6 курс / Эндокринология / Сахарный_диабет_Стаценко_М_Е_,_Косицына_А_Ф_,_Туркина_С_В_,_Болотова

Оцениваемые

КомпенсациA

СубкомпенсациA

ДекомпенсациA

параметры

ГликемиA натощак

4,4—6,1

<

7,8

>

7,8

ГликемиA

4,4—8,0

<

9,5

>

10

после еды

HbAl (%)

<

8,0

<

9,5

>

9,5

HbAlc (%)

<

6,5

<

7,5

>

7,5

Глюкоза мочи (%)

0

<

0,5

>

0,5

Триглицериды

<

1,7

<

2,2

>

2,2

Холестерин

<

5,2

<

6,5

>

6,5

ИМТ муж.

20—25

<

27

>

27

жен.

19—24

<

26

>

26

АД мм рт. ст.

130/80

< 160/95

> 160/95

Название

Начало

Пик

Продол-

действиA,

жительность

действиA, ч

мин

действиA, ч

Короткое действие

Моноинсулин, Актрапид МС («Ново»),

Илетин II («Лилли»), Актрапид НМ

15—30

1—3

5—7

(«Ново»), Хумулин солюбил («Лилли»),

Инсуман рапид («Авентис»)

Средней продолжительности

Инсулин лонг, Инсулин лента МС

(«Ново»), Монотард МС («Ново»),

Протофан («Ново»), Инсулин лента,

2—4

8—10

18—24

НПХ-илетин II («Лилли»), Инсуман

базал («Авентис»), Хумулин лента,

НПХ («Лилли»)

Длительное

Ультралонг, Ультралента МС

(«Ново»), Ультратард НМ («Ново»),

4—5

8—14

25—36

Хумулин ультралента («Лилли»)

Манинил

Диабетон

Минидиаб

Глюренорм

(диамикрон,

Амарил

(глибенкла-

мид, даонил)

(глипизид)

(гликвидон)

предиан,

(глимепирид)

гликлазид)

1

2

3

4

5

6

7

1

Форма выпуска

Таб. 1,75—

Таб. 5 мг

Таб. 30 мг

Таб.

Таб.

3,5—5 мг

80 мг

1—2—3—4

—6 мг

2

Длительность

8—12 ч

12 ч

8—12 ч

12 ч

До 24 ч

гипогликемиче-

ского действиA

3

Начало дейст-

Через 2 ч

Через

Через 1 ч

виA

10—30 мин

4

Максим.

7—8 ч

4—8 ч

2—3 ч

2—6 ч

2,5 ч

действие

5

СвAзь

95 %

99 %

с белком плаз-

мы

6

Метаболизм

печень

печень

печень

печень

печень

7

ЭкскретируетсA

50 % —

90 % —

95 % —

70 % —

60 % —

почки

почки,

ЖКТ

почки

почки

50 % —

10—15 % —

5 % — поч-

30 % —

40 % —

ЖКТ

ЖКТ

ки

ЖКТ

ЖКТ

8

СуточнаA доза

1,25—20 мг

1,25—40 мг

15—120 мг

80—320 мг

1—4—6 мг

9

Кратность

1—2—3

2—4 р/сут

1—3 р/сут

2 р/сут

1 р/сут

приема

р/сут

1

2

3

4

5

6

7

10

СвAзь с приемом

за 30—60

Перед

За 30—40

Во времA

Перед

пищи

мин до еды

приемом

мин до

еды

обильным

пищи

еды

приемом

пищи

11

Ангиопротектор-

+

ное действие

12

Антиагрегацион-

+

+

+

+

ное действие

13

Фибринолитиче-

+

+

ское действие

14

Гипохолестери-

+

+

+

+

немическое дей-

ствие

15

ВлиAние на «сер-

+

+

+

+

Не влиAет

дечные рецепто-

ры» (SUR-2) к

cульфанилмоче-

вине

16

Биодоступность

100 %

17

ДлительнаA

+

+

+

+

нет

гиперинсулинемиA

18

ПримечаниA

1) Повышает угрозу

Показан

Показан

Может

острых коронарных ос-

у пожилых

при

на-

использо-

ложнений;

больных

чальных

ватьсA при

2) При заболевании по-

и при хро-

диабети-

патологии

чек и печени нарушаетсA

нических

ческих

печени и

разрушение

метаболи-

заболева-

микроан-

почек

тов, что может приво-

ниAх почек

гопатиAх

дить к развитию гипог-

ликемиии

СД 1-го типа

СД 2-го типа

Генетические факторы

Аутосомно-

HLA, В8, В15

доминантный или

DRW3,

рецессивный путь

DRW4

наследованиA

Вирусы,

Ожирение, гиподинамия,

повреждающие

нерациональное питание,

β -клетки

возрастной атеросклероз,

артериальная гипертензия,

Инсулиты

желудочно-кишечные

заболевания, стрессовые

ситуации

АутоиммунизациA,

Нарушение

образование антител

к β -клеткам

чувствительности

к инсулину

Уменьшение секреции

инсулина

Нет факторов риска

Есть подозрение

Есть факторы риска

и признаков болезни

на клиническую стадию

СД

2 этап

Исследование закончено

Исследование гликемии натощак

и клинический осмотр

ГликемиA >

6,0 ммоль/л

ГликемиA < 6,0 ммоль/л

Есть клиническаA стадиA СД

Лечение у эндокринолога

3 этап

Определение теста толерантности к глюкозе

Через 2 часа гликемиA

Результаты сомнительные

7,8—11,0 ммоль/л

НарушеннаA толерантность

к глюкозе

ДиспансеризациA

Определение ИРИ, С-пептида,

с целью предупреждениA

гликозилированного гемоглобина

клинической стадии

4 этап

Повторное определение

толерантности к глюкозе

Больные с ожирением

Низкокалорийная диета

Недостаточный контроль

Больные без ожирениA

Усилить диету

Диета

Недостаточный контроль

Недостаточный контроль

Добавить метформин

Выраженные

Сульфонилмочевина

симптомы

Недостаточный контроль

Недостаточный контроль

Добавить

сульфонилмочевину

Вес

Потеря