6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Лазерная_терапия_в_андрологии_Часть_1_Мужское_бесплодие
.pdfЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В АНДРОЛОГИИ |
Часть 1. Мужское бесплодие |
|
|
лазерной терапии как контролируемого, воспроизводимого, безопасного и эффективного метода лечения.
Вмедицинскойкартеприназначениипроцедурывсегдадолжныбытьуказаны ВСЕпараметрыметодики, этонеобходимодляконтролируемогоивоспроизводимого процесса лечения. Не должно быть ни слова про «дозу», иначе всё сводится
кодной простой рекомендации – «воздействовать на место, которое болит, дозой 1 Дж/см2», как это сделано в некоторых руководствах [Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г., 2005] (кстати, авторы, к их чести, признали свою ошибку и больше не публикуют подобных «методик»).
Избыточная информация в виде дополнительных показаний фотометра или расчётов с последующей индикацией вредна для эффективности лазерной терапии, поскольку лишь отвлекает от работы и вносит путаницу в процесс оптимизации параметров эффективной методики!
Более того, в системе единиц измерения [ГОСТ 8.417-2002] нет ни слова про «дозу», а использующие этот термин в лазерной терапии просто наруша-
ют закон! Есть энергия, измеряемая в Дж, и энергетическая плотность (ЭП), измеряемая в Дж/см2. Мы постоянно говорим о том, что необходимо в публикациях по лазерной терапии и в практическом ежедневном общении исключить термины «облучать» и «доза», необоснованно пугающие пациентов и медперсонал, а также не соответствующие принятым ГОСТ 8.417-2002 единицам измерения.
Вмедицинской карте при назначении процедуры для контроля должны быть указаныВСЕпараметрыметодикиотдельно: длинаволны, режимработы, мощность, время экспозиции, площадь воздействия (метод воздействия) и частота для импульсных лазеров.
Почему же ВРЕДНО для ЭФФЕКТИВНОЙ лазерной терапии, а иногда и для пациентов, если аппарат подсчитывает пресловутую «дозу» или энергию? Продемонстрируем на различных вариантах задания параметров методики.
Вариант 1. ЭП может быть одинаковой (наиболее часто оптимальная 1 Дж/см2) в трёх разных ситуациях (подразумевается контактно-зеркальная методика и эффективная площадь 1 см2):
1) мощность 1 мВт умножить на время экспозиции 1000 с (около 15 мин) = 1 Дж/см2;
2)мощность 1000 мВт умножить на время экспозиции 1 с = 1 Дж/см2;
3)мощность 10 мВт умножить на время экспозиции 100 с (около 1,5 мин) = 1 Дж/см2.
Но эффект, т. е. положительный результат лечения, будет ТОЛЬКО в 3-м случае, когда заданы все оптимальные параметры, да и то только для лазеров непрерывного режима работы с длиной волны 635 нм (красный спектр). В вариантах 1 и 2 не будет никакого лечебного эффекта для любого лазера и режима работы! Это следствие нелинейности соотношения указанных параметров, поскольку определяющим является время воздействия, связанное с периодом 100 с распространения волн повышенной концентрации Ca2+ в клетках и тканях [Моск-
вин С.В., 2008].
80
Показания и противопоказания для назначения лазерной терапии
Вариант 2. Если использовать лазеры с разной длиной волны, то эффект при формально одинаковой «дозе» будет совершенно различный! Например, известно, что для ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, красный спектр, мощность 2 мВт) оптимальное время воздействия 15–20 мин. Если же такую экспозицию выбрать для воздействия НИЛИ с такой же мощностью (1–2 мВт), но с длиной волны 365 нм (УФ-спектр), то будет явная передозировка, а негативные последствия почти гарантированы. При этом аппарат показывает, что всё хорошо, «доза» именно та, которая дана в «рекомендациях».
Вариант 3. Представим себе, что процесс подсчёта «дозы» запущен, но при этом просто забыли включить нужный канал или с излучающей головки не сняли защитную крышку, а может, просто забыли лазерную головку разместить в нужном месте. Что тогда? Формально калькулятор подсчитал верно, «доза» оптимальная, на индикаторе всё хорошо, а результат будет какой? Ответ очевиден, дискредитация метода.
