6 курс / Эндокринология / Razdel_4_Endokrinologia

ИМТ = вес (кг)/рост (м2)

Окружность талии (измеряют в конце выдоха, располагая измерительную ленту на середине расстояния между гребнями подвздошных костей и краем реберных дуг).

Избыток висцерального жира при ОТ мужчины > 94 см (ранее 102 см)

ОТ женщины > 80 см (ранее 88 см)

Соотношение ОТ/ОБ (измерить ОТ в самом узком месте, ОБ в самом широком месте)

ОТ/ОБ > 1 – М, ОТ/ОБ > 0,85 – Ж

2. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз). Симптоматология, лабораторноинструментальные методы исследования. Принципы терапии.

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз) - системное аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц, характеризующееся увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем, обусловленных действием тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз - синдром, который встречается при различных патологических состояниях организма человека, заключающийся в избыточном действии гормонов тироксина и трийодтиронина (T4 и T3) на органы-мишени, в большинстве клинических случаев является следствием патологии щитовидной железы.

Симптоматология

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Кровь на ТТГ, Т4, Т3, АТ к ТГ

УЗИ щитовидной железы (диффузное увеличение органа)

Сцинтиграфия щитовидной железы -сканирование J131, J 123, Th 99m в одной проекции через 20 мин после введения РФП (диффузное повышение захвата РФП)

ЭКГ

ОАК, ОАМ, БАК

Принципы терапии

консервативное (прием антитиреоидных препаратов);

оперативное (тиреоидэктомия);

лечение радиоактивным йодом.

3.Сахарный диабет. Этиология. Классификация. Симптоматология сахарного диабета. Дополнительные методы исследования. Принципы терапии.

Сахарный диабет (СД) - группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация (ВОЗ,1999)

1.СД тип 1 (деструкция В-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).

Аутоиммунный

Идиопатический

2.СД тип 2 (относительная инсулиновая недостаточность в результате резистентности рецепторов к инсулину, секреторный дефект инсулина, вследствие повышенного связывания его белками или выработки менее активной его формы).

3.Специфические типы диабета

4.Гестационный СД

Факторы риска СД типа 1: абсолютный дефицит инсулина

Вирусные инфекции, поражающие бета-клетки островков ПЖ : вирусы краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловируса

Наследственность

Факторы риска СД типа 2

Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития СД увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.

Наследственная предрасположенность При наличии СД у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Стрессовые факторы: чаще встречается после сосудистых катастроф (ИМ, инсульт, гангрена).

Симптоматология сахарного диабета

Сухость во рту

Жажда (полидипсия) до 3-5 л в сутки

Полифагия (повышенный аппетит)

Полиурия (мочеизнурение)

Потеря массы тела

Слабость

Зуд кожи

Приверженность к инфекционным заболеваниям

Диагностика СД

Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца)

Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа

Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета

Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных СД (гликогемоглобин — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трѐх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования)

Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.

Принципы терапии

Диета (при избыточной массе тела – низкокалорийная диета менее 1800 ккал, исключить легкоусвояемые углеводы, схема каллоража: У- 50-60 % от всего рациона, Б-20%, Ж-30%)

Индивидуальная физическая нагрузка

Сахаропонижающие ЛП (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты)

4.Сахарный диабет и его осложнения. Диабетическая (кетоацидемическая и гипогликемическая) кома. Симптоматология комы. Принципы лечения сахарного диабета.

Осложнения СД

Сердечно-сосудистые заболевания

Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей

Микроангиопатия н/конечностей, диабетическая стопа

Диабетическая ретинопатия

Нейропатия (снижение чувствительности, боли и судороги в конечностях)

Нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);

инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и

т.д.);

комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)

Принципы терапии СД

Диета (при избыточной массе тела – низкокалорийная диета менее 1800 ккал, исключить легкоусвояемые углеводы, схема каллоража: У- 50-60 % от всего рациона, Б-20%, Ж-30%)

Индивидуальная физическая нагрузка

Сахаропонижающие ЛП (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты)