6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Организация_работы_современного_педиатрического_п

Учитывая важное значение проблемы бронхолегочной патологии в детском воз- расте, почти 10 лет назад приказом Министерства здравоохранения РФ №156 от 06.05.1999 г. на базе Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии был создан Детский научно-практический пульмонологический центр Минздрава РФ. Ранее в институте уже имелся опыт организации работы дет- ской пульмонологической службы в связи с участием в деятельности Всероссийско- го детского пульмонологического центра, функционировавшего в течение многих лет на его базе [Царегородцев А.Д., 2007]. В своё время эта детальность института была отражена в специальной монографии проф. С.Ю.Каганова и соавт. (1982).

Перед вновь созданным Центром был поставлен целый ряд сложных и много- образных задач, касающихся разработки современной модели педиатрической пульмонологической службы в стране, анализа деятельности всех её звеньев, про- ведения методической работы по совершенствованию медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией, осуществления организационно-методического руководства региональными педиатрическими пульмонологическими (респиратор- ными) центрами, совершенствования методов профилактики и этапного лечения детей с заболеваниями легких.

Безусловно, решение этих масштабных задач невозможно без участия широкого круга педиатров и специалистов смежных областей. Для координации этих усилий на местном уровне в большинстве регионов страны введены должности внештат- ных детских пульмонологов. А с 2001 г. и на Всероссийском уровне в перечне глав- ных специалистов Минздрава Российской Федерации появился главный детский пульмонолог, которым был назначен руководитель Центра Ю. Л. Мизерницкий.

Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания аллергического генеза, которые сегодня составляют существенную долю в структуре хронической брон- холегочной патологии, безусловно, предусматривает тесный контакт с врачами- аллергологами, требует знания последних достижений в этой области. Поэтому современный врач пульмонолог не может не быть одновременно и аллергологом. О необходимости тесной координации в деятельности этих специалистов указыва- лось на самом авторитетном уровне. Ниже приводится меморандум о взаимодей- ствии детской пульмонологической и аллергологической службы, опубликованный в ежегоднике «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения» (2002).

Такая система оказания специализированной медицинской помощи в наи- большей степени отвечает интересам больных, позволяет добиваться наилучших результатов, обеспечивает преемственность наблюдения, минимальную затрат- ность и максимальную экономическую эффективность. Эта стратегическая линия должна определять на ближайшее будущее перспективу тесного взаимодействия детской пульмонологической и аллергологической служб.

Многолетний практический опыт убедил нас, что успех достигается там и тог- да, где и когда специалисты разного профиля группируются вокруг больного, в его интересах, но не наоборот. В этом смысле весьма удачной организационной фор- мой специализированной помощи больным с бронхолегочной патологией являются региональные педиатрические пульмонологические центры, созданные и работаю- щие сегодня в большинстве (68) субъектов Российской Федерации

10

О перспективах взаимодействия детской пульмонологической и аллергологической службы

Пульмонология детского возраста в настоящее время превратилась в крупную самостоятельную отрасль медицинской науки и практики. Одним из важных ее разделов являются аллергические заболевания органов дыхания. Их диагностика

илечение нередко требуют участия специалиста-аллерголога, особенно в тех слу- чаях, когда используется специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация).

Современная организация помощи детям с заболеваниями органов дыхания требует дальнейшего укрепления и развития сети работающих региональных спе- циализированных пульмонологических центров. Непременным условием успешной их работы является взаимодействие со специалистами различного профиля (пуль- монолог, ЛОР, аллерголог, фтизиатр, торакальный хирург, бронхолог, рентгенолог

ит.д.), оказывающими диагностическую и лечебную помощь данному контингенту больных. При этом специалисты разного профиля должны концентрироваться вокруг больного в рамках одного центра, но не наоборот.

На сегодня совершенно неоспорима необходимость сотрудничества детских аллергологов при лечении аллергодерматозов – с дерматологами, аллергических ринитов/риносинуситов – с оториноларингологами, аллергических конъюктиви- тов – с офтальмологами, а респираторных аллергозов – с пульмонологами.

