6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин
.pdfОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Таблица 3.3
Комбинированная методика ЛТ при периостите и гиперестезии
Параметр |
Значение |
Примечание |
|
Длина волны лазерного све- |
635 (красный) |
Последовательно |
|
та, нм (спектр) |
904 (ИК) |
||
|
|||
Режим работы лазера |
Непрерывный |
– |
|
Импульсный |
|||
|
|
||
Частота, Гц |
80–150 |
Только для импульсного режима |
|
Мощность излучения*, мВт |
10–15 |
635 нм |
|
(для непрерывного режима) |
|||
|
|
||
Мощность излучения*, Вт |
5 |
635 нм |
|
(для импульсного режима) |
10–15 |
904 нм |
|
Плотность мощности, мВт/см2 |
– |
При работе с насадками С-1-1 и С-1-2 |
|
не регламентируется |
|||
|
|
||
Плотность мощности, Вт/см2 |
5–15 |
Для импульсного режима и наружной |
|
методики |
|||
|
|
||
|
|
НИЛИ на длине волны 635 нм (красный |
|
Экспозиция на 1 зону, мин |
1,5–2 |
спектр), затем на эти же зоны наружно |
|
|
|
в проекцию импульсное ИК (904 нм) НИЛИ |
|
Количество зон воздействия |
2–6 |
Общее время воздействия не должно |
|
превышать 12 мин |
|||
|
|
||
|
Контактная |
Световод (внутриполостная методика) |
|
Методика |
посредством на- |
контактно, наружно контактно |
|
садок и контакт- |
через насадку зеркальную ЗН-35 |
||
|
|||
|
но-зеркальная |
или магнитную ЗМ-50 |
|
Количество сеансов на курс |
10–12 |
Повторный курс через 4–8 нед. |
|
ежедневно |
|||
|
|
Примечание. * – без насадки.
макро-, микроканалы и периодонт является транскраниальный электрофорез. Данный метод позволяет ввести лекарственное вещество непосредственно в патологический очаг, создать «депо» фармакологически активного препарата в периапикальных тканях, в сочетании с гидролитическими свойствами постоянноготокаэтодаётвозможностьоказатьвоздействиенахроническиеочаги инфекции, что особенно важно в терапии периодонтита. Для электрофореза используют: йод из 10% или насыщенного раствора йодида калия (оказывает противовоспалительное действие, способствуя регенерации костной ткани); протеолитическиеферменты(трипсин, химотрипсин, лизоцим), поддействием которых происходит подавление жизнедеятельности микробной флоры, гидролиз продуктов распада белков, разжижение гнойного содержимого корневых каналов и быстрая ликвидация экссудата и 25–50% диметилсульфоксид (димексид, ДМСО) [Ефанов О.И., Суханова Ю.С., 2002].
Показано, что воздействие НИЛИ красного спектра (635 нм) непосредственно через корневой канал обладает противовоспалительным эффектом и снижает вирулентность патогенной флоры, что создаёт условия для восста-
350
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/
Часть III. Частные методики лазерной терапии
новления повреждённых тканей периодонта [Гимаева Л.А., 1990] и опорной функции зубов [Клюшникова О.Н., 1992].
Лазерная терапия (табл. 3.4) проводится с помощью стоматологической насадки С-1-1, светить непосредственно в устье канала.
Таблица 3.4
Методика ЛТ при периодонтитах
Параметр |
Значение |
Примечание |
|
Длина волны лазерного све- |
635 (красный) |
– |
|
та, нм (спектр) |
|||
|
|
||
Режим работы лазера |
Непрерывный |
– |
|
Импульсный |
|||
|
|
||
Частота, Гц |
80–150 |
Только для импульсного режима |
|
Мощность излучения*, мВт |
10–15 |
Для непрерывного режима |
|
Мощность излучения*, Вт |
5 |
Для импульсного режима |
|
Плотность мощности, мВт/см2 |
– |
При работе с насадками С-1-1 и С-1-2 |
|
Плотность мощности, Вт/см2 |
не регламентируется |
||
|
|||
Экспозиция на 1 зону, мин |
1,5–2 |
– |
|
Количество зон воздействия |
1 |
– |
|
|
Контактная пос- |
Световод (внутриполостная методика) |
|
Методика |
редством насадок |
контактно, наружно контактно |
|
и контактно-зер- |
через насадку зеркальную ЗН-35 |
||
|
|||
|
кальная |
или магнитную ЗМ-50 |
|
Количество сеансов на курс |
3–5 |
Ежедневно |
Примечание. * – без насадки.