На конечный результат влияют все параметры методики по отдельности:
длина волны, режим работы, мощность, время экспозиции, частота, методика. Только когда все они задаются последовательно, контролируемо и правильно в своей совокупности, мы можем говорить о прогнозируемости и воспроизводимости получаемого результата. Достигается максимальный эффект от лазерного воздействия, дополнительно что-то на что-то перемножать нет никакой необходимости, отвлекаясь от нормальной работы!
Подсчёт«дозы» нааппарате– исключительномаркетинговыйход, лишьпозволяющийнедобросовестнымпроизводителямполучитьдополнительнуюприбыль, создавая при этом проблемы медперсоналу и пациентам. Ненужная индикация снижает эффективность лечения, повышая при этом вероятность ошибки в процессе проведения процедуры. К компаниям, выпускающим подобные аппараты, надоотноситьсянастороженно(какминимум), тамработаютдилетанты, которые не понимают, что делают, не знают базовых нормативных документов (стандартов) и не задумываются о последствиях реализации своей безграмотности.
В назначении всегда надо указывать все параметры методики: длину волны, режим работы, мощность, время экспозиции, площадь воздействия (метод воздействия) ичастотудляимпульсныхлазеров. НебольшоеисключениедляВЛОК, когда задают только три параметра: длину волны, мощность и экспозицию, поскольку практически всегда используется непрерывное НИЛИ без модуляции и способ доступа всегда известен.
Таким образом, реальными, а не мнимыми противопоказаниями для лазерной терапииявляютсянепрофессионализмприменяющегометодифобияупациента, а при особо тяжёлых состояниях выбор остаётся за специалистом.
81
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В АНДРОЛОГИИ |
Часть 1. Мужское бесплодие |
|
|
БЕСПЛОДИЕ МУЖСКОЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ
Мужское бесплодие (инфертильность) включает широкий спектр нарушений, симптоммножестваразличныхпатологическихсостояний, затрагивающихкакполовую, такидругиесистемыорганизма: эндокринную, нервную, кровеносную, иммун-
ную(табл. 15) [БожедомовВ.А. идр., 2013; ОльД. идр., 2013; Dohle G.R. идр., 2010].
СогласнорекомендациямВОЗ, выделяют16 основныхнозологий, каждаяизкоторых, всвоюочередь, включаетдонесколькихдесятковконкретныхпатогенетических факторов, 4 из16 диагнозовявляютсяописательными, безуказаниянаистиннуюпричину: идиопатическаяолиго-, астено-, тератоиазооспермия[WHO Manual…, 2000].
Таблица 15
Причины снижения мужской репродуктивной функции [Аляев Ю.Г. и др., 2006; Аполихин О.И., Москвин С.В., 2017; Божедомов В.А., 2016; Божедомов В.А. и др., 2013; Оль Д. и др., 2013; Чалый М.Е. и др., 2017; Dohle G.R. и др., 2010; Nieschlag E. et al., 2010]
Нарушения эяку- |
• |
Анэякуляция |
|
ляции |
• |
Ретроградная эякуляция |
|
|
• Сексуальная (эректильная в т. ч.) дисфункция |
||
Воздействия окру- |
• |
Перегревание |
|
жающей среды |
• |
Психологические стрессы |
|
|
• |
Вибрация |
|
|
• Неионизирующее электромагнитное излучение (СВЧ, мобильные теле- |
||
|
|
фоны и пр.) |
|
|
• |
Вредные привычки |
|
|
|
– |
курение |
|
|
– |
злоупотребление алкоголем |
|
|
– |
ожирение |
|
|
– |
сидячий образ жизни |
|
|
– опиаты (героин, морфин, метадон) |
|
|
• |
Химическое загрязнение |
|
|
|
– тяжёлые металлы (свинец, кадмий, ртуть) |
|
|
|
– синтетические эстрогены (диэтилстильбестрол, пероральные контра- |
|
|
|
|
цептивы) |
|
|
– эфиры гликолевой кислоты, входящие в состав лаков и красок (2-ме- |
|
|
|
|
токсиэтанол, 2-этоксиэтанол) |
|
|
– |
пестициды (дибромхлорпропан, этилендибромид) |
|
|
– |
растворители (дисульфид углерода) |
|
|