Ихотя исторически в различных регионах оказание специализированной помо- щи детям, больным бронхиальной астмой и другими аллергическими заболевания- ми органов дыхания, складывалось в рамках разных структур, реалии сегодняшне- го дня требуют совместного наблюдения этих больных в рамках единого детского респираторного центра, где, не подменяя друг друга, бок о бок работают самые разные специалисты.

Такая система оказания специализированной медицинской помощи наиболее отвечает интересам больных, позволяет добиваться наилучших результатов, обе- спечивает преемственность наблюдения, минимальную затратность и максималь- ную экономическую эффективность. Эта стратегическая линия должна определять на ближайшее будущее перспективу тесного взаимодействия детской пульмоноло- гической и аллергологической служб.

11

В структуре современного пульмонологического центра, помимо амбулаторно- поликлинического уровня, имеется специализированный стационар, и санаторий или реабилитационный центр.

Амбулаторный приём ведется, как правило, целым рядом детских специа- листов – пульмонологом, аллергологом, оториноларингологом, фтизиатром, а в настоящее время вопрос стоит и о необходимости привлечения на разных эта- пах работы центра психолога [Баранзаева Д. Ч., 2004].

Стационарный этап включает специализированные отделения – пульмоноло- гическое, аллергологическое, раннего возраста, а также детское ЛОР-отделение, детские койки туберкулезного диспансера и торакального хирургического отделе- ния. В структуре некоторых центров дополнительно выделены риноцентры, а при наличии достаточно большого числа больных – центры муковисцидоза.

Этап реабилитации совершенно необходим в структуре современного пульмо- нологического центра и может быть представлен разнообразными организационны- ми формами, такими как специализированный санаторий, отделение реабилитации/ восстановительного лечения в поликлинике, санаторные группы в детских садах, санаторные смены в летних лагерях для детей-инвалидов и др.

Работа современного пульмонологического центра обязательно на всех своих этапах включает астма-школу, другие образовательные программы для пациентов и их родителей, о важности которых уже говорилось выше.

Подобная структура регионального педиатрического пульмонологического (респираторного или респираторно-образовательного) центра наиболее оптимальна для большинства территорий страны, позволяет сконцентрировать усилия врачей разных специальностей вокруг пульмонологических больных, и, тем самым, при минимальных затратах качественно повысить эффективность диагностики и лече- ния, обеспечить более высокое качество жизни детей с хроническими заболевания- ми органов дыхания [Ашерова И. К. и соавт., 2002].

В условиях единого регионального педиатрического пульмонологического центра:

–в диагностике и лечении участвуют все заинтересованные специалисты,

–ведется единый регистр больных,

–обеспечивается этапность и преемственность помощи,

–централизованное льготное обеспечение больных медикаментами,

–сложные больные обсуждаются на широких консилиумах.

Несмотря на общие принципы и структурное сходство организация специали- зированной медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания может иметь свои особенности в разных регионах, где в этом отношении накоплен свой интересный опыт, нашли воплощение в практике оригинальные организационные формы (астма-дни, астма-клубы, астма-телефон, астма-театр, целевые региональ- ные программы, телемедицина и т.д.).

На Всероссийском уровне в соответствии с поставленными ему в 1999 г. зада- чами Детский научно-практический пульмонологический центр все последующие годы проводил планомерную организационно-методическую работу; осуществлял руководство региональными пульмонологическими центрами; разрабатывал мето-

12

ды профилактики и этапного лечения при заболеваниях легких у детей, современ- ные формы организации педиатрической пульмонологической службы с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности детей при бронхолегочной патологии, улучшения качества жизни хронических больных; участвовал в методи- ческом руководстве и внедрении постоянно обновляемой Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», содействовал подготовке и повышению квалификации специалистов, организовывал конферен- ции, издавал и распространял научно-методическую литературу.

Так, помимо участия в различных региональных, Центром ежегодно организу- ются межрегиональные и Всероссийские конференции по проблемам пульмоно- логии детского возраста на различных территориях страны. За прошедшие годы успешно проведено 10 таких конференций (Тверь, 1999; Ярославль, 2000; Воро- неж, 2001; Иваново, 2002; Ростов-на-Дону, 2003; Красноярск, 2004; Благовещенск, 2005; Челябинск, 2006; Н. Новгород, 2007; Архангельск, 2008) и 2 конгресса в рам- ках Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006, 2008).