Афтозный стоматит (K12.0)
Заболевание, сопровождаемое появлением в полости рта маленьких, болезненных язвочек. Этиология неясна, по-видимому, в развитии этой болезни большую роль играет стресс. Язвочки при афтозном стоматите выглядят, как круглые белые пятна с красной каймой. Формируются они почти всегда на мягкой, подвижнойслизистойткани, особеннонавнутреннейповерхностигуб или щёк, языке или мягком нёбе, а иногда в горле. Маленькие язвочки (менее 1 см в диаметре) часто появляются группами по две или три.
Лазерную терапию проводят на фоне традиционного медикаментозного лечения. Вначале освечивание НИЛИ красного спектра (635 нм) с помощью стоматологических насадок С-1-1, методика дистантная внутриротовая, воздушный зазор между стоматологической насадкой и слизистой оболочкой около1 см, накаждыйэлементпоражённойслизистойоболочкивоздействуют 1,5–2 мин, затем по контактно-зеркальной методике накожное воздействие по полям импульсным ИК НИЛИ (рис. 3.1). Параметры методики представлены в табл. 3.5.
351
ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Таблица 3.5
Комбинированная методика ЛТ при афтозном стоматите
Параметр |
Значение |
Примечание |
|
Длина волны лазерного |
635 (красный) |
Последовательно |
|
света, нм (спектр) |
904 (ИК) |
||
|
|||
Режим работы лазера |
Непрерывный |
– |
|
Импульсный |
|||
|
|
||
Частота, Гц |
80–150 |
Только для импульсного режима |
|
Мощность излучения*, мВт |
10–15 |
635 нм |
|
(для непрерывного режима) |
|||
|
|
||
Мощность излучения*, Вт |
5 |
635 нм |
|
(для импульсного режима) |
10–15 |
904 нм |
|
Плотность мощности, |
– |
При работе с насадками С-1-1 и С-1-2 |
|
мВт/см2 |
не регламентируется |
||
|
|||
Плотность мощности, Вт/см2 |
5–15 |
Для импульсного режима и наружной |
|
методики |
|||
|
|
||
|
|
НИЛИ на длине волны 635 нм (красный |
|
Экспозиция на 1 зону, мин |
1,5–2 |
спектр), затем на эти же зоны наружно |
|
в проекцию импульсное ИК (904 нм) |
|||
|
|
||
|
|
НИЛИ |
|
Количество зон воздействия |
2–6 |
Общее время воздействия не должно |
|
превышать 12 мин |
|||
|
|
||
|
Контактная посредс- |
Световод (внутриполостная методика) |
|
Методика |
твом насадок и кон- |
контактно, наружно контактно |
|
|
тактно-зеркальная |
через насадку зеркальную ЗН-35 |
|
Количество сеансов на курс |
8–10 |
Ежедневно |
Примечание. * – без насадки.
Гингивостоматит, вызванный вирусом герпеса (herpes simplex) (B00.2)
Проявляется быстрым развитием болезненных язвочек на дёснах и в других отделах полости рта, представляет собой местную реактивацию вируса herpes simplex. Характернойлокализациейочаговпораженияявляютсятвёрдое нёбо, дорсальнаяповерхностьязыка, десна; наместевскрывшихсяпузырьков образуются эрозии.
Лечениегерпетическогостоматитавфазеобостренияаналогичнометодике лечения афтозного стоматита.
Десквамативный глоссит (K14.1 «Географический» язык)
Воспаление слизистой оболочки спинки языка. Считается симптомом нарушений функций отдельных систем организма (поражения желудочно-ки- шечного тракта, системы крови и др.), обмена веществ, питания. Некоторые специалистыотносятэтозаболеваниекнейродистрофическимпроцессам. Де-
352
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/
Часть III. Частные методики лазерной терапии
сквамативныйглосситможетбытьтакжепризнакоминфекционныхболезней, системной красной волчанки, системной склеродермии, ревматизма. Больные жалуются на жжение и боль в языке. Различают мигрирующую и фиксированнуюформы. Появлениеочаговдесквамациисопровождаетсянеприятными субъективными ощущениями (жжение, болезненность); морфологическая картинасвидетельствуетодеструктивныхизмененияхвповерхностныхслоях эпителия.