– хлорорганические соединения (диоксины, полихлорированные бифе- |
|
|
|
|
нилы, бифураны) |
|
• Ятрогенные (вызванные различными методами лечения) |
||
|
|
– |
химиотерапия (цитостатики) |
|
|
– |
ионизирующее облучение |
|
|
– лекарственные средства (циметидин, сульфасалазин, спиронолактон, |
|
|
|
|
нитрофурантоин, нирадозол, колхицин) |
|
|
– экзогенные гормоны (кортикостероиды, антиандрогены, агонисты го- |
|
|
|
|
надотропного рилизинг-гормона, анаболические стероиды, гестагены) |
|
• Хирургические вмешательства (простатэктомия, вазорезекция, кисто- |
||
|
|
и гидроцелэктомия) |
82
|
|
|
Бесплодие мужское: этиология, патогенез, распространённость |
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 15 |
|
|
|
|
Приобретённые |
• |
Тестикулярные травмы |
|
|
• |
Инфекции |
|
|
• |
Простатит |
|
|
• |
Эпидидимит |
|
|
• |
Орхит |
|
|
• |
Рак яичка |
|
|
• Системные заболевания (диабет, хроническая почечная недостаточность) |
||
|
• |
Гипотиреоз |
|
|
• Аутоиммунные реакции против сперматозоидов |
||
|
• |
Злокачественные новообразования |
|
|
• |
Возраст (>40 лет) |
|
Анатомические |
• |
Варикоцеле |
|
|
• |
Обструктивная азооспермия |
|
|
• |
Недоразвитие семявыносящего протока |
|
|
• |
Недостаточность придатка яичка |
|
Аномалии |
• |
Специфические генетические синдромы |
|
развития |
|
– |
синдром Клайнфельтера |
и строения |
|
– |
муковисцидоз |
|
|
– |
микроделеции Y-хромосомы |
|
|
– |
транслокации хромосом |
|
• |
Крипторхизм |
|
|
• Недостаточность половых желёз (гипергонадотропный гипогонадизм) |
||
|
• |
Синдром клеток Сертоли |
|
|
• Нарушение транспорта спермы (парез семявыносящих путей) |
||
Нарушения |
• |
Гипосперматогенез (арест сперматогенеза) |
|
качества спермы |
• |
Аномалии строения сперматозоидов |
|
Гормональные |
• |
Гипогонадотропный гипогонадизм |
|
причины и нечувс- |
• |
Гиперпролактинемия |
|
твительность |
• |
Синдром нечувствительности к андрогенам |
|
к андрогенам |
|
|
|
Идиопатические |
• |
Полиморфизм генов и точечные мутации (?) |
|
причины |
|
|
|
Сексуально активная пара, не предохраняющаяся в течение года и не имеющая детей, по данным ВОЗ, расценивается как бесплодная [WHO Manua…, 2000]. В первый год около 25% супружеских пар не достигают беременности, из них 15% обращаются за медицинской помощью, а менее 5% в итоге так и не добиваются успеха. В половине случаев бесплодие пары обусловлено именно нарушением фертильности мужчины. Причинами мужского бесплодия могут быть врождённые и приобретённые аномалии половых органов, инфекции мочеполовойсистемы, повышениетемпературымошонки(варикоцеле), эндокринные нарушения, генетическиеаномалииииммунологическиефакторы[ЩеплевП.А., Аполихин О.И., 2010].
Высказывается предположение, что большая часть идиопатических форм генетически обусловлена мутациями и полиморфизмом многих генов [Божедомов В.А. и др., 2013]. Однако на самом деле эта гипотеза не имеет строгих доказательств и требует детального изучения [Nuti F., Krausz C., 2008]. Безусловно, какие-то патологии связаны именно с мутацией, т. е. повреждением ДНК, но нет сомнений в том, что в подавляющем большинстве случаев это лишь результат
83
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В АНДРОЛОГИИ |
Часть 1. Мужское бесплодие |
|
|
эпигенетических изменений генома, носящих обратимый характер [МиктадоваА.В. идр., 2014]. Втожевремяизвестно, чтонизкоинтенсивныйлазерныйсвет не только эффективно защищает клетки от повреждения ДНК различными физическими и химическими патогенными факторами, но и способен активировать «нужные» гены, что достаточно часто используется в селекции [Москвин С.В., Хадарцев А.А., 2016].
