6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Кинезотерапия_в_медико_кондуктивной_реабилитации_неврологических

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Казанский государственный медицинский университет Министерство социальной защиты Республики Татарстан

Кинезотерапия в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями (медицинские технологии)

2006

«Кинезотерапия, как способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями» –

система индивидуальных занятий, формирующая новые двигательные навыки на основе нейрофизиологических механизмов проприорецептивного нервномышечного проторения, повышающие реакции мышц на их активное сокращение через «бомбардировку» α-, γ- мотонейронов спинного мозга импульсами с вышестоящих нервных формаций, в ответ на проприорецептивные раздражения с периферии.

Применять данную технологию имеет право врач, имеющий свидетельство о прохождении курса «Кинезотерапия, как способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями».

Патент Российской Федерации №2242959, «Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями», Исано-

ва В.А., 30.10.2000.

Заявитель: Казанский Государственный Медицинский Университет. Юридический адрес: 420012, Республика Татарстан, г.Казань, ул. Бутлерова,49.

Учреждения-исполнители: Казанский Государственный Медицинский Университет, Министерство социальной защиты Республики Татарстан.

Автор: В.А.Исанова д.м.н., профессор кафедры ПДО КГМУ, главный реабилитолог Министерства социальной защиты Республики Татарстан

Рецензенты:

Валеев Е.К. главный нейрохирург г.Казани, главный научный сотрудник НИЦТ «ВТО», доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии.

Федин А.И., академик РАЕН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.

Содержание

Введение ……………………………………………………………………………………… 6

Показания к использованию ……………………………………………………………… 6

Противопоказания к использованию медицинской технологии …………………… 6

Материально-техническое обеспечение ……………………………………………….. 7

Описание медицинской технологии …………………………………………………….. 7

Методы исследования для дифференцированного выбора образцов и моделей движения ………………………………………………….. 8

Возможные осложнения при использовании метода и способы их устранения ….. 17

Эффективность использования медицинской технологии ………………………….. 17

Литература …………………………………………………………………………………. 19

ВВЕДЕНИЕ «Кинезотерапия, как способ медико-кондуктивной реабилитации неврологи-

ческих больных с двигательными нарушениями» впервые предлагается к использованию на территории Российской Федерации. Аналогичными существующими медицинским технологиями за рубежом являются метод PNF (проприоцептивное нервно-мышечное проторение) по Г.Кабат, метод Брунстрэма (Kabat H. Central mechanism for recovery of neuromuscular function. Phys. Therapy Rev., 1953, v.33, p.53-64, Koch I. Die medicinische Rehabilitation der Querschnittsge – lahmten. – Berlin: Volk und Gesundheit, 1972. – 141 s. Stryker P. Rehabilitative aspects of acute and chronic nursing car. 2nd ed. – Philadelphia: Saunders, 1977. – 272 p.). Преимущест-

вом данного метода является создание нейрофизиологических условий для активного сокращения поврежденных мышечных волокон и восстановления нарушенных двигательных функций при волевом участии больного, что оптимизирует его реабилитацию и значительно ускоряет устранение функциональной двигательной недостаточности.

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ Детский церебральный паралич, спинальная и церебральная травма, послед-

ствия инсульта и другие заболевания нервной системы с двигательными нарушениями.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ Абсолютные и относительные противопоказания к физическим методам ле-

чения.

1)все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии декомпенсации III-IV степени;

2)тяжелые соматические заболевания, препятствующие проведению активного восстановительного лечения:

-гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации;

-ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ф.к. III-IV;

-перенесенный инфаркт миокарда, давностью до 1 года;

-ревматизм в активной фазе;

-заболевания легких, в том числе бронхиальная астма, дыхательная недостаточность II-III степени, легочно-сердечная недостаточность II-III степени;

-сахарный диабет средней и тяжелой степени в стадии декомпенсации;

-злокачественные новообразования;

-кахексии любого происхождения;

-обширные трофические язвы и пролежни;

-острые и хронические инфекционные заболевания, в т.ч. туберкулез, СПИД

идр.

-эпилепсия и эписиндромы;

- двигательные расстройства, обусловленные наследственно-дегенератив- ными заболеваниями (болезнь Тея-Сакса, лейкодистрофия, синдром Луи-Бара, миопатия и др.);

3)больные с психическими заболеваниями;

4)больные острыми инфекционными и хроническими кожными заболеваниями, в том числе экзема, нейродермит, чесотка и др.;

5)больные с венерическими заболеваниями.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Метод не требует дорогостоящих средств оборудования, используется:

1.кушетка-плинтус, желательно с гидравлическим устройством;

2.спортивные маты.

ОПИСАНИЕ МЕДИЦНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Воснове медицинской технологии метода лежат нейрофизиологические механизмы проприоцептивного нервно-мышечного проторения, повышающие реакции паретических мышц на их активное сокращение при волевом участии больного посредством специфических диагонально-спиральных моделей движения, исполняемых в проксимально-дистальном направлении в определенной последовательности в зависимости от степени нарушенного супраспинального двигательного контроля.

Диагональной спиральной моделью движения в методе является комбинация движений, которая включает несколько суставов одновременно и три компонента движений: флексию или экстензию, абдукцию или аддукцию, внутреннюю или внешнюю ротацию. Для каждой из главных частей тела: головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей имеются две перекрещивающиеся диагонали движения. Каждая из этих диагоналей включает по две противоположные модели движения. Эти модели представляют благоприятные возможности мышцам для их сокращения, перехода из исходного удлиненного положения к точке максимального укорочения.

Впроцессе восстановления необходимого двигательного стереотипа следует придерживаться четыре основных патогенетических стадий двигательного контроля: мобильность, стабильность, контролируемая мобильность и ловкость.

Мобильность – задача достичь у пациента способность к началу движения с помощью спирально-диагональных моделей для конечности и туловища, выполняемых активно пациентом при ассистированном участии врача.

Стабильность – задача добиться сближения сокращающихся мышц при определенном сопротивлении, которое достигается с помощью определенного исходного положения и мануального контакта на заинтересованные группы мышц.

Контролируемая мобильность – задача выработать у пациента ротационные движения относительно продольной оси конечностей и туловища.

Ловкость – задача подготовить больного к произвольным движениям, где проксимальная двигательная стабильность способствует управлению движениями конечностей при соответствующей скорости и заданном направлении.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ВЫБОРА ОБРАЗЦОВ И МОДЕЛЕЙ ДВИЖЕНИЯ

Для выбора образцов и приемов движений проводится клинико-невро- логическое обследование больного на возможность воспроизведения тонических и фазических двигательных функций в различных исходных положениях в зависимости от состояния нарушенного супраспинального двигательного контроля. Выявляются наиболее сохранные мышечные группы, с которых начинают отрабатывать двигательные навыки.

Активные движения в возможных для больного исходных положениях – лежа, на боку, сидя, стоя, ходьба.

Активные движения исследуются в порядке сверