6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Улащик_B_C_Универсальная_медицинская

тельных и при дегенеративно-дистрофичес- ких процессах следует воздействовать излучением только красного и инфракрасного спектра.

Под влиянием лазерного низкоэнергетического излучения происходит увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов, наблюдается усиление митотической активности клеток костного мозга, активируется противосвертывающая система, снижается СОЭ. Это действие на кроветворение развивается как прямым, так и косвенным путями. В первом случае генерируемый лазером свет, поглощаясь порфиринами эритроцитов, приводит к уменьшению резистентности и даже к распаду небольшого количества их. Продукты распада, очевидно, и активируют костно-мозговое кроветворение. Косвенное действие лазерного излучения реализуется вследствие активации деятельности эндокринных желез, прежде всего гипофиза и щитовидной железы, которые имеют непосредственное отношение к регуляции функции кроветворения.

Лазерное излучение, увеличивая энергетический потенциал клетки, способствует повышению устойчивости организма в целом к действию неблагоприятных факторов,

вт.ч. и к ионизирующей радиации.

Вобщем, наиболее выраженными эффектами лазеротерапии, возникающими преимущественно в месте воздействия, являются: трофико-регенераторный, улучшающий микроциркуляцию, противовоспалительный, иммуностимулирующий, десенсибилизирующий, противоотечный, болеутоляющий.

При лазеротерапии регистрируются не только изменения в месте облучения, но и наблюдается общая ответная реакция организма. Генерализация местного эффекта происходит благодаря нейрогуморальным реакциям, которые запускаются с момента появления эффективной концентрации биологически активных веществ в облученных тканях, а также за счет нервно-рефлектор-

ного механизма. Возникающие сдвиги основных показателей деятельности ЦНС, сер- дечно-сосудистой системы, ряда биохимических процессов носят, как правило, отсроченный характер и проявляются через некоторое время (минуты, часы) после процедуры. При этом они наиболее выражены при облучении акупунктурных зон.

Лазерное излучение с его уникальными свойствами нашло широкое и разнообразное использование в медицине. Источниками его являются квантовые генераторы - лазеры с различными физическими характеристиками (см. Лазер). Медицинские лазеры излучают в УФ-, видимом (чаще всего в красной области) и инфракрасном диапазонах оптического спектра, могут работать в непрерывном и импульсном режимах. По терапевтическому направлению используется низкоинтенсивное лазерное излучение, генерируемое чаще всего гелий-неоновыми и полупроводниковыми лазерами (см. Лазерная терапия). Лазеротерапию применяют в самых различных клиниках при очень многих заболеваниях.

П о к а з а н и я . Высокоинтенсивное лазерное излучение, вызывающее видимые изменения тканей, используется по хирургическому направлению. Такое излучение способно вызывать резку и сварку тканей, коагуляцию, абляцию и гемостаз. С этой целью наиболее часто используют лазеры на аргоне, парах меди, на красителях, углекислоте, неодимовые и близкие к ним лазеры. Эксимерные лазеры нашли широкое применение

вофтальмохирургии. Лазерное излучение (чаще средней интенсивности) применяется

втак называемой фотодинамической терапии. Использование в этой технологии фотосенсибилизатора облегчает динамическую деструкцию патологически измененной клетки, но отнюдь не является обязательным условием ее. Фотодинамическая терапия сегодня наиболее широко применяется в лечении онкологических заболеваний, но границы ее применения постепенно расши-

выходной мощностью 1-50 мВт (АЛТП-1, АЛТП-2, «Колокольчик», «Люзар МП», «Родник-1» и др.); 3) на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения с длиной волны 0,8-0,9 мкм, мощностью импульса 2-15 Вт и длительностью импульса 10-7-10-9 с («Лазу- рит-3М»,«Азор-2К», «Узор» и др.).

При ВЛОК воздействуют через световод, проведенный через иглу, помещенную в локтевую вену на глубину 2-7 см, или через катетер в подключичной вене. Облучение проводят чаще всего гелий-неоновым лазером красного спектра в непрерывном режиме при выходной мощности на торце световода, равной 2-5 мВт, в течение не более 30 мин. Курс лечения состоит из 4-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. При остром инфаркте миокарда в первые сутки возможно проведение ВЛОК 2-3 раза. В настоящее время разработаны также способы внутрисердечного лазерного облучения крови.

ЭЛОК проводят путем воздействия ЛИ на кровь, депонированную в какой-либо емкости или протекающую по проточной системе типа искусственной почки или аппарата для АУФОК «Изольда» со скоростью прокачки 20 мл/мин, с последующим ее введением в сосудистое русло пациента. Для облучения крови используют гелий-нео- новый лазер красного спектра в непрерывном режиме. Мощность излучения составляет в среднем 15 мВт. Время разового воздействия при ЭЛОК - 15-25 мин.

НЛОК осуществляют с помощью световода или излучателя, направленного перпендикулярно к облучаемому крупному кровеносному сосуду (наиболее часто лучевой артерии, кубитальной вене, бедренной артерии или каротидному синусу и др.). Облучение лучше проводить инфракрасным лазером, характеризующимся более глубоким проникновением в биологические ткани. Выходная мощность на конце световода или излу-

чателя должна быть не менее 20-30 мВт и не более 50 мВт, время воздействия -10-30 мин.

Курс ЛОК включает 3-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. При необходимости повторный курс лечения можно проводить через 3 месяца.

Лазерное облучение крови п о к а з а н о при: гнойно-воспалительных заболеваниях в хирургии, ожоговой болезни, облитерирующих заболеваниях сосудов, воспалительных заболеваниях внутренних органов, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, экземе, атопическом дерматите, фурункулезе и др.

ЛАЗЕРОПУНКТУРА - метод пунктурной физиотерапии, заключающийся в воздействии на точки акупунктуры низкоэнергетическим лазерным излучением (см.). Метод называют также лазерной рефлексотерапией и пунктурной лазеротерапией. Инициатива воздействия лучом лазера в точки акупунктуры, по-видимому, принадлежит В.М. Инюшину с сотр. (1975).

Выделяют два основных способа лазерной рефлексотерапии: лазеропунктура - воздействие лазерным излучением на точки акупунктуры без нарушения целостности кожных покровов; лазероакупунктура - глубокая лазерная стимуляция акупунктурных точек через полую иглу, в которую вводится световод, проводящий лазерное излучение.

Для лазеропунктуры наиболее часто используют маломощные лазеры, генерирующие излучение в красной и ближней инфракрасной областях оптического спектра. Для чрескожного воздействия на более поверхностно расположенные точки следует использовать излучение красного спектра, для воздействия на более глубинные структуры - излучение инфракрасного спектра. Одним из требований к аппаратуре для лазерной рефлексотерапии является возможность ограниченного по площади воздействия (до 1 см2). При чрескожной лазеропунктуре наиболее эффективно контактное с компрессией воздействие, что существенно уменьшает поте-

болевым синдромом, последствий травм опорно-двигательного аппарата.

Ее использование п р о т и в о п о к а з а - н о при: острых воспалительных и гнойных заболеваниях, активном туберкулезе, кровотечениях или наклонности к ним, вегетативных дисфункциях, симпаталгиях, недостаточности мозгового кровообращения.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА (ЛФК) - метод, использующий средства физической культуры, прежде всего физические упражнения, с целью лечения и реабилитации больных, восстановления здоровья и профилактики заболеваний. Физические упражнения в оздоровительных и лечебных целях использовались еще в древние века. Так, в Китае еще в третьем тысячелетии до нашей эры лечебная гимнастика (с акцентом на дыхательные упражнения) применялась в процессе лечения больных. О раннем развитии лечебной гимнастики говорят и находки в Индии. В священных индусских трактатах «Знание жизни» (1800 год до н.э.) изложено учение о пассивных и активных упражнениях, их применении в лечении различных болезней. Особенно высокого развития лечебная гимнастика достигла в Древней Греции. Широко пропагандировали движение и физические упражнения знаменитые философы Платон и Аристотель. К примеру, Платон утверждал: «Для соразмерности красоты и здоровья требуется не только образование в области наук и искусства, но и занятие всю жизнь физическими упражнениями, гимнастикой».

Основоположник клинической медицины Гиппократ (460-377 года до н.э.) большую роль в лечении заболеваний придавал диете, массажу и лечебной гимнастике. В своих книгах он подробно описывал влияние физических упражнений на больного, применял их при болезнях легких, сердца, обмена веществ и в хирургии. Последователь Гиппократа - Гален (130-200) применял гимнастику при ожирении, общей слабости. Развитию лечебной гимнастики содействовал и

Авиценна (980-1037). В своем многотомном труде «Канон врачебной науки» он писал, что «самое главное в режиме сохранения здоровья есть занятия физическими упражнениями...». В этом труде освещены и вопросы применения физических упражнений при различных заболеваниях и в различном возрасте.

Прогрессивные течения в естествознании эпохи Возрождения способствовали усилению внимания к лечебной гимнастике. К наиболее значимым работам этого времени относятся учебник Меркуриалиса «Искусство гимнастики» (1573) и фундаментальный труд Ж. Тиссо «Медицинская и хирургическая гимнастика» (1780). Тиссо указывал на огромное значение физических упражнений в лечении и сохранении здоровья. Это ему принадлежит знаменитый афоризм: «Движение часто может заменить разные лекарства, но ни одно лекарство не заменит движения». Однако наиболее активно и успешно лечебная физкультура стала развиваться в XIX и особенно XX в. в Европе, где возникали различные системы гимнастики, мануальная терапия, механотерапия и др. Особо следует отметить шведскую систему врачебной гимнастики, основателем которой был П. Линг. Эта система оказала большое влияние на развитие врачебной гимнастики в Европе и России.

Применять физические упражнения с лечебной целью в России стали в XVI-XVII вв., часто в комплексе с простейшими физиотерапевтическими процедурами. В разработке теоретических и практических аспектов ЛФК значительную роль сыграли такие известные ученые и клиницисты, как С.Г. Забелин, М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Н.И. Пирогов, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов, П.Ф. Лесгафт и др. На развитие современной лечебной физкультуры наибольшее влияние оказали З.П. Соловьев, Н.А. Семашко, В.Н. Мошков, В.В. Гориневский, И.М. Саркизов-Серазини, В.К. Добровольский, В.А. Епифанов и многие другие. Бла-

годаря их усилиям лечебная физкультура в странах СНГ сформировалась в самостоятельную дисциплину и стала неотъемлемой частью комплексного лечения и реабилитации больных. Ее сегодня широко применяют не только во всех лечебно-профилактичес- ких учреждениях, санаториях и профилакториях, но и на дому.

Наиболее характерной особенностью метода ЛФК является использование физических упражнений, требующее активного участия больного в лечебно-восстановительном процессе. Сознательное и активное участие больных в выполнении упражнений способствует мобилизации резервных возможностей организма, совершенствованию условнорефлекторной деятельности.

Биологической основой ЛФК является движение - важнейший естественно-биоло- гический стимулятор организма, который стал первейшей потребностью современного человека. Движение, стимулируя активную деятельность всех систем организма, поддерживает и развивает их, способствует повышению общей работоспособности и устойчивости организма. Поэтому ЛФК считают наиболее адекватным и физиологичным лечебным методом.

ЛФК - метод неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения являются неспецифическими раздражителями, вызывающими системную приспособительную реакцию организма. В ее формировании активное участие принимают все звенья нервной системы и эндокринные органы. Целенаправленный выбор физических упражнений позволяет изменять как общую реакцию больного, так и местные ее проявления.

ЛФК - метод восстановительной терапии. В процессе применения обоснованной, соответствующей медицинским показаниям физической дозированной тренировки происходят последовательно двигательная реактивация, затем рекомпенсация и реадаптация, благодаря чему и достигается восстановительный эффект.

ЛФК принято считать и методом поддерживающей терапии, что определяет использование ее на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также в пожилом возрасте. Физические упражнения способны при наличии стойкого патологического фона поддерживать и развивать компенсаторные и приспособительные процессы в организме. Дозированная физическая активность повышает защитные силы организма, вызывает развитие охранительных реакций. Это чрезвычайно важно при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, пневмосклероз, пороки сердца, эмфизема, инсульт со стойкими двигательными нарушениями и др. При поддерживающей терапии ЛФК используется преимущественно в домашних условиях и не в виде курса, а на протяжении всей жизни и применяется самостоятельно.

Физическая культура является также частью профилактического направления отечественной медицины. Дозированная тренировка стимулирует нервную систему, укрепляет и совершенствует функции респиратор- но-кардиальной системы, активизирует обменные процессы, способствует развитию повышенной работоспособности, повышает устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, что весьма важно для профилактики как заболеваний, так и их обострений.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки больных физическими упражнениями. Тренировка в ЛФК пронизывает весь ход ле- чебно-профилактического применения физических упражнений. Систематическую и дозированную тренировку больного рассматривают как средство общего оздоровления организма, улучшения функций органов, нарушенных патологическим процессом, развития и закрепления двигательных навыков и волевых качеств. В ЛФК различают общую и специальную тренировку. Общая тренировка - общеукрепляющее и оздоровительное воздействие физических упражнений на весь организм. Специальная тренировка призвана развивать функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой.

