6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / lektsia_po_fizioterapii
.docx1. Общие: по Вермелю (электроды накладываются на межлопаточную зону и раздвоенный – на голени), воротник по Щербаку (на воротниковую зону и поясницу), по Кассилю-Гращенкову (эндоназально и на шею позади), 4-камерные гальванические ванны.
2. Влияния на рефлекторно-сегментарные зоны: по Келлату (на заушную ямку), по Бургиньону (на веки), по Бергонье (на боковой участок лица) и т.д.
3. Влияния на зоны Захарьина-Геда.
4. Местные: поперечные и продольные.
5. Влияние на биологически активные точки (широко используется в рефлексотерапии).
ДОЗИРОВКА. При проведении общих методик гальванизация дозируется по схеме. Например, гальванический воротник по Щербаку начинают с 6 минут и силы тока 6 мА, увеличивая силу тока во время последующих процедур на 2 мА, длительность влияния – на 2 минуты и доводят соответственно до 16 мА и 16 минут.
Местные методики дозируются:
а) плотностью тока в перерасчете на площадь прокладки – 0,01-0,1 мА/см2. Малую плотность тока (0,01-0,03 мА/см2) используют для воздействия на сегментарные зоны, при наличии выраженной боли, нарушении болевой и температурной чувствительности у детей; среднюю (0,04-0,07 мА/см2) и высокую (0,08-0,1мА/см2) – при затяжном и хроническом течении процесса;
б) силой тока по ощущениям пощипывания, покалывания, жжения;
в) длительностью воздействия (местные – 20 минут);
г) количеством процедур (10-20);
д) частотой их проведения (ежедневно или через день).
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз: НЦД по гипертоническому типу.
Rp: Гальванический воротник по Щербаку, сила тока – 6-16 мА, длительность – 6-16 минут, ежедневно № 10.
Диагноз: Хронический гастрит со сниженной секреторной активностью.
Rp: Гальванизация эпигастральной области по местной поперечной методике, сила тока до ощущений пощипывания, поколывания, 20 минут, ежедневно № 15.
Или Rp: Гальванизация эпигастральной области по местной поперечной методике, сила тока 10 мА при площади прокладки 200 см2 , 20 минут, через день № 10.
Электрофорез
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для электрофореза применяют такие же электроды, как и для гальванизации, но между гидрофильной прокладкой и поверхностью тела (кожей, слизистой оболочкой) помещают тонкую промежуточную прокладку из фильтровальной, салфеточной бумаги или марли (1-2 слоя), которая просочилась раствором лекарственного вещества. Ионы лекарственного вещества или ее электрически заряженные частички вводят с того полюса (одноименного), полярность которого отвечает заряду ингредиента, который вводится, т.е. отрицательно заряженные ионы вводят с катода, а положительно заряженные – с анода. Можно одновременно вводить и разноименно заряженные ионы с обоих полюсов. Для одновременного введения одноименно заряженных, но различных ионов, например Са+2 и Мg+2, применяют раздельные электроды, которые присоединяются к одному полюсу. Для электрофореза аминокислот и некоторых белков их растворам придают определенное значение рН, которое не нарушает активности веществ. При введении с анода воду подкисляют (5-8 капель 5% раствора соляной кислоты), с катода – подщелачивают (5-8 капель 5% раствора натрия гидроксида), используют также буферные растворы (ацетатный, фосфатный). При подкислении среды растворы белка и аминокислоты приобретают положительный заряд, при подщелачивании – отрицательный. За счет явления электролиза на аноде выделяется кислота, а на катоде – щелочь. Электрофорез неминуемо сопровождается выводом из организма эквивалентного количества ионов противоположной полярности. С учетом этого явления – электроэлиминации – не рекомендуется менять полярность электродов при электрофорезе на один участок.
С целью повышения проницаемости тканей для ионов лекарственных веществ, более глубокого (и в большем количестве) их проникновения электрофорез часто проводят после предыдущей тепловой процедуры (соллюкс, светотепловая ванна, парафин, высокочастотная терапия). Воздействуя после электрофореза, эти факторы уменьшают продолжительность депонирования лекарственных веществ, ускоряя их поступление в кровь.
Способы введения веществ при электрофорезе:
Классический (из прокладки через кожу).
Полостной (через слизистую оболочку).
Из ванны или другой емкости.