Выбор зоны лазерного воздействия определяется локализацией болевых ощущений (боковая и дорсальная поверхности, кончик языка и т. д.). Как правило, применяютвнутриротовойсканирующийметодосвечиваниядо5 зон поражения за одну процедуру с дистантным использованием насадки С-1-1 (табл. 3.6).
|
|
Таблица 3.6 |
|
Методика ЛТ при десквамативном глоссите |
|||
|
|
|
|
Параметр |
Значение |
Примечание |
|
Длина волны лазерного света, |
635 (красный) |
– |
|
нм (спектр) |
|||
|
|
||
Режим работы лазера |
Непрерывный |
– |
|
Импульсный |
|||
|
|
||
Частота, Гц |
80–150 |
Только для импульсного режима |
|
Мощность излучения*, мВт |
10–15 |
Для непрерывного режима |
|
Мощность излучения*, Вт |
5 |
Для импульсного режима |
|
Плотность мощности, мВт/см2 |
– |
При работе с насадками С-1-1 |
|
Плотность мощности, Вт/см2 |
и С-1-2 не регламентируется |
||
|
|||
Экспозиция на 1 зону, мин |
1 |
Сканирование по зонам |
|
Количество зон воздействия |
5 |
– |
|
|
Контактная посредс- |
Световод (внутриполостная мето- |
|
Методика |
твом насадок и кон- |
дика) контактно, наружно контактно |
|
|
тактно-зеркальная |
через насадку зеркальную ЗН-35 |
|
Количество сеансов на курс |
5–7 |
Ежедневно |
Примечание. * – без насадки.
Синдром Россолимо–Мелькерссона–Розенталя (G51.2)
Хроническое рецидивирующее заболевание мягких тканей лица, полости рта, центральнойипериферическойнервнойсистемы. Разновидностьпаралича лицевого нерва, сопровождающегося припуханием щеки и языка, гранулёматозным хейлитом. Макрохейлит нередко является единственным клиническим симптомом заболевания. Косметические изменения нередко причиняют наибольшие страдания больному и служат причиной изменения психики по ипохондрическому, депрессивному типу. Целесообразна музыкально-биосин- хронизированная лазерная терапия.
353
ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
В связи с неблагоприятным иммунологическим фоном у таких больных Е.П. Бугай (1989) рекомендует включать в комплекс лечебных мероприятий наряду с лазерной терапией также средства, направленные на стимуляцию иммунной системы.
Методика контактно-зеркальная стабильная на зоны 1, 2 и 3 (рис. 3.2) по 1,5–2 мин и на очаги поражения в области губ в течение 5 мин (табл. 3.7).
Рис. 3.2. Зоны воздействия при синдроме Россолимо–Мелькерссона–Розенталя, сиалоадените, дисфункции ВНЧС и др.
Таблица 3.7
Методика ЛТ при синдроме Россолимо–Мелькерссона–Розенталя
Параметр |
Значение |
Примечание |
|
Длина волны лазерного света, |
635 (красный) |
– |
|
нм (спектр) |
|||
|
|
||
Режим работы лазера |
Непрерывный |
– |
|
Импульсный |
|||
|
|
||
Частота, Гц |
80–150 |
Только для импульсного режима |
|
Мощность излучения*, мВт |
10–15 |
Для непрерывного режима |
|
Мощность излучения*, Вт |
5 |
Для импульсного режима |
|
Плотность мощности, мВт/см2 |
10–15 |
Для непрерывного режима |
|
Плотность мощности, Вт/см2 |
5 |
Для импульсного режима |
|
Экспозиция на 1 зону, мин |
1,5–2 |
– |
|
Количество зон воздействия |
До 5 |
– |
|
|
Контактно- |
Наружно контактно через насадку |
|
Методика |
зеркальная |
зеркальную ЗН-35 и дистантно |
|
|
и дистантная |
на область губ |
|
Количество сеансов на курс |
5–7 |
Ежедневно |
Примечание. * – без насадки.
354
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/
Часть III. Частные методики лазерной терапии
Сиаладенит (K11.2)
Воспалениеслюннойжелезы, чащепоражаютсяоколоушныеиподчелюстные слюнные железы.
Методикаконтактно-зеркальнаястабильная, воздействуютпо1,5–2 минна зоны 1, 2, 3 и 4 (рис. 3.2), а также через рот дистантно с воздушным зазором 0,5–1 см при помощи стоматологических насадок С-1-1 (табл. 3.8).