Под общей редакцией Ю. Л. Мизерницкого и А. Д. Царегородцева с 2001 г. изда- ётся научно-практический пульмонологический ежегодник («Пульмонология дет- ского возраста: проблемы и решения»), включающий в себя наиболее актуальные для практических врачей новейшие материалы. Всё это способствует внедрению

врегионах России новых технологий диагностики и лечения, направленных на предупреждение обострения хронических заболеваний легких, современную диф- ференцированную реабилитацию больных в отделениях восстановительного лече- ния и профильных санаториях, что является действенным предупреждением инва- лидности. В рамках исследовательских программ Центра за эти годы защищено более десятка кандидатских диссертаций, опубликовано более 200 научных работ. Организационно-методическая работа Центра снискала ему заслуженный автори- тет среди врачей и, несомненно, способствовала улучшению медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией. Успешный опыт работы Центра еще раз под- твердил непреложность заложенных в его деятельность принципов [Мизерниц- кий Ю. Л. и соавт., 2002].

Врамках Детского научно-практического пульмонологического центра МЗ СР РФ и в тесном контакте с ним работу региональных центров муковисцидоза мно- гие годы успешно организационно и методически направляет Российский центр муковисцидоза (рук. – засл. деят. науки РФ, проф. Н. И. Капранов) при Научно- клиническом отделе муковисцидоза ГУ «Медико-генетический научный центр РАМН» [Капранов Н. И., 2006].

Различные аспекты организации пульмонологической помощи детям, успешный опыт работы региональных центров отражены в данной монографии.

Десятилетний опыт работы Детского научно-практического пульмонологиче- ского центра МЗ СР РФ, убеждает, что дальнейшее развитие специализирован- ной помощи детям с заболеваниями органов дыхания будет и далее развиваться

внаправлении совершенствования её организационных форм, разработки и внедре- ния новых высокоэффективных медицинских технологий. Назрела необходимость

13

и правового оформления порядка работы педиатрической пульмонологической службы специальным приказом МЗ СР РФ.

Литература:

1.Ашерова И.К., Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А., В.И.Марушков, Шмонин Л.Ф., Киселев С.А. Опыт работы детского респираторного центра г. Ярославля. // Детская больница, 2002; N 4 (10): 3-8.

2.Баранзаева Д.Ч. Клиническая эффективность коррекции психологических нарушений в комплексе терапии бронхиальной астмы у детей, обучающихся в астма-школе. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж, 2003.

3.Бронхиальная астма. Глобальная стратегия// Пульмонология,-1996, Прил.: 166с.

4.ГеппеН.А. Ингаляционнаянебулайзернаятерапиязаболеванийреспираторнойсистемы у детей. Москва, 2008: 84с.

5.Геппе Н.А., Гребенева И.В., Карпушкина А.В. Роль астма-школы в комплексе лечебно- профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой. //Рос. вестн. перинат.

и педиатр., 2000; №5: 29-34.

6.Геппе Н.А., Каганов С.Ю. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и ее реализация. // Пульмонология, 2002; N1: 38-42.

7.ДрожжевМ.Е. ЛевН.С. идр. Современныепоказателираспространенностибронхиаль- ной астмы среди детей.// Пульмонология, 2000; № 1: 42-46.

8.Заболотских Т.В., Мизерницкий Ю.Л., Дартау Л.А. Эффективность выявления с помо- щью компьютерной системы «ЭДИФАР» детей с бронхолегочной патологией и риском ее формирования.// Бюллетень сибирской медицины, 2003; Т.2, N4: 96-102.

9.Ильенкова Н.А. Оптимизация диагностики и лечения болезней органов дыхания у детей (на примере Красноярского края). Автореф. дис. … докт. мед. наук. Красноярск, 2007.

10.Каганов С.Ю., Зелинская Д.И. и др./ Республиканская целевая научно-практическая

программа «Снижение смертности от пневмонии» и ее реализация// Вопр.охр.мат.

и дет.,1991; № 4: 5-9.

