увеличения ЩЖ нуждается в дальнейшем развитии.

156

Заключение

Таким образом, важным преимуществом ультразвуковой морфометрии является возможность оценки формы и величины ЩЖ. Использование современных аппаратов ультразвуковой диагностики с системой компьютерной обработки данных и измерения линейных размеров позволяет определять фактический объем щитовидной железы, а также устанавливать особенности (типы) анатомического строения щитовидной железы у здоровых людей. Использование методики ультразвуковой морфометрии ЩЖ позволило объективно оценить эхоструктуру и форму органа, определить его линейные размеры, рассчитать объем и разработать возрастные нормативы данного параметра у детей и взрослых лиц.

Результаты специально проведенного исследования показали, что степень увеличения ЩЖ, определяемая методом пальпации, не всегда является точным отражением фактического объема органа и должна быть верифицирована эхографически. С помощью метода ультразвуковой морфометрии появилась возможность объективной оценки линейных размеров и объема ЩЖ в норме и при различных ее патологических состояниях. Его применение позволило приблизиться к классификации диффузного увеличения ЩЖ. Было также показано, что с помощью метода ультразвуковой морфометрии можно распознавать ранние признаки увеличения ЩЖ, что имеет несомненное практическое значение для активного выявления больных с тиреоидной патологией.

1.Алешин Б.В. Развитие зоба и патогенез зобной болезни. Киев, "Здоровье", 1954.

2.Вальтер С.А., ПачесА.И., АнохинБ.М. идр.

Ультразвуковаятомографиявдиагностикезаболеваний щитовидной железы. Вопр. онкол. 1989, N 8, стр.920.

3.Болотова Н.В. идр. Применение тепловиденияиэхографиидлядиагностики заболеванийщитовиднойжелезыудетей.Вопр.охр.материнстваидетства,1986,N10,стр.36.

4.БурмейстерВ.К.Спорадическийзоб.Рига,"Зинатне",1974.

5.Воронецкий И.Б., Зубовский Г.А., Сметами-

на Л.И. Ультразвуковое исследование в дифференциальнойдиагностике заболеваний щитовиднойжелезы. Мед.радиол., 1989, N 9, стр. 15.

6.Грубник В.П., Степаненко А.П., Василенко Л.С.идр.Ультразвуковаяэхолокациявдиагностике рецидивных форм зоба. Клин.хирург., 1987, N 12, стр.52.

7.Дедов В.К., Дедов И.И., Степаненко В.Ф.

Радиационная эндокринология. М., Медицина, 1994.

8.Зубовский Г.А. Ультразвуковое исследование щитовиднойжелезы.Методическиерекомендации.М., 1990.

9.ЗубовскийГ.А.Ультразвуковаядиагностикаи акупунктура.М.,1992.

10.ЗубовскийГ.А.,ТарарухинаО.Б.Ультразвуковоесканированиещитовиднойжелезыудетей.Ме- д.радиол.,1989,N12,стр.7.

11.Зубовский Г.А., Саркисян К.Ю., Волохов А.Б.Ультразвуковаяисцинтиграфическаядиагностика заболеваний щитовидной железы. Мед. радиол. 1986,N10,стр.45.

12.КалининА.П.,ФилоненкоА.А.,МитьковВ.В.

Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидных желез (обзор). Мед. радиол. 1990,N4,стр.56.

13.Клячко В.Р. Актуальные вопросы консервативного лечения токсического зоба. М., Медицина, 1965.

14.Николаев О.В. Эндемический зоб. М., Медицина, 1965.

15.Озерова О.Е., Базарова Э.Н., Демидов В.Н.

Эхографиящитовиднойжелезыприразличныхеезаболеваниях.Клин.рентгенол.,1986,N2,стр.135.

16.Петров В.П., Попандопуло СМ., МальковичВ.К.,КитаевВ.М.Ультразвуковоеисследование вдиагностикепатологиищитовиднойжелезы.Пробл.

эндокринол., 1985, N 3, стр. 12.

17.Руководство по эндокринологии (Б.В.А- лешин, ред) М., Медицина, 1973.

18.Руководство по клинической эндокринологии (В.Г.Баранов, ред). П., Медицина, 1977.

19.Савельева В.Н., Таранушенко Т.Е., Зайцева Т.А., Гуськова Е.В. Эндемический зоб у детей Красноярского края. Пробл.эндокринол., 1992, N 4, стр.27.

20.Скринниченко Д.Л. Хирургическое лечение токсического зоба. Киев, "Здоровье", 1976.

21.Спесивцева В.Г. Радиоактивный йод в диагностикеилечениидиффузноготоксическогозоба.М., Медицина, 1967.

22.СтанкявичусВ.П.Сравнительныеданныевизуализации щитовидной железы при тиреоидитах и диффузномзобе.Вкн.^Усовершенствованиеиинтеграция современныхметодовлучевойдиагностики", М.,1987,стр.235.