6 курс / Эндокринология / УЛЬТРАЗВУКОВАЯ_ДИАГНОСТИКА_ЗАБОЛЕВАНИЙ_ЩИТОВИДНОЙ_ЖЕЛЕЗЫ

С тех пор, как R.Dussik в 1942 году впервыепродемонстрировалвозможностьраспознавания желчных камней с помощью ультразвуковой биолокации, накоплен значительныйопытпримененияэтогометода вразличныхобластяхдиагностическойрадиологии. С его помощью можно производитьдетальнуюоценкуструктурныхизменений в мягкотканных органах без использованияинвазивныхпроцедур, внешнегоионизирующего излучения и введения радионуклидных препаратов [2-7, 14, 22-27, 2933, 37-48]. Высокая разрешающая способность и абсолютная безопасность ультразвукового исследования определили его целесообразность и в диагностике заболеваний щитовидной железы [1-105]. На основании данных ультрасонографии изучают размеры и форму щитовидной железы (ЩЖ), ее топографо-анатомические соотношения с мышцами и органами шеи, а также определяют диффузные и локальные измененияплотноститиреоиднойпаренхимы.Оценкаэтихпараметровпозволяетполучатьдополнительнуюдиагностическую информацию при обследовании пациентов с заболеваниями ЩЖ.

Так, диффузный эутиреоидный зоб клинически проявляется увеличением и деформацией ЩЖ [5, 6, 8-17]. Возрастание объема ЩЖ, но обусловленное диффузной гиперплазиейтиреоцитов,можетстатьпричинойтиреотоксикоза[7, 14, 15,21,30,45]. Увеличение линейных размеров ЩЖ имеет место и при ряде патологических состояний, сопровождающихся симптомами гипотиреоза[23,27,29,33,37,40].

Наряду с диффузными нарушениями строенияЩЖ, в нейчасторазвиваютсяи локальные изменения. Так, вследствие мор-

фопластическихпроцессов,природакоторыхостается окончательно неизученной, в тиреоиднойпаренхимемогутформироваться узлы коллоидного зоба [14, 17, 29-33]. В результателокальнойгиперплазиитиреоцитов в щитовидной железе нередко возникаютаденомы[6, 8, 27], апризлокачественной трансформацииэтихклеток—рак ЩЖ [3, 40, 49, 53].

Значительнуюгруппузаболеванийщитовиднойжелезысоставляюттиреоидиты[13, 17, 21, 30]. Они отличаются друг от друга по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям. Существенно важным для ультразвуковойдиагностикитиреоидитов являетсято,чтоприэтихзаболеванияхпро- исходятрезковыраженныеи—характерные для каждого из них — структурные изменения ткани ЩЖ [30, 39, 44, 52].

Наконец, вследствие нарушений эмбриональногоразвитияиврезультатехроническихвоспалительныхизмененийвщитовиднойжелезе нередко формируются кисты[8- 10, 13-16, 20, 29-33, 37-49]. Ониотличаются по строению, а также по своим последствиям.Диагностикакистиихотличительное разграничение друг от друга приобретает важное клиническое значение в связи свозможностьюзлокачественнойтрансформации стенки части из этих «жидкость содержащих» образований. Кроме того, доброкачественныеизлокачественныеопухолиЩЖсамимогутподвергатьсякистозному перерождению.

Диагностика заболеваний ЩЖ долгое время базировалась на анализе их клинической симптоматики и данных пальпации. Впоследниегодысэтойцельюширокоприменяют радионуклидную сцинтиграфию [3, 6, 13, 28-33], определение уровня содер-

жания в крови тиреоидных, гипофизарных и гипоталамических гормонов [25, 34, 37- 40],атакже—циркулирующихаутоантител к различным молекулярным компонентам тиреоцитов[46,48,49].Использованиеэтих методовзначительно повысило возможностидиагностики заболеваний щитовидной железы. Однако остаетсяпо-прежнемуак- туальной оценка структурных изменений тиреоиднойпаренхимы.