11.Капранов Н.И. Муковисцидоз – современное состояние проблемы. // Пульмонология, 2006. Прил.: 5-11.

12.Княжеская Н.П. Ксолар (омализумаб) в терапии бронхиальной астмы. // Пульмоноло- гия детского возраста: проблемы и решения. М, 2007; Вып.7: 151-153.

13.Кожевникова Т.Н. Стационар замещающие технологиив пульмонологической помощи детям. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения, М, 2003; Вып.3: 238-240.

14.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра. – ВОЗ,1995. -М. «Медицина».

15.Мельникова И.М. Система дифференцированного комплексного восстановительного лечениядетейсчастымизаболеваниямиоргановдыханиянаосновенаправленнойкоррекции иммунного и метаболического статуса. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Воронеж, 2007.

16.Мизерницкий Ю.Л. Современные муколитические и отхаркивающие средства в тера- пии бронхолегочных заболеваний у детей.// Вестн. пед. фармакологии и нутрициологии, 2006; т3, N2: 47-51.

14

17.МизерницкийЮ.Л., КагановС.Ю., ЦарегородцевА.Д., КорсунскийА.А. Детскийнаучно- практический центр Министерства здравоохранения Российской Федерации: состояние и ближайшие перспективы.// Рос. вестник перинатологии и педиатрии, 2002; N5: 59-62.

18.Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А. О деятельности и задачах детского научно- практического пульмонологического центра Минздрава РФ. // 11 Нац. конгр. по бол. орг.

дыхания, М., 2001; XXXI.10: 176.

19.Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А. Детский научно-практический пульмонологиче- ский центр Минздрава Российской Федерации и его задачи. // Мат. IX съезда педиатров России, 2001: 392.

20.Национальная программа Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профи-

лактика». – М., 1997; 96с.

21.Национальная программа Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профи- лактика» (второе издание). – М., 2006; 100с.

22.Национальная программа Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»(третье издание). – М., 2008; 108с.

23.Неретина А.Ф., Мизерницкий Ю.Л., Никулова Т.В. Реабилитация детей, страдающих бронхиальной астмой. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения, М, 2005; Вып. 5: 235-239.

24.Организация работы пульмонологического педиатрического центра. М., «Медицина», 1982: 127с.

25.Царегородцев А.Д. Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии (к 80-летию Московского НИИ педиатрии и детской хирургии). М, 2007: 186с.

15

Глава 2

Опыт работы специализированного пульмонологического стационара Московского НИИ педиатрии и детской хирургии

В структуре пульмонологической помощи детям наиважнейшим этапом являет- ся специализированный стационар.

Клиника пульмонологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий, многие годы возглавлявшаяся заслуженным деятелем науки РФ, профессором С. Ю. Кагановым, а с 2003 г. – профессором Ю. Л. Мизерницким, существует уже около полувека и за эти годы стала школой для многих пульмоно- логов страны.

Использование современных методов диагностики (радиологических, бронхоло- гических, иммунологических, функциональных) позволяет дифференцировать наи- более сложные в диагностическом плане и редкие формы хронических поражений бронхолегочной системы. Большим подспорьем является внедрение методов све- товой компьютеризированной, фазово-контрастной и электронной микроскопии, высокоэффективной жидкостной хроматографии, хемилюминесцентного опреде- ления состава выдыхаемого воздуха, современной аппаратной спирографии и боди- плетизмографии, определения уровня хлоридов в поте методом Макродакт. Очень важна регулярная возможность консультаций квалифицированных специалистов – фтизиатра, ЛОР, генетика, невропатолога, торакального хирурга и др.

Обогащение новыми методами диагностики позволяет в настоящее время диф- ференцировать самые разнообразные клинические формы заболеваний, которые ранее поглощались понятием хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Сюда входят инфекционно-воспалительные заболевания легких; врожден- ные пороки развития легких; наследственные болезни легких и поражения легких при других наследственных заболеваниях; аллергические болезни легких.

Отделение пульмонологии института рассчитано на 60 коек. За последние 15 лет в клинику было госпитализировано более 9000 детей с различными заболе- ваниями бронхолегочной системы аллергического, хронического воспалительного, врожденного и наследственного характера.