Таблица 3.8
Методика ЛТ при сиаладените
Параметр |
Значение |
Примечание |
|
Длина волны лазерного све- |
635 (красный) |
– |
|
та, нм (спектр) |
|||
|
|
||
Режим работы лазера |
Непрерывный |
– |
|
Импульсный |
|||
|
|
||
Частота, Гц |
80–150 |
Только для импульсного режима |
|
Мощность излучения*, мВт |
10–15 |
Для непрерывного режима |
|
Мощность излучения*, Вт |
5 |
Для импульсного режима |
|
Плотность мощности, мВт/см2 |
– |
При работе с насадками С-1-1 и С-1-2 |
|
Плотность мощности, Вт/см2 |
не регламентируется |
||
|
|||
Экспозиция на 1 зону, мин |
1,5–2 |
Сканирование по зонам |
|
Количество зон воздействия |
До 5 |
– |
|
|
Контактная посредс- |
Световод (внутриполостная методика) |
|
Методика |
твом насадок и кон- |
дистантно, наружно контактно через |
|
|
тактно-зеркальная |
насадку зеркальную ЗН-35 |
|
Количество сеансов на курс |
8–10 |
Ежедневно |
Примечание. * – без насадки.
Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)
Чаще всего ассоциируют с артритом – воспалительным заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В острой стадии заболевание протекает с резкой болью в области поражённого сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении больных с синдромом болевой дисфункции ВНЧС применяются те же комплексные методы, что и при лечении пациентов с артритами других суставов: иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика [Лазерная терапия…: клинические рекомендации, 2015].
355
ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Методика 1. Контактно-зеркальная стабильная. Воздействие прово-
дится полями с учётом анатомическихграниц суставана точки максимальной болезненности в течение 4–5 мин (табл. 3.9).
Таблица 3.9
Методика ЛТ при синдроме болевой дисфункции ВНЧС (1)
Параметр |
Значение |
Примечание |
|
Длина волны лазерного света, нм |
904 (ИК) |
– |
|
(спектр) |
|||
|
|
||
Режим работы лазера |
Импульсный |
– |
|
Длительность светового импульса, нс |
100–150 |
– |
|
Мощность излучения, Вт |
60–80 |
Матричный излучатель |
|
Плотность мощности, Вт/см2 |
6–8 |
Площадь на поверхности 10 см2 |
|
|
80–150 |
Усиление микроциркуляции, регене- |
|
Частота, Гц |
ративный и противоотёчный эффекты |
||
|
|||
|
3000–10 000 |
Обезболивание |
|
Экспозиция на 1 зону, мин |
2–5 |
– |
|
Количество зон воздействия |
1–2 |
– |
|
Локализация |
На сустав |
– |
|
Методика |
Контактно- |
Через магнитную насадку ММ-50 |
|
зеркальная |
в проекцию сустава |
||
|
|||
Количество процедур на курс |
10–15 |
Ежедневно |
Методика 2. Контактно-зеркальная стабильная (табл. 3.10).
|
|
Таблица 3.10 |
|
Методика ЛТ при синдроме болевой дисфункции ВНЧС (2) |
|||
|
|
|
|
Параметр |
Значение |
Примечание |
|
Длина волны лазерного света, нм |
635 (красный) |
– |
|
(спектр) |
|||
|
|
||
Режим работы лазера |
Непрерывный |
– |
|
Импульсный |
|||
|
|
||
|
80–150 |
Усиление микроциркуляции, регенера- |
|
Частота, Гц |
тивный и противоотёчный эффекты |
||
|
|||
|
3000–10 000 |
Обезболивание |
|
Мощность излучения*, мВт |
12–15 |
Для непрерывного режима |
|
Мощность излучения*, Вт |
5 |
Для импульсного режима |
|
Плотность мощности, мВт/см2 |
12–15 |
Для непрерывного режима |
|
Плотность мощности, Вт/см2 |
5 |
Для импульсного режима |
|
Экспозиция на 1 зону, мин |
1,5–2 |
Зоны 1, 2, 5 и 4 (рис. 3.2) |
|
Количество зон воздействия |
4 |
– |
|
Методика |
Контактно- |
Наружно контактно через насадку |
|
зеркальная |
зеркальную ЗН-35 |
||
|
|||
Количество сеансов на курс |
8–10 |
Ежедневно |
Примечание. * – без насадки
356
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/