Рентгенологическиеирентгеноконтрастныеметодынепозволяютполучитькакойлибо ценной диагностической информации о морфологических изменениях ЩЖ, а их применение сопровождается облучением больноговдостаточновысокихдозахириском осложнений — при выполнении инвазивных процедур. Недостаточно информативнойдляраспознаванияраннихструктурных изменений ЩЖ оказалась и радионуклидная сцинтиграфия. Вот почему в ранней

иуточненнойдиагностике заболеваний щитовиднойжелезысталииспользоватьметод непосредственного визуального изучения паренхиматозныхорганов—ультрасоногра- фию. Широкому ее применению в клиническойпрактикеспособствовалиразработка

исовершенствование ультразвуковойдиагностическойаппаратуры.Внастоящеевремя с помощьюультрасонографии получают критерии, необходимые 1) для идентификации изменений размеров и формы щитовидной железы [1, 7, 10, 13, 17, 30, 46, 48]; 2) для распознавания и отличительного разграничения различных по морфологической природеобъемныхобразованийЩЖ[19, 44, 53-59, 64-68], а также 3) для оценки характера и степени выраженностидиффузных изменений тиреоидной паренхимы [1, 4, 7. 8. 11,44-49].Ультрасонографиясталане- заменимым методом в массовых (скрининговых) исследованиях лиц с высоким риском развития заболеваний ЩЖ [1, 4, 7, 8, 11,28,44-49,57],атакжевуточненнойди- агностике этихзаболеваний[13, 15, 16, 18, 20, 27, 29-34, 37-49].

Так, ультразвуковое исследование широко применяется для активного выявления больных диффузным эутиреоидным зобом [1, 7, 10, 13, 17, 21, 30, 46, 48, 51, 56, 66, 75].Этораспространенноепатологическое состояниеразвиваетсявбольшинствеслучаеввследствиенедостаточногопоступле-

ния йода с пищей и водой [10, 46, 56], но возникает также и спонтанно [48, 66, 75]. Уженараннихстадияхдиффузныйэутиреоидный зоб проявляется в увеличении размеров, нарушенияхформы и изменении консистенции(плотности)ЩЖ.Наэтомоснованоприменениетрадиционныхметодовего диагностики: пальпации ЩЖ и внешнего осмотра области шеи. Однако вопрос об информативностиэтихметодоввраспознаваниираннихпризнаков эутиреоидного зоба является предметом острыхдискуссий [1, 7, 17, 46, 48]. Многие авторы обоснованно считают,чтодиагностическаяэффективностьпальпацииупациентовсэтимпатологическим состоянием чрезвычайно низка. Уже в первых эхографических исследованиях была высказана заманчивая идея о целесообразностииспользованияультразвуковогометодавраспознаванииэутиреоидного зоба. В настоящее время правомерностьэтогопредположенияподтверждена многочисленнымиклиническимиисследованиями [1, 7, 10, 46-51, 66, 75].

Впоследниегодыдостигнутызначительные успехи в диагностике и диффузного токсического зоба [4, 6, 9, 43-49, 54, 64]. Его распознавание основано на изучении клинической симптоматики, измерении уровнясодержаниятироксинаиаутоантител к ЩЖв крови. Однако, не потеряла своейактуальностинеобходимостьнепосредственнойоценкиизмененийобъемаиплотности щитовидной железы при этом заболевании [43-49, 64]. Как и в случае с эутиреоидным зобом, пальпация является недостаточноинформативнойдляраспознавания увеличения ЩЖ на ранних стадиях диффузноготоксическогозоба.Значительноболееэффективнымметодомдиагностики этого заболевания, а также — его отличительного отграничения от токсических аденом,представляетсобойультрасонография [13, 15, 16, 18, 20, 27, 29-34, 37-49].

К заболеваниям щитовидной железы, в диагностике которых все шире применяют ультразвуковыеметоды,относитсяиаутоиммунныйтиреоидитХашимото[4, 13,30, 40]. При обследовании пациентов с этой патологиейважнуюдиагностическуюинформациюполучаютпосредствомопределения аутоантителктиреоглобулинуимикросомальной фракции ЩЖ [22, 41, 48]. Однако

12

одновременная визуализация и кончика иглы,ипатологическиизмененногоучастка позволяетулучшитьдиагностическуюэффективностьприцельныхбиопсийвморфологической верификации злокачественных опухолей щитовидной железы и их лимфогенныхметастазов [81, 85, 87-95, 99-106].

В последние годы информативные возможностиультразвуковогоисследованияу больныхразнообразнойпатологиейщитовидной железы значительно возросли. Это связано с внедрением в клиническую практику новых диагностических аппаратов, а такжессовершенствованиемметодикультразвукового сканирования. Одновременно претерпели изменения и уже сложившиеся представления об ультразвуковой норме и

патологиищитовиднойжелезы.Отражениемсущественногопрогрессавэтойобласти клинической медицины являются многочисленныепубликациинастраницахотечественных и зарубежных журналов [1-105]. Однако эти сведения в значительной степени разрозненны и не позволяют сделать обобщающих заключений о роли и месте ультразвуковогоисследованиявдиагностике и оценке эффективности лечения заболеваний щитовиднойжелезы. В настоящей монографиина основании 15-летнего опытаработыМедицинскогорадиологического научного центра РАМНиданныхсовременнойлитературысделанапопыткаоценить новые возможности ультрасонографии в решенииэтихпроблемдиагностическойрадиологии.