Большинство больных – дети, страдающие бронхиальной астмой. Они состав- ляют от 60 до 80% от общего числа больных (более 600-700 детей ежегодно).

Следует отметить, что год от года меняется в сторону омоложения возраст- ной состав госпитализируемых детей, страдающих бронхиальной астмой. Так,

в1987 году было госпитализировано всего 3 ребенка в возрасте до 3-х лет,

ав 2006 г. – 87, в т.ч. дети в возрасте до 1 года.

Согласно приказа Минздрава РФ №154 от 5 мая 1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» подростки (до 18 лет) пере- даны под наблюдение педиатров. В связи с этим в клинику госпитализируются подростки старше 15 лет. – За 2007 год обследование и лечение прошли 190 детей старше 15 лет.

16

Как правило, в отделение госпитализируются больные с тяжелой и средне- тяжелой формами бронхиальной астмы, причем более 1/3 больных составляют, инвалиды детства. Нередко тяжесть состояния этих пациентов требует проведения интенсивной терапии, реанимационных мероприятий. Большую помощь оказало оснащение клиники современной ингаляционной (небулайзерной) техникой.

Особую группу больных составляют дети с так называемой жизнеугрожающей бронхиальной астмой. Они составляют 5-6% от числа больных тяжелой бронхи- альной астмой.

Большое число детей поступают с диагнозами аллергического, рецидивирую- щего, хронического бронхита. Следует отметить, что ошибки при диагностике бронхитов встречаются наиболее часто и составляют более 80%.

Особое место занимает хронический бронхит. В педиатрической практике счита- лось, что хронический бронхит является спутником таких заболеваний как хрониче- ская пневмония, первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз. Мы убедились, что хронический бронхит может развиваться изолировано, т.е. быть первичным в дет- скомвозрасте[РозиноваН.Н., 2007]. ВМеждународномперечнеболезней(МКБ-10) данное заболевание также рассматривается как самостоятельная нозология. Следует отметить, что наиболее тяжелыми формами хронического бронхитаследуетсчитать облитерирующий бронхиолит и эмфизему легких. В последние годы эти страдания объединяются понятием хроническая обструктивная болезнь легких.

Число детей с врожденными пороками, наследственными заболеваниями легких на протяжении ряда лет остается неизменным. Диагноз у больных с этой патоло- гией, как правило, уточняется при помощи специальных методов исследования: сцинтиграфии, компьютерной томографии высокого разрешения, бронхоскопии и бронхографии.

Пороки развития дыхательной системы выявляются у 8-20% детей с так назы- ваемыми хроническими неспецифическими заболеваниями легких, поражения наследственного характера – у 5-6%. Последние включают такие заболевания как первичная цилиарная дискинезия и синдром Картагенера, гемосидероз легких, легочный альвеолярный микролитиаз и др.

Вотделении пульмонологии не являются исключительной редкостью дети

стакими диагнозами, как муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, когда наряду с легкими поражаются другие органы и системы.

Среди аллергических заболеваний легких, как уже упоминалось, ведущее место занимает бронхиальная астма. Реже диагностируются такие страдания как экзо- генный аллергический альвеолит, аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергический бронхит.

Госпитализация в отделение пульмонологии осуществляется после очной кон- сультации специалистами института в консультативной поликлинике или после заочной консультации по письмам или каналам телемедицины.

Вместе с тем число уточненных или измененных после обследования в клинике диагнозов колеблется в разные годы от 15 до 25%. Высоко число ошибочных диа- гнозов у больных бронхитами, бронхиальной астмой. При первичном обращении к врачу-пульмонологу в консультативное отделение института ошибки наблюда-

17

лись более чем в 60% случаев. После обследования в клинике ошибки в диагности- ке бронхиальной астмы выявлялись еще в 5-7% случаев. Нужно отметить, что все дети наблюдались по месту жительства с иными диагнозами и не получали необ- ходимой терапии. Длительность заболевания к моменту установления правильного диагноза составляла от 6 месяцев до 12 лет и более.

В связи с трудностями диагностики в клинике разработан алгоритм распознава- ния различных форм хронических болезней легких у детей, а также создана ком- пьютерная экспертная система диагностики бронхиальной астмы у детей.

