6 курс / Эндокринология / Пропедевтика_эндокринных_заболеваний_Методы_исследования_больных

Следует отметить, что при своевременной постановке диагноза и лечении изменения лица могут не исчезнуть полностью.

Возрастповнешнемувидуможетсоответствоватьпаспортному, например, у пациента с компенсированным сахарным диабетом 1-го типа. Больной может выглядеть моложе своих лет (при инфантилизме или при церебрально-гипофизарном нанизме и др.) или выглядеть старше (при гипотиреозе, нервной анорексии, pubertas praecox и т. д.).

Запах тела больного и выдыхаемого им воздуха в отдельных случаях может приобретать специфические свойства. Так, при кетоацидозе от больного сахарным диабетом пахнет ацетоном (подгнившими яблоками); при акромегалии – резкий неприятный запах

21

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

И.В. Терещенко

Рост, массу тела, ИМТ необходимо измерять и оценивать, соответствуют ли эти показатели норме (см об этом подробнее в разделе 2 «Синдром ожирения», «Синдром нарушения роста»).

Походка при некоторых эндокринопатиях может изменяться. Так, пригиперпаратиреозестановитсяшаркающейилиутиной, при тимомесмиастенией– паралитической, при тиреотоксикозе может быть суетливой. При гиперандрогении у женщин походка теряет лёгкость, становится похожей на мужскую.

Кожные покровы изменяются при очень многих эндокринопатиях. Изменяется

1. Цвет кожи.

Следует пояснить, что гемоглобин, связанный с молекулами глюкозы (ГлиНвА1с), прочно соединяется с кислородом. При гипергликемии уровень глиНвА1с повышается, иногда в 2–3 раза. Чем более выражена и длительнее декомпенсация сахарного диабета, тем выше содержание в крови глиНвА1с. Гликированный гемоглобин не отдаёт тканям кислород. Поэтому венозная кровь у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, как иартериальная, богатаоксигемоглобином, чтопридаёткожнымпокровам нежный розовый оттенок. Это именуют rubeosa diabeticа.

23

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

И.В. Терещенко

русла, этостановитсязаметнымнакожевобластисуставов, гдеrete articularis. По той же причине у пациента с феохромоцитомой ладони всегда «ледяные» и покрыты липким потом.

2. Могут появиться характерные высыпания на коже.

Важно детальнее описать мигрирующую некролитическую эритему при избыточной секреции опухолью глюкагона. Сначала на кожепоявляетсяпятноразмеромменее1 см, котороепревращается в папулу с запавшим центром и чётким краем. Из него образуется везикула, потом эрозия. Наместе эрозии возникаеткорочкаили чешуйка, апослеслущиванияостаётсяпигментация. Весьпроцессзанимает 7 – 10 дней. Кожные покровы приобретают пёстрый вид: элементысыпипроходятразныестадииразвития. Излюбленнаялокализация сыпи - ноги, паховые области, низ живота, редко лицо.

3. Изменение придатков кожи. А. Выпадение волос, облысение, ломкость волос.

Алопеция бывает гнёздной, когда облысение происходит на отдельных участках волосистой части головы; диффузной – равномерно по всей голове, тотальной, если помимо выпадения волос на голове, выпадают брови, ресницы, исчезает половое оволосение. Различают андрогенный тип облысения (залысины на лбу, облысение в области темени). При дефиците половых гормонов теряется половое оволосение. Так, мужчины начинают реже бриться, исчезает рост волос на теле, на лобке.

25

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

Таблица 4

И.В. Терещенко

При гормональных расстройствах изменяется влажность кожи. Избыточная потливость – гипергидроз – бывает диффузным

илокальным. Наиболее выражен диффузный гипергидроз при болезниГрейвса: дажеобластьголеней, котораяуздоровогочеловека

ипри другой патологии не потеет, при тиреотоксикозе постоянно покрыта потом. Этот симптом очень помогает сориентироваться в дифференциальном диагнозе, прежде всего с НЦД. Диффузный очень обильный гипергидроз наблюдается при акромегалии (нередко больные вынуждены мыться по нескольку раз в день!). Для пациенток с гиперандрогенией характерен обильный локальный гипергидроз в подмышечных ямках, пот со специфическим андрогенным запахом. При симпатоадреналовых кризах у больного с феохромоцитомой появляется липкий холодный пот на лбу, в области носогубного треугольника (так называемый «симпатический пот»). У женщин с патологическим климаксом наблюдаются приливыжара, сопровождающиесяобильнымпотом. Чемтяжелеепротекает синдром патологического климакса, тем больше таких приливов жара и пота. При гипогликемии из-за повышенного выброса катехоламинов тоже возникает обильное потоотделение (становится мокрым бельё, пододеяльник, подушка).

Сухость кожи – характерный симптом гипотиреоза, при этом наблюдается выраженныйгиперкератозвобласти локтей, стоп, кистей, а на голенях шелушение в виде крупы. При гипоталамо-гипо- физарной недостаточности тоже проявляется гипофункция потовых желёз и сухость кожи.

При гормональных расстройствах изменяется тургор кожи. Так, его снижение может быть признаком обезвоживания при декомпенсациисахарного илинесахарногодиабета, приаддисоновой болезни. Также быстрое похудение и исчезновение подкожно-жи- рового слоя снижает тургор кожи при болезни Грейвса, гипота- ламо-гипофизарнойнедостаточности, anorexia nervosa. Повышение тургора кожи, когда кожу невозможно взять в складку, возникает при выраженной гиперпролактинемии.

4. Отёки:

Встречаются при гипотиреозе, гиперпролактинемии, сахарном диабете, осложнённым диабетической нефропатией, появляются при ХСН у больных с эндокринопатиями (тиреотоксическом сердце, при ожирении). Это – характерный симптом микседемы.

29

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/