6 курс / Эндокринология / Современные_подходы_к_инсулинотерапии_сахарного_диабета_Никонова

контроле глюкозы крови в том случае, если она протекает бессимптомно. Однако гипогликемия может быть очень короткой или развиваться ночью, и оставаться неустановленной. Это может проявляться:

–В «прыгающем уровне глюкозы», от низких до высоких значе-

ний (в результате гипогликемии или ее контррегуляции).

–В высоких дозах инсулина более 40 ЕД в день (для взрослых) в результате попытки снижения постгипогликемической гипергликемии.

–В прибавке веса (в результате повышения аппетита из-за колебаний ГК).

–В ночных гипогликемиях, наличие которых можно предложить

по:

потливости во время сна и головной боли утром;

нормальному или низкому уровню глюкозы перед сном (<5ммоль/л) и высокому уровню глюкозы перед завтраком;

низкому или нормальному уровню глюкозы при пробуждении, но повышению его перед обедом.

Лечение вторичной гипергликемии, как правило, заключается в снижении дозы инсулина, который действует в это время. Это может показаться парадоксом тем, кого учили, что высокий уровень глюкозы всегда снижают при помощи дополнительного введения инсулина. При подозрении на гипогликемию и вторичную гипергликемию достаточное снижение дозы приводит к улучшению контроля, что, таким образом, подтверждает диагноз. Если произошла вторичная гипергликемия, необходимо дождаться нормализации уровня гликемии ( это может занять несколько дней). Несвоевременная диагностика вторичной гипергликемии приводит к «нестабильности» уровня глюкозы и неудаче при попытке установить контроль уровня глюкозы при помощи повышения дозы инсулина. Предвзятое мнение о необходимом режиме введения инсулина может мешать определению оптимальной дозы. Режим введения инсулина следует подбирать, основываясь на профиле глюкозы, и «подгонять» для каждого пациента индивидуально.

61

ОЖИРЕНИЕ И ПЕРЕДОЗИРОВКА ИНСУЛИНА

Ожирение у больных сахарным диабетом, получающих инсулин, часто является результатом возникновения «порочного круга». Процесс начинается на фоне гипергликемии или глюкозурии, которые могут возникнуть при погрешностях в диете, или как следствие гипогликемии. Врач увеличивает дозу инсулина (или назначает инсулин впервые при СД 2 типа). Как и при приеме пероральных средств, это приводит к дальнейшему увеличению веса больного, часто в результате повышения аппетита и избыточного приема пищи вследствие явной или скрытой гипогликемии. Последующая гипергликемия приводит к дальнейшему повышению дозы инсулина и процесс продолжается. Для того, чтобы разорвать этот «порочный круг», необходимо одновременное снижение дозы инсулина и ограничение диеты. Это лучше всего производить при проведении самоконтроля глюкозы крови, поскольку при потере массы тела у больного могут выявляться незначительные повышения уровня ГК, а также глюкозурия и кетонурия.

«Инсулинзависимый» или «инсулиннуждающийся»?

Если только впервые выявленный диабет не сопровождается классическими симптомами ИЗСД, необходимо удостовериться, что больные, получающие инсулин, не имеют ИНЗСД. Очень часто при лечении ИНЗСД неоправданно применяется инсулинотерапия, например:

Неоправданное продление инсулинотерапии после временного назначения по необходимости (инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, первичная стабилизация и т.д.) Плохой контроль из-за погрешностей в диете.

В таких случаях удостоверьтесь в том, что пациенту действительно необходим инсулин. Уровень С-пептида в сыворотке крови больного позволит определить уровень эндогенного синтеза инсулина, а у больных с СД 1 типа этот уровень будет очень низким или С- пептид в сыворотке будет отсутствовать.

Нормальные или высокие показатели С-пептида указывают на наличие у больного СД 2 типа. При невозможности исследования уровня С-пептида в сыворотке крови больного, назначению лечения должна предшествовать дифференциальная диагностика СД 1 типа и СД 2 типа, на основании тщательного выявления и анализа признаков

62

и симптомов заболевания. Иногда следует снизить дозу вводимого инсулина, даже если точный диагноз – СД 1 тип или СД 2 тип – не установлен. В таких случаях снижение дозы следует производить очень медленно (например, 4 ЕД в неделю), тщательно следя за уровнем глюкозы и появлением кетоновых тел в моче.

ВНИМАНИЕ:

При необходимости инсулинотерапии при СД 2 типа, как правило, используются относительно невысокие дозы инсулина в режиме 1 (реже 2) инъекции в день. Такие пациенты являются кандидатами на снижение дозы инсулина, иногда в комбинации с приемом пероральных сахароснижающих средств. В настоящее время наблюдается тенденция раннего перехода на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа.