Несмотря на то, что в клинику поступают тяжелые и диагностически неясные больные, алгоритм обследования и лечения, оказания помощи построен таким образом, что способствует сокращению длительности пребывания больного на стационарной койке.

Система терапевтических мероприятий в клинике постоянно совершенствуется. Организована Астма-школа для больных. Высокий профессиональный авторитет клиники позволяет отделению быть полигоном для клинических испытаний и апро- бации новых препаратов и новых лекарственных форм уже известных лекарств.

Опыт занятий психолога с детьми, больными хроническими заболеваниями легких, убедил нас, что это направление становится всё более востребованным

вструктуре специализированной пульмонологической помощи, однако наиболее рационально его развитие на реабилитационно-восстановительном этапе в услови- ях профильного санатория или респираторно-образовательного центра.

С1999 г. на базе клиники функционирует Детский научно-практический пуль- монологический центр Минздравсоцразвития РФ (рук. – проф. Ю.Л.Мизерницкий). Центр осуществляет методическое руководство пульмонологической службой

встране и поддерживает связь со всеми регионами Российской Федерации. Обуче- ние врачей осуществляется в ординатуре и на рабочих местах. Периодически прово- дятся специальные сертификационные циклы, издается ежегодный пульмонологи- ческий сборник для врачей. Благодаря созданию Центра значительно расширилась консультативная работа, упрочились связи с региональными пульмонологическими центрами, санаториями. Осуществляется давнее сотрудничество с республикан- ским пульмонологическим санаторием «Отдых». – У врачей отделения есть все возможности осуществлять полноценное этапное лечение и наблюдение за больны- ми. Около 25% больных поступают в клинику повторно для проведения необходи- мых обследований и коррекции терапии. Многие пациенты наблюдаются в течение длительного времени, в результате чего мы располагаем данными катамнеза до 20 и более лет. Врач нередко становится другом и наставником своих пациентов, помогая решать самые разные жизненные проблемы. Эти социальные аспекты помощи больным мы считаем не менее важными, чем медицинские.

Специализированный стационар, сочетающий в себе широкие диагностические

итерапевтические возможности, располагающий высоко квалифицированными специалистами в области детской пульмонологии, является, наряду с поликли- никой, реабилитационно-образовательным центром и санаторием неотъемлемой частью в структуре специализированной пульмонологической помощи детям на Федеральном уровне.

18

Литература:

1.Мелешко Т. М., Захарова Т. Г., Долгина Н. А., Соколова Л. В., Розинова Н. Н., Мизер- ницкий Ю. Л. Место республиканского пульмонологического санатория в реабилитации больных с заболеваниями легких.- Совр. пробл. педиатрии, 2003; т.2., Прил.1. (Мат. VIII конгр. педиатров России): 231.

2.Мизерницкий Ю. Л., Розинова Н. Н. Проблемы пульмонологии в деятельности Москов- ского НИИ педиатрии и детской хирургии./ Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии (к 80-летию Московского НИИ педиатрии и детской хирургии) под общей редак- цией проф. А. Д. Царегородцева; М, 2007: 35-44.

3.Мизерницкий Ю. Л., Розинова Н. Н., Соколова Л. В. и др. Бронхиальная астма у детей как диагностическая проблема. – Пульмонология детского возраста: проблемы и реше-

ния, М, 2004; Вып.4: 153-158.

4.Соколова Л. В., Розинова Н. Н., Дрожжев М. Е., Мизерницкий Ю. Л., Лев Н. С., Костю- ченко М. В., Каганов С. Ю. Опыт работы отделения пульмонологии, использование новых подходоввдиагностикеитерапиибронхолегочныхзаболеваний. / Сб. резюмеХНациональ- ного Конгресса по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 1-4 ноября 2000 г.: 88.

5.Соколова Л. В., Розинова Н. Н., Мизерницкий Ю. Л., Дрожжев М. Е., Костюченко М. В., Лев Н. С., Богорад А. Е., Захаров П. П., Котов В. С., Сорокина Е. В., Каганов С. Ю. Ста- ционарная помощь детям с хронической бронхолегочной патологией. / Мат. IX съезда педиатров России, 2001: 537-538.

19