Дозированная физическая тренировка приводит к наилучшим терапевтическим результатам при соблюдении некоторых общих принципов.

1.Системность воздействия, основанная на определенном подборе физических упражнений и последовательности их применения (выбор исходных положений, чередование и вид упражнений, методика их применения, дозировка и др.).

2.Индивидуализация физических упражнений в зависимости от стадии и особенностей заболевания, возраста, пола и состояния больного.

3.Регулярность воздействия, т.к. только регулярное применение физических упражнений обеспечивает развитие и совершенствование функциональных возможностей организма.

4.Длительность применения физических упражнений, ибо восстановление нарушенных функций организма возможно лишь при их длительном и систематическом использовании.

5.Нарастание физической нагрузки в течение как отдельной процедуры, так и лечебного курса; увеличение дозировки упражнений должно быть постепенным.

6.Разнообразие и новизна в подборе и применении физических упражнений; обычно рекомендуется каждый раз 10-15 % упражнений обновлять.

7.Умеренность воздействия физических упражнений, т.е. умеренная, но более продолжительная или дробная физическая нагрузка более полезна и эффективна, чем усиленная и концентрированная.

8.Соблюдение цикличности при выполнении физической нагрузки - физические упражнения чередуют с отдыхом в зависимости от состояния больного.

9.Использование физических упражнений в комплексе с другими лечебными воздействиями (массаж, музыкотерапия, климатотерапия, водные процедуры, физикотерапия и др.).

Важными особенностями ЛФК являются также: отсутствие отрицательных эффектов

ипобочного действия при правильной дозировке физической нагрузки и рациональной методике занятий; возможность длительного применения дозированных физических упражнений как в лечебно-оздоровительных учреждениях, так и на дому.

Основным средством ЛФК являются физические упражнения. Они делятся на три основных вида: гимнастические упражнения, упражнения спортивно-прикладного типа, игры.

1 . Г и м н а с т и ч е с к и е у п р а ж н е н и я представляют собой наиболее обширную группу и оказывают действие не только на различные системы организма, но и на отдельные мышечные группы, суставы. Они подразделяются на основе четырех признаков: анатомического, активности выполнения, видового признака, использования предметов и снарядов.

По анатомическому признаку гимнастические упражнения делятся на упражнения для: а) мелких мышечных групп (кисть, предплечье, лицо); б) средних мышечных групп (шея, руки, голени, таз); в) крупных мышечных групп (ноги, корпус). Такое деление вызвано тем, что величина физической

нагрузки зависит от количества мышечной массы.

По признаку активности выполнения упражнения делятся на активные и пассивные. В ЛФК предпочтение отдается активным упражнениям, которые, в свою очередь, подразделяются на облегченные (в воде, на скользящей поверхности), свободные (без силового компонента), с усилением (волевым, отягощением, сопротивлением и др.), на расслабление и растяжение мышц. Пассивные упражнения делятся на выполняемые медперсоналом и пассивное расслабление мышц. К пассивным упражнениям относится и массаж.

По видовому признаку (характеру) упражнения делятся на: а) дыхательные; б) порядковые; в) подготовительные или вводные; г) корригирующие; д) на координацию движения; е) упражнения в метании и ловле; ж) на равновесие; з) в сопротивлении; и) висы и упоры; к) подскоки и прыжки; л) ритмопластические движения.

По признаку использования предметов и снарядов упражнения делятся: а) без предметов и снарядов; б) с предметами и снарядами (палки, гантели, булавы, мячи надувные и набивные, эспандеры и др.); в) на снарядах (гимнастическая стенка, скамья, бревно и др.). Сюда же относятся упражнения на механотерапевтических аппаратах и тренажерах, которые особенно активно используются с оздоровительными и реабилитационными целями.

2. С п о р т и в н о-п р и к л а д н ы е упражнения включают: а) ходьбу; б) бег; в) плавание; г) лазание и ползание; д) катание на лыжах, коньках, в лодке, на велосипеде и др.; е) стрельбу из лука, метание гранаты; ж) упражнения трудовые в рамках трудотерапии.

3. И г р ы в ЛФК подразделяются в порядке возрастания нагрузки на четыре группы: 1) на месте; 2) малоподвижные; 3) подвижные; 4) спортивные и их элементы (крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, теннис, баскетбол и др.).

