6 курс / Эндокринология / 6_Endokrinologia

Эндокринология:

Гипопаратиреоз:

При рентгенографии костей характерные симптомы: явления остеосклероза, периостоза длинных трубчатых костей; лентовидные уплотнения метафизов; преждевременное обызвествление реберных хрящей.

Кроме того, определяется обызвествление в головном мозге (ствол, базальные ганглии, сосуды и оболочки головного мозга), стенках периферических артерий, подкожной клетчатке, связках и сухожилиях.

Гиперпаратиреоз:

На рентгенограммах костей определяются:

•диффузный остеопороз в длинных трубчатых костях, черепе, позвоночнике; иногда он так выражен, что кость имеет очень тонкие, как бы обведенные карандашом контуры, костномозговой канал расширен;

•субпериостальная резорбция в костях кисти — основных и средних фалангах; концевые фаланги как бы изъедены молью, фестончатые, кружевные;

•кистозное перерождение бедренной кости, костей таза, плеча, голени, предплечья, ребер, черепа.

Кисты представляют собой полости, заполненные коричневой жидкостью или мукоидным веществом, иногда геморрагической массой ( бурая опухоль ). Кисты можно пропальпировать в виде «булавовидных вздутий»; кисты в области челюсти называются эпулидами;

•«педжетоидный» тип костных изменений (у отдельных больных), при котором компактный слой костей не истончен, а утолщен и неравномерен; при этом наблюдается «ватный» рисунок костей черепа;

•деформация различных отделов скелета вследствие неправильного сращения переломов;

•уменьшение роста за счет остеопороза и перелома позвонков, позвонки сплющены («рыбьи позвонки»);

•патологическая размягченность, гибкость костей.

Нефрокальциноз — множественные отложения кристаллов солей кальция в паренхиме почек.

На рентгенограмме области почек видна «сеточка» вследствие отложения кальция (корзиноподобная тень почки).

Рентгенография (томография) загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием (можно обнаружить аденомы паращитовидных желез диаметром 1-2 см, прилегающие к пищеводу).

46

Акромегалия:

При рентгенографии черепа и области турецкого седла отмечается увеличение размеров турецкого седла, расширение входа и углубление дна, деструкция задней стенки, двухконтурность седла (обусловлена асимметричным ростом опухоли). Косвенными признаками аденомы гипофиза являются: локальный или тотальный остеопороз спинки или стенок турецкого седла, локальное истончение стенки седла, передних и задних клиновидных отростков, неровность участка внутреннего контура костной стенки турецкого седла. Характерны также утолщение и остеопороз костей черепа, гиперостоз внутренней пластинки лобной кости.

Гипофизарный нанизм:

Рентгенография костей кисти. Метод используется для оценки костного возраста (степени созревания костей). Характерно отставание костного возраста от хронологического более, чем на 2 года.

Паспортный возраст 10 лет. Дифференцировка скелета соответствует 7 годам.

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга:

При рентгенологическом исследовании костей остеопороз костей аксиального скелета (у 95% больных), периферических отделов (у 55% больных), асептический некроз головок бедренных костей у отдельных больных. При тяжелой форме болезни — компрессионные переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника.

47

Гиперпролактинемический синдром:

При рентгенографии черепа обращается внимание на признаки повышения внутричерепного давления (пшерпневматизация пазух основной кости, пальцевые вдавления, усиление сосудистого рисунка) и состояние турецкого седла.

Состояние турецкого седла оценивается по критериям А. И. Бахмана и Л. Е. Кирпатовской (1982). Нормальные размеры турецкого седла: сагиттальный — 12-15 мм, вертикальный — 8-9 мм. Интактное турецкое седло может наблюдаться при идиопатической гиперпролактинемии или микроаденоме до 2-3 мм в диаметре. При микроаденоме до 10 мм в диаметре наблюдается двухконтурность дна турецкого седла, остеопороз, отклонение спинки при сохраненных размерах турецкого седла. При макроаденомах наблюдается увеличение размеров турецкого седла. Уменьшение размеров турецкого седла наблюдается при синдроме пустого турецкого седла, также вызывающем гиперпролактинемию. В происхождении пустого турецкого седла играют роль два фактора:

•недостаточность диафрагмы входа турецкого седла;

•повышение внутричерепного давления.

Вследствие этих факторов субарахноидальное пространство внедряется в интерселлярную область, в ней резко повышается давление, гипофиз уменьшается в объеме, распластывается по стенке или дну турецкого седла. Постепенно стенки турецкого седла повреждаются, истончаются.

Остеопороз:

Рентгеновскими признаками диффузного остеопороза являются (Л. Я. Рожинская, 1996):

•крупнопятнистый рисунок костей;

•расширение костномозгового канала;

•истощение кортикального слоя;

•подчеркнутость краев кортикального слоя вокруг всей кости;

•повышение прозрачности кости.

Остеопороз может проявляться на рентгенограммах в виде пятнистой и диффузной формы. Пятнистая форма остеопороза характеризуется единичными или множественными очагами просветления кости округлой формы (до 2-4 мм в диаметре) с нечеткими краями, при. этом расстояние между трабекулами увеличено, кортикальный слой не истощен, при диффузной

48

форме остеопороза костный рисунок имеет диффузно-прозрачный гомогенный вид. Трабекулы губчатого вещества и кортикальный слой кости резко истончены.

Остеопороз позвонков имеет следующие рентгенологические проявления:

•прогрессирующая прозрачность центра тел позвонков;

•усиление вертикальной трабекулярной исчерченности в связи с потерей горизонтальных трабекул;

•уменьшение высоты тел позвонков и появление двояковогнутых рыбьих позвонков при компрессионном переломе;

•изменение вида межпозвонковых дисков (они напоминают двояковыгнутые линзы);

•возможна клиновидная деформация позвонка (снижена высота передней или, реже, задней части позвонка).

Для диагностики остеопороза необходимо проводить рентгенографию позвоночника в двух проекциях, в первую очередь нижнегрудного и поясничного отделов (в этих отделах остеопороз развивается раньше, чем в других). Программа рентгенологического обследования при подозрении на остеопороз должна включать рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях, обзорный снимок костей таза с обоими вертелами бедер, снимки черепа в боковой проекции и кистей в прямой проекции.

Степень тяжести остеопороза по рентгенологическим признакам можно оценить следующим образом:

1-я степень - пограничные изменения (подозрения на уменьшение костной плотности, редуцирование трабекул);

2-я степень - легкий остеопороз (отчетливое истончение трабекул, подчеркнутость замыкательных пластинок, уменьшение костной плотности);

3-я степень - умеренный остеопороз (дальнейшая убыль костной плотности, продавленность опорных площадок тел позвонков - двояковогнутость, клиновидная форма одного позвонка);

4-я степень - тяжелый остеопороз (тяжелая деминерализация, множественные “рыбьи” или клиновидные позвонки).

Тиреотоксикоз:

При длительном существовании тиреотоксикоза выявляются рентгенологические признаки остеопороза и могут быть признаки воспалительных заболеваний дыхательной системы.

49

50