6 курс / Эндокринология / Рекомендации_Американской_Диабетической_Ассоциации_Стандарты_лечения

Ретинопатия: скрининг

Для снижения риска возникновения и снижения прогрессирования ретинопатии необходимо оптимизировать: контроль глюкозы (А)

контроль артериального давления (А)

пациенты с диабетом типа 2 должны быть осмотрены офтальмологом как можно скорее после установки диагноза (В)

Минимальная частота офтальмологического обследования пациентов с диабетом типа 1 и 2 - каждые 2-3 года. При прогрессировании заболевания – чаще (В)

У беременных пациенток с диабетом следует проводить офтальмологическое обследование с первого триместра и в течение года после рождения ребенка для исключения риска развития ретинопатии (В)

Ретинопатия: лечение

Пациенты с любым уровнем макулярного отека и непролиферативной диабетической ретинопатией или пролиферитивной диабетической ретинопатией должны быть направлены на лечение к квалифицированному офтальмологу (А)

Лазерная фотокоагуляция показана для снижения риска потери зрения у пациентов высокого риска пролиферативной ретинопатии, при клинически значимом макулярном отеке и в некоторых случаях тяжелой непролиферативной ретинопатии (А)

Наличие ретинопатии не является противопоказанием для назначения аспирина (в качестве кардиопротекции), так как терапия аспирином не повышает риска кровоизлияния в сетчатку (А)

Нейропатия: скрининг

 Всем пациентам при установлении диагноза СД типа 2

испустя 5 лет после установления диагноза СД типа 1,

азатем - ежегодно,

необходимо проводить скрининг дистальной симметричной полинейропатии (В)

Необходимость в проведении электрофизиологического исследования возникает редко, за исключением ситуаций, когда клиническая симптоматика не очевидна (Е)

Лекарства для облегчения болезненных симптомов диабетической дистальной полинейропатии и автономной нейропатии рекомендуются в том случае, если способны улучшить качество жизни больных (Е)

Диабетическая стопа

Всем пациентам с диабетом необходимо ежегодно проводить углубленное обследование стопы (оценка пульса, тактильной, вибрационной чувствительности и рефлексов) для профилактики развития язв и ампутаций (В)

Все пациентам с диабетом необходимо проведение обучение по уходу за стопами (В)

Курящим пациентам с потерей чувствительности, структурными поражениями и осложнениями стоп в анамнезе можно рекомемндовать профилактическое лечение на протяжении всей жизни

Начальный скрининг перемежающейся хромоты должен включать в себя сбор анамнеза и измерение пульса на стопах. Можно рассматривать измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у всех пациентов, так как большая часть пациентов с облитетирующим атеросклерозом периферических артерий является асимптомными (С)

В случае снижения ЛПИ необходимо рассмотреть назначение упражнений, лекарств или хирургического вмешательства (С)