Внутритканевой (внутриорганный). В частности, при внутрилегочном электрофорезе фармакологические препараты вводят в организм через рот, подкожно, внутримышечно, внутривенно, в легочную артерию, эндотрахеально, эндобронхиально с одновременной или дальнейшей гальванизацией участка грудной клетки в проекции легочного поражения. Гальванизацию нужно начинать во время максимальной концентрации лекарственного вещества в крови.
Пролонгированная гальванизация (электрофорез) - применяют токи малой силы (100-200 мкА) при длительном влиянии.
Лабильная гальванизация или электрофорез. Один из электродов (индифферентный) укрепляется стабильно, второй перемещается со скоростью 3-5 см за секунду по поверхности тела. В аппарат дополнительно вводится стабилизирующее устройство.
ДОЗИРОВКА. Показано, что линейная зависимость количества введенных ионов от концентрации раствора происходит только при низких концентрациях раствора. Поэтому для электрофореза рекомендуется 2-5% растворы в суточной дозе. Повышение концентрации лекарств более 5% нецелесообразно через электростатическое взаимодействие ионов, поскольку возникают электрофоретические и релаксационные силы торможения (феномен Дебая-Хюккеля). Исключения составляют сильнодействующие вещества, которые в общепринятом для них разведении берут на одну процедуру одноразовую дозу. Сила тока – из расчета 0,05-0,1 мА/см2 площади меньшего электрода. Длительность электрофореза – 20 минут. Курс 10-20 процедур. Курс лечения составляет 10-12 процедур. Если лекарственное вещество плохо растворяется в воде, то для электрофореза как растворитель рекомендуется применять димексид (диметилсульфоксид, ДМСО) универсальный растворитель, в котором хорошо растворяются и нерастворимые в воде лекарственные средства, проводник лекарственных веществ в ткани. Он биполярный, способный в несколько раз повышать проницаемость кожи для лекарственных веществ, имеет выраженное противовоспалительное, противоотечное и рассасывающее действие, оказывает быстрый и длительный аналгезирующий эффект анестетика.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз: Хронический гастрит с повышенной секреторной активностью с выраженным болевым синдромом.
Rp: Электрофорез новокаина на эпигастральную область по местной поперечной методикой, сила тока до ощущений пощипывання, покалывания, 20 минут, ежедневно № 15
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР. Поврежденные участки кожи по необходимости изолируют токонепроницаемой тканью. Электроды располагают на влажную гидрофильную прокладку поперечно или продольно относительно патологического очага или на сегментарно-рефлекторной зоне. Катод является активным электродом, поэтому его накладывают на болевую точку. Однако к этому вопросу подходы противоречивы. Позиция авторов данного учебного пособия в этом вопросе такая: при выраженном дистрофическом синдроме на очаге размещают активный электрод катод для реализации центрального механизма действия, при воспалительном синдроме, наоборот, анод с целью усиления периферического механизма действия диадинамических токов. Если боли локализуются под двумя электродами, в середине процедуры меняют их полярность. Допускается последовательное влияние на несколько полей. Поскольку при диадинамотерапии меняют различные формы тока, их переключение необходимо проводить только после снижения тока в цепи больного до ноля, в другом случае это может вызвать у больного за собой неадекватные реакции.
Для электростимуляции электроды (катод) устанавливают на участке электродвигательных точек пораженных нервов и мышц.
ДОЗИРОВАНИЕ. Процедура дозируется: а) силой тока по ощущениям больного крупной, выраженной вибрации или ощущению сползания электрода для аналгезии, до получения сокращений мышц средней силы при стимуляции;
б) видами тока ДН, ДП, КП, ДВ – для аналгезии, ОН, РС, ОВ – для миостимуляции;
в) длительностью – каждый вид тока по 2-3 минуты (в общем 10-12 минут).
г) количеством процедур на курс – процедуры отпускаются в количестве от 3 до 8-10, ежедневно, 2-3 раза в день (при выраженных болях с интервалом 3-6 часов) или через день; для предоставления трофического, рассасывающего и стимулирующего действия 10-15 процедур. Результаты оказываются более четкими, когда курс диадинамотерапии составляет более 5 процедур. Нужно отметить, что непосредственные результаты лечения не зависят от длительности заболевания, но обратно коррелируют со степенью активности патологического процесса. Повторный курс можно провести через 10-15 дней.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз: Пояснично-крестцовый радикулит, фаза обострения
Rp: Диадинамотерапия на поясничний отдел позвоночника по местной продольной методике, ДН 2 мин, КП 3 мин, ДП 3 мин, ДВ 3 мин, сила тока до ощущения выраженной вибрации, ежедневно № 7.