Данные об основных причинах мужского бесплодия крайне противоречивы. Втабл. 16 представленыобъединённыевыводы23 публикацийавторовизразных стран за последние 10 лет с выборкой более 1000 человек (см. табл. 17).
|
|
Таблица 16 |
Основные причины мужского бесплодия |
|
|
по обобщённым данным из различных источников |
|
|
|
|
|
Причины бесплодия |
|
Случаев, % |
|
|
|
Сексуальные дисфункции |
|
1,7–2,4 |
|
|
|
Урогенитальные инфекции |
|
6,6–32,0 |
|
|
|
Врождённые аномалии развития (гермафродитизм, крипторхизм и др.) |
|
2,1–11,2 |
|
|
|
Действие неблагоприятных внешних факторов |
|
2,6–7,0 |
|
|
|
Варикоцеле, простатит |
|
12,3–27,4 |
|
|
|
Эндокринные нарушения |
|
0,6–10,1 |
|
|
|
Иммунологический фактор |
|
3,1–17,5 |
|
|
|
Другие нарушения |
|
3,0–8,5 |
|
|
|
Идиопатические нарушения качества спермы |
|
30,0–75,1 |
|
|
|
Вероятнее всего, такой значительный разброс данных обусловлен различиями в способах оценки состояния пациентов, используемых методах диагностики, наличием или отсутствием той или иной аппаратуры. Безусловно, немаловажен и выбор страны, в которой проводились исследования (табл. 17). Однако с большой долей уверенности можно говорить о том, что ведущими факторами, влияющими на мужскую фертильность, являются последствия урогенитальных инфекций, в том числе вирусных [Науменко В.А., Кущ А.А., 2013; Науменко В.А. и др., 2011; Schuppe H.C. et al., 2017], и связанные с этим нарушения иммунной системы, патологии яичек и предстательной железы (варикоцеле, эпидидимоорхит, простатит) [Аль-Шукри С.Х. и др., 2015; Балтер Р.Б. и др., 2015; Жиборев Б.Н., 2007; Condorelli R.A. et al., 2017; Giamarellou H. et al., 1984], а также эндокринные нарушения [Павлова З.Ш. и
др., 2013; Тюзиков И.А., 2013].
Хронический простатит (ХП) вызывает инфертильность у 52–76% больных [Арнольди Э.К., 1999; Имшинецкая Л.П., 1983; Михайличенко В.В., 1996; Сатыбалдыев Ш.Р., 2000], и по данным разных авторов, в 43–85% случаев также является причиной эректильной дисфункции (ЭД) [Васильченко Г.С. и др., 1990; Машнин В.В., 2008; Терёшин А.Т., Сосновский И.Б., 2010, 2012, 2014; Шанги-
ев А.В., 2011].
84
Таблица 17
Основные причины мужского бесплодия по данным из разных стран, мультицентровых исследований и систематизированных обзоров (%)
кРекомендовано |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бесплодие известной (возможной) причины |
25 стран, |
Разные |
|
42,6 |
|
|
|
Обзоры, |
|
|
|
|
|
|
страны, |
Бра- |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
исследо- |
Герма- |
Эсто- |
Мон- |
Рос- |
генетиче- |
Гон- |
Таи- |
||
|
|
Причина |
идиопати- |
зи- |
||||||||
|
|
вание |
ния8, 9 |
ния13 |
голия1 |
сия11 |
ские нару- |
конг6 |
ланд2 |
|||
|
|
|
ческое бес- |
лия4 |
||||||||
|
|
|
ВОЗ3, 5, 7 |
|
|
|
|
шения10, 12 |
|
|
||
|
|
|
плодие4, 14 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет очевидной аномалии |
48,8 |
10,7 |
|
|
|
55,6 |
52,9 |
|
|
|
ипокупке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Варикоцеле |
12,6 |
26,6 |
26,4 |
14,8 |
35,4 |
3,3 |
10,9 |
37,0 |
20,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционное заболевание |
|
0,2 |
3,0 |
9,3 |
|
|
|
|
5,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аутоиммунные тела против спермы |
|
|
|
3,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другое (относящееся |
|
|
|
5,0 |
|
|
|
|
|
|
изучению |
|
Идиопатическая олигозооспермия |
11,2 |
|
|
|
4,3 |
10,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
к известным причинам) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатическое бесплодие |
|
32,6 |
12,1 |
30,0 |
|
|
|
25,0 |
40,0 |
24,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения в сперме |
|
|
|
|
|
|
|
10,0 |
|
55,4 |
сайтом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекция придаточной железы |
6,9 |
|
|
|
|
6,7 |
4,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатическая тератозооспермия |
5,9 |
|
|
|
|
|
2,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатическая астенозооспермия |
3,9 |
|
|
|
|
3,5 |
7,3 |
|
|
|
МедУнивер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лейкоцитоспермия |
|
|
|
|
13,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изолированные патологии семенной плазмы |
3,5 |
|
|
|
|
2,8 |
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предполагаемый иммунологический фактор |
3,0 |
|
2,3 |
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Азооспермия |
|
|
|
11,2 |
|
|
|
|
|
4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
Обструктивная |
0,9 |
|
|
|
|
8,4 |
8,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатическая |
|
|
|
|
|
2,6 |
0,5 |
|
|
|
|
https://meduniver |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатическая некроспермия |
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пиоспермия |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врождённые аномалии |
1,7 |
|
|
|
|
2,8 |
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врождённые аномалии в урогенитальном |
|
|
|
|
10,7 |
|
|
|
|
|
|
|
тракте |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
com/. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