Хорошим дополнением средств ЛФК являются естественные факторы природы, в той или иной форме присутствующие при выполнении физических упражнений. К числу таких факторов следует отнести солнце, воздух и воду. Наиболее полно их действие на организм вместе с ЛФК реализуется на курортах, в санаториях, профилакториях и домах отдыха. Здесь движение, солнце, воздух и вода выступают как мощный лечебнооздоровительный комплекс.

Основными формами ЛФК являются: утренняя гигиеническая зарядка (гигиеническая гимнастика); лечебная гимнастика; физические упражнения в воде; прогулки; ближний туризм, оздоровительный бег, спортивные упражнения и игровые занятия.

Наиболее важной формой ЛФК считается процедура л е ч е б н о й г и м н а с т и к и . Процедуры лечебной гимнастики можно проводить индивидуальным, малогрупповым и групповым методами. Важно общую нагрузку в процедуре сначала постоянно увеличивать, а затем снижать. В процедурах лечебной гимнастики большое значение имеют дыхательные упражнения, которые применяются для развития функции дыхания и снижения общей нагрузки.

У т р е н н е й г и г и е н и ч е с к о й гим- н а с т и к о й (УГГ) занимаются после сна до завтрака в палате, комнате, саду, на веранде, в спортзале. Она должна быть составной частью режима больных в больнице, санатории и дома. УГГ позволяет устранить заторможенность физиологических процессов после сна, усилить деятельность всех органов и систем, повысить общий тонус организма. В УГГ включаются упражнения для всех мышечных групп, упражнения на растяжение, для укрепления ослабленных мышц и др.

П р о г у л к и могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Наиболее распространенными и доступными являются пешеходные прогулки. Ценность их прежде всего состоит в том, что ходьба - наиболее естественный вид передвижения, создающий

кой точки зрения она восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования остаточных функций. С психологической точки зрения трудотерапия развивает у больных внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность. Правильно организованная трудотерапия наиболее действенна в отношении социальной и трудовой реабилитации больных.

И г р о в ы е з а н я т и я чаще всего используют в санаториях, профилакториях, детских и подростковых учреждениях. Эта форма способствует активизации режима и повышению эмоционального тонуса у занимающихся, оказывает выраженное влияние на ЦНС.

Физиологическое и лечебное действие физических упражнений проявляется комплексом сложных изменений, протекающих в организме под влиянием дозированной физической нагрузки. Эволюционно сложилось, что движение, двигательная активность - необходимое условие функционирования и совершенствования всех важных систем организма, в связи с чем физические упражнения способны стимулировать физиологические процессы в организме. Стимулирующее влияние физических упражнений на больного реализуется через двуединый нервный и гуморальный механизмы.

Мышечная деятельность прежде всего повышает тонус ЦНС, способствует восстановлению вегетативных функций, нарушенных болезнью. Под воздействием физических упражнений выравнивается течение основных нервных процессов (повышается возбудимость при возросших тормозных процессах, развиваются тормозные влияния при выраженном патологическом раздражении), улучшается подвижность физиологических процессов. Весьма активно реагируют на дозированные физические упражнения системы кровообращения и дыхания. Влияние физических упражнений на гемоди-

намику характеризуется активацией всех основных и вспомогательных гемодинамических факторов, улучшением функции кровообращения. Систематическое применение физических упражнений ведет к повышению функционального состояния сердечно-сосу- дистой системы у здорового человека и нормализует различные отклонения функций аппарата кровообращения при патологии. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена, активируются окислительно-восста- новительные процессы в мышцах, более экономно расходуются питательные вещества.

Физические упражнения улучшают легочную вентиляцию, влияют на газообмен, усиливают адаптацию органов дыхания к возрастающим физическим нагрузкам, повышают их функциональную способность.

Физическая тренировка оказывает стимулирующее влияние на обмен веществ. Эти влияния, осуществляемые через нервную систему, улучшают гуморальную регуляцию функционирующих систем и тканевой обмен. Тренировка обычно ведет к уменьшению расхода энергетических веществ в период мышечной деятельности. Физические упражнения стимулируют также деятельность эндокринной и ретикулоэндотелиальной систем. Регулярные физические упражнения повышают иммунобиологические свойства организма и устойчивость его к заболеваниям.

Следовательно, лечебная физкультура - это прежде всего тренировка регуляторных механизмов, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных свойств организма для ликвидации патологического процесса, а также для поддержания здоровья. Среди лечебных эффектов физических упражнений важнейшими являются следующие: тонизирующее влияние, трофическое действие, формирование компенсаций и нормализация функций.

Т о н и з и р у ю щ е е в л и я н и е заключается в усилении интенсивности физиоло-