Современные взгляды на инсулинотерапию связаны с ростом заболеваемости сахарным диабетом во всем мире, развитием фармацевтической промышленности, появлением новых препаратов инсулина, что, в свою очередь, ведет к необходимости изучения инсулинотерапии при сахарном диабете. Грамотное обучению пациентов и врачей других специальностей современным методикам инсулинотерапии приведет к стойкой компенсации углеводного обмена, уменьшению осложнений сахарного диабета, улучшению качества жизни пациентов.

63

Список литературы

1.Балаболкин М.И. Сахарный диабет. – М.: Медицина, 1994.

2.Балаболкин М.И. Эндокринология. – М.: Медицина, 1989.

3.Бергер М., Старостина Е.Г., Йоргенс В., Дедов И.И. Практика инсулинотерапии. Springer. – 1995.

4.Вайнилович Е.Г., Заборовская З.В., Шепелькевич А.П. Что нужно знать, если у вас выявлен диабет 1 типа. Настольная книга для людей с сахарным диабетом. – Минск: УниверсалПресс, 2007.

5.Гроллман А. Клиническая эндокринология и ее физиологические основы. – М.: Медицина, 1969.

6.Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков. Пособие для врачей.

М., 2003.

7.Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. – М., 2002.

8.Жуковский М.А. Детская эндокринология. – М.: Медицина,

1982.

9.Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. – М.: Медицина, 1996.

10.Коледова Е. Современные проблемы инсулинотерапии // Сахарный диабет. – 1999. – №4.

11.Лавин Н.А. Эндокринология. –М.: Практика, 1999.

12.Майкл Т. Мак Дермотт. Секреты эндокринологии. – М.: ЗАО Издательство Бином, 1998.

13.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. – Т. 2.

–Минск, Выш.шк.: Бел. мед. книга. – 1996.

14.Основы эндокринологии под ред. А.М. Дразнина, М.Ф. Мережинского. – М., 1966.

15.Потемкин В.В. Эндокринология. – М: Медицина, 1986.

16.Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Андрианова Е.А., Щербачева Л.Н., Максимова В.П., Титович Е.В. Опыт применения аналога человеческого инсулина ультракороткого действия НовоРапид (Аспарт) у детей // Сахарный диабет. – 2003. – №4.

17.Петеркова В.А., Кураева T.Л., Титович Е.В. Лантус (инсулин гларгин): реальные преимущества и перспективы применения в педиатрической практике // Сахарный диабет. – 2003.

18.Рагнар Ханас. Диабет 1 типа у детей, подростков и молодых взрослых. Как стать экспертом в своем диабете. – 2005.

64

19.Справочник по клинической эндокринологии под ред. Е.А. Холодовой. – Мн.: Беларусь, 1996.

20.Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (руководство для врачей). – М: Медицина, 1990.

21.Atrinson M.A., Eisenbarth G.S., Type 1 diabetesnew perspectives on disease pathogenesis and treatment. Lancet, 2001.

22.Bojestig M., Arnqvist H.J., Karlberg B.E., Ludvigsson J. Unchanged incidence of severe retinopathy in a population of Type 1 diabetic patients with marked reduction of nephropathy. Diabet Med., 1998.

23.Federlin K. Therapie des Diabetes Mellitus. Aventis, 2004.

24.Insulin Therapy. Edd. Leahy J.L., Cefalu W.T. New York, Basel,

2002.

25.Hanssen К.F., Bangstad H.J., Brinchmann-Hansen O., DahlJorgensen K. Blood glucose control and diabetic microvascular complication: long-term effects of nearnormoglycemia. Diabet Med., 1992.

26.Kordonouri O., Danne T. Present and future perspectives on children with type 1 diabetes. Acta Paediatr Suppl 1999.

27.Ludvigsson J., Bolli G.B. Intensive insulin treatment in diabetic children. Diabetes Nutr Metab 2001.

28.Walsh P.A., Roberts R. Pumping insulin. Everything you need for success with an insulin pump. San Diego. Torrey Pines Press, 2000.

65

66

Учебное издание

Никонова Лола Васильевна Тишковский Сергей Владимирович Гулинская Ольга Викторовна

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Пособие 2-е издание

Ответственный за выпуск В.А.Снежицкий

Компьютерная верстка А.В. Яроцкая Корректор Л.С. Засельская

Подписано в печать 18.02.2010. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Ризография.

Усл. печ. л. 3,95. Уч.-изд. л. 2,8. Тираж 200 экз. Заказ 39 п.

Издатель и полиграфическое исполнение учреждение образования

«Гродненский государственный медицинский университет».

ЛИ № 02330/0548511 от 16.06.2009. Ул. Горького, 80, 230009, Гродно.

68