1. Астахова Л.Н., Дрозд В.М. и др. ОрганизациямассовыхосмотровдетскогонаселенияБелоруссии, подвергшегосярадиационномувоздействиюврезультатеавариинаЧернобыльскойАЭС. Метод,ре-

комендации. Минск, 1991.

2.Агеев И.С, Минкин А.У.,Копылов В. И. Тактикахирургическоголеченияузловыхобразованийщитовидной железы в эндемичной по зобу области.

Вести,хирург.им.И.И.Грекова.1985,N5,стр.125.

3.Алиев М.А., Кабдрахманов Т.К., Димент Э.Л., Ясаев В.А. Комплексная рентгенорадионуклидная диагностика ранних форм узловых и смешанных зобов. В кн. Всесоюз.съезд рентгенологов и радиологов.1984,стр.83.

4.Бальтер С.А., Пачес А.И., Анохин Б.М.идр.

Ультразвуковаятомографиявдиагностикезаболеваний щитовидной железы. Вопр. онкол. 1989, т.35, N8, стр. 920.

5.Богин Ю.Н., Финикова Г.А. Комплексное исследованиещитовиднойжелезыметодамирадиоизотопной индикации и ультразвуковой биолокации. Вести,хирург,им.Грекова.1968,N9,стр.42.

6.Богин Ю.Н., Маневич Н.А., Шапиро Н.А. Комплексная диагностика узловых форм заболеваний щитовиднойжелезы. Клин. мед.. 1990, N5, стр. 70.

7.Болотова Н.В. идр. Применение тепловидения и эхографиидлядиагностики заболеваний щитовиднойжелезыудетей.Вопр.охр.мат.дет.1986,N10, стр. 36.

8.Воронецкий И.Б., Курцева Л.Г. Ранняя диагностиканепальпируемыхузловщитовиднойжелезы. Мед. радиол. 1992, N8, стр. 3.

9.Воронецкий И.Б., Зубовский Г.А., Сметанина Л.И. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. Мед. радиол. 1989, N9, стр. 15.

10.Воронецкий И.Б., Зубовский Г.А., Терехин И.И.Анализрезультатоввыявлениязаболеванийщи-

товиднойжелезыпримассовыхпрофилактическихосмотрах населения Брянской области. Мед. радиол. 1992,N3,стр.35.

11.ГрубникВ.П., СтепаненкоА.П., Василенко Л.С.идр. Ультразвуковаяэхолокациявдиагностике рецидивныхформзоба.Клин,хирург.1987,N12,стр.52.

12.ДеыидчикЕ.П., ШитиковБ.Д.,КореньТ.А., МинайлоТ.Н.Лучеваядиагностикаракащитовидной железы. В кн.всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов, XI Москва-Обнинск. 1984, стр. 155.

13.ЗубовскийГ.А.Ультразвуковаядиагностика иэлектропунктура.М,"Медицина",1992,210стр.

14.Зубовский Г.А., Саркисян К.Ю., Волохов А.Б.Ультразвуковаяисцинтиграфическаядиагностика заболеваний щитовидной железы. Мед. радиол. 1986,N10,стр.45.

15.Калинин А.П., Филоненко А.А., Митьков

В.В. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидных желез (обзор). Мед. радиол.1990,N4,стр.56.

16.КасаткинЮ.Н., АметовА.С., МитьковВ.В.

идр. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы. Мед. радиол. 1989, N1, стр.14.

17.Колесников М.А., Назаров Ю.М., Мазур В.А. идр. Ультразвуковое исследование щитовидной железы при диспансеризации детского населения. Здрав.Белоруссии. 1990, N6, стр. 23-26.

18.Крыжановский В.А., Рудковский М.С., Гу- ревичГ.И.Клинико-морфологическаяхарактеристи- ка так называемых аденом щитовидной железы и фолликулярного рака. Вопр. онкол. 1982, N12, стр.46.

19.Линовко П.О. Дифференциально-диагности- ческие возможности эхографии в онкологии. Вопр. онкол.,1989,т.35,N3,стр.270.

20.МахтаровА.А.Применениеультразвукавдиагностике новообразований щитовидной железы. Сов.мед., 1973, N12,стр.40.