распространённость патогенез, этиология, мужское: Бесплодие
86
Продолжение табл. 17
|
25 стран, |
Разные |
|
|
|
|
|
Обзоры, |
|
|
|
|
страны, |
Бра- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
исследо- |
Герма- |
Эсто- |
Мон- |
Рос- |
генетиче- |
Гон- |
Таи- |
|||
Причина |
идиопати- |
зи- |
|||||||||
вание |
ния8, 9 |
ния13 |
голия1 |
сия11 |
ские нару- |
конг6 |
ланд2 |
||||
|
ческое бес- |
лия4 |
|||||||||
|
ВОЗ3, 5, 7 |
|
|
|
|
шения10, 12 |
|
|
|||
|
плодие4, 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Врождённая гиперплазия надпочечников |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Системные заболевания |
1,4 |
0,3 |
0,4 |
2,2 |
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Односторонняя агенезия почечной |
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
и семенной железы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спинномозговые грыжи, менингоцеле + |
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
микроаномалии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экстрофия мочевого пузыря |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Почечная гипоплазия |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Почечная гипоплазия + двусторонний |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
крипторхизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аноректальные пороки развития |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром CHARGE |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезнь Фабри |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром Клиппеля–Треноне–Вебера |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Множественные микроаномалии, |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
неспецифические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тестикулярные причины |
|
|
|
|
9,7 |
|
|
9,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Крипторхизм |
|
2,7 |
14,3 |
8,4 |
8,2 |
|
|
6,0 |
3,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Односторонний |
|
|
|
|
5,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Двусторонний |
|
|
|
|
2,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врождённая анорхия |
|
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Двусторонняя |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Односторонняя |
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Триорхизм |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тестикулярная недостаточность |
|
1,1 |
14,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одностороннее расстройство развития яичка |
|
|
|
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АНДРОЛОГИИ В ТЕРАПИЯ ЛАЗЕРНАЯ
бесплодие Мужское .1 Часть
https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано |
87 |
com/. |
|
Продолжение табл. 17
|
25 стран, |
Разные |
|
|
|
|
|
Обзоры, |
|
|
|
|
страны, |
Бра- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
исследо- |
Герма- |
Эсто- |
Мон- |
Рос- |
генетиче- |
Гон- |
Таи- |
|||
Причина |
идиопати- |
зи- |
|||||||||
вание |
ния8, 9 |
ния13 |
голия1 |
сия11 |
ские нару- |
конг6 |
ланд2 |
||||
|
ческое бес- |
лия4 |
|||||||||
|
ВОЗ3, 5, 7 |
|
|
|
|
шения10, 12 |
|
|
|||
|
плодие4, 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Другие тестикулярные факторы |
|
|
|
|
6,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приобретённые повреждения яичка (ППЯ) |
|
|
|
|
5,0 |
5,4 |
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травма яичка с уменьшением объёма |
|
|
|
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Орхит после паротита |
|
|
|
|
1,0 |
|
|
|
8,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Орхит, эпидидимит |
|
|
|
|
2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перекрут |
|
0,1 |
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операция грыжи |
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
с ипсилатеральным ППЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операция эпидидимальной кисты |
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
с ипсилатеральным ППЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гидроцеле с ипсилатеральным ППЯ |
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие операции на яичке |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
с ипсилатеральным ППЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вторичные повреждения яичек |
|
|
|
|
1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анаболические стероиды |
|
|
|
|
1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственные препараты |
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
(саласопирин, трексан) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После трансплантации почки |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сексуальная дисгармония |
1,3 |
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжёлая сексуальная дисфункция |
|
|
|
|
4,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аноргамия (при вагинальном сексе, |
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
причины) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спинальная травма |