Электросон
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Процедуры проводят в обстановке, которая содействует наступлению сна, в полутемной комнате при условиях тишины. Методика – глазнично-сосцевидная. Манжету с электродами, в гнезда которой вставлены смоченные теплой водой прокладки (толщиной до 1 см), надевают на голову больного так, чтобы прокладки глазных электродов разместились на закрытых веках, а затылочных – на сосцевидных отростках височных костей. Глазные электроды соединяют с катодом, затылочные – с анодом. Реже используют лобно-затылочное и назально-затылочное расположение электродов.
ДОЗИРОВКА. Силу тока подбирают индивидуально до возникновения ощущений “ползания мурашек", легкой вибрации и покалывания, слабых толчков в области век и в участке переносицы, возникновения сонливости. Частоту импульсов устанавливают в соответствии с показаниями. Частоту импульсов и длительность процедуры также определяют в зависимости от степени ослабления возбудимо-тормозных процессов: низкие частоты (5-12 Гц) оказывают выраженное седативное действие на организм, поэтому их нужно применять при повышении возбудимости центральной и вегетативной нервной системы. Если преобладают тормозные процессы, целесообразно использовать частоты от 20-40 до 80-120 Гц. Сила тока подбирается согласно ощущениям больного и, как правило, не превышает 3-5 мА в амплитудном значении импульсов. Длительность процедуры составляет 20-60 минут. Если больной спит, ток выключают и больного оставляют в таком состоянии на 1,5-2 часа. Процедуру проводят через день или ежедневно, на курс до 25 процедур, чаще за 10-15. Повторный курс можно проводить через 2-3 недели.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, гормононезависимая, легкое течение, ДН 0-1
Rp: Электросон по глазнично-сосцевидной методикой, 40 Гц, сила тока до ощущений вирации в области век, 20 минут, ежедневно № 10
Амплипульстерапия
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Такая же, как при диадинамотерапии. СМТ подводят к телу пациента обычными металлическими электродами с гидрофильними прокладками толщиной не меньше 1-1,5 см. Размеры электродов отвечают зоне болевого участка или патологического очага. Электроды располагаются поперечно или продольно.
ДОЗИРОВКА. Процедуры дозируются режимом: СМТ в выпрямленном режиме имеют более выраженное раздражающее и возбуждающее действие по сравнению с токами переменного направления (им присущие свойства выпрямленных токов, в том числе и электрофоретическая способность); родом работы: ПМ и ПП – для миостимуляции, ПН и ПЧ – для аналгезии; каждый род работы по 5 минут; модулирующей частотой: выше 70 Гц – для аналгезии, ниже 70 Гц – для миостимуляции и глубиной модуляции: чем больше глубина, тем более выражен миостимулирующий эффект. Процедуры отпускаются в количестве 5-15, ежедневно или 2 раза в день при сильной боли с интервалом 5-6 часов. Повторный курс можно провести через 10-15 дней.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз: Острый гастрит с болевым синдромом.
Rp: СМТ на эпигастральную область по местной поперечной методике, режим переменный, ПН, ПЧ по 5 мин, глубина модуляции 25%, частота модуляции 100 Гц, длительность импульса 1-1,5 с; сила тока до ощущения вираженой вибрации, ежедневно № 10.
Флюктуоризация
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Методика контактная. Накладывают электроды контактно через влажную гидрофильную прокладку. Электроды располагают чаще продольно по ходу нерва.
ДОЗИРОВКА. Силой тока (до ощущений вибрации); мощностью (малые, средние и высокие дозы). Малая доза (1 мА/см2), средняя (1,5 мА/см2), большая (2,0 мА/см2). Длительность воздействия 6-20 минут. Курс лечения состоит из 3-15 процедур. Проводят их ежедневно (первые 3-4 процедуры), следующие – через день.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз: Артрит височно-нижнечелюстного сустава, подострая стадия.
Rp: Флюктуоризация на область височно-нижнечелюстного сустава по местной поперечной методикой, 1 и 2 форма тока, сила тока до ощущения выраженной вибрации, 10 минут, ежедневно № 8.