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мастурбация успешная, |
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
идиопатическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
распространённость патогенез, этиология, мужское: Бесплодие
88
Продолжение табл. 17
|
25 стран, |
Разные |
|
|
|
|
|
Обзоры, |
|
|
|
|
страны, |
Бра- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
исследо- |
Герма- |
Эсто- |
Мон- |
Рос- |
генетиче- |
Гон- |
Таи- |
|||
Причина |
идиопати- |
зи- |
|||||||||
вание |
ния8, 9 |
ния13 |
голия1 |
сия11 |
ские нару- |
конг6 |
ланд2 |
||||
|
ческое бес- |
лия4 |
|||||||||
|
ВОЗ3, 5, 7 |
|
|
|
|
шения10, 12 |
|
|
|||
|
плодие4, 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Мастурбация успешная, |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
травма позвоночника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анэякуляция (причины) |
|
|
|
|
1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спинальная травма |
|
|
|
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рассеянный склероз |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпилепсия |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатическая |
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ретроградная эякуляция полная |
0,1 |
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
(причины) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТУР |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатическая |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ретроградная эякуляция частичная |
|
|
|
|
2,2 |
|
|
|
|
|
|
(причины) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спинальная травма |
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операция гипоспадии |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТУР |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серьёзная травма таза |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатическая |
|
|
|
|
1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструкция |
|
15,3 |
15,1 |
2,2 |
5,9 |
|
|
6,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпидидимальная |
|
|
|
|
5,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предстательная железа |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тазовая травма |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вазэктомия |
|
|
|
0,9 |
0,1 |
|
|
|
6,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АНДРОЛОГИИ В ТЕРАПИЯ ЛАЗЕРНАЯ
бесплодие Мужское .1 Часть
https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано |
89 |
com/. |
|
Продолжение табл. 17
|
25 стран, |
Разные |
|
|
|
|
|
Обзоры, |
|
|
|
|
страны, |
Бра- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
исследо- |
Герма- |
Эсто- |
Мон- |
Рос- |
генетиче- |
Гон- |
Таи- |
|||
Причина |
идиопати- |
зи- |
|||||||||
вание |
ния8, 9 |
ния13 |
голия1 |
сия11 |
ские нару- |
конг6 |
ланд2 |
||||
|
ческое бес- |
лия4 |
|||||||||
|
ВОЗ3, 5, 7 |
|
|
|
|
шения10, 12 |
|
|
|||
|
плодие4, 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Состояние |
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
после вазо-эпидидимостомии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кистозный фиброз, врождённое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двустороннее отсутствие семявыносящего |
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
протока |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врождённое отсутствие семявыносящего |
|
|
|
|
|
|
|
|
8,0 |
|
|
протока |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другое (относящееся к обструкции) |
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эякуляторная неполноценность |
0,7 |
2,0 |
1,2 |
2,4 |
|
|
|
|
7,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частичная обструкция |
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринные причины |
|
1,5 |
2,3 |
|
|
4,6 |
0,5 |
|
2,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гинекомастия |
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперпролактинемия |
0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Конституционная задержка полового |
|
|
|
1,4 |
|
|
|
|
|
|
|
созревания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипогонадизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичный гипогонадизм неизвестной |
|
|
|
2,3 |
|
|
|
|
|
|
|
причины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вторичный (гипогонадотропный) |
|
|
|
1,6 |
1,3 |
|
|
|
|
|
|
гипогонадизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатический гипогонадотропный |
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
|
гипогонадизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После операции гипофиза |
|
|
|
<0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другое (относящееся к вторичному |
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
гипогонадизму) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоталамические причины |
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром Каллмана |
|
|
|
0,3 |
0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
распространённость патогенез, этиология, мужское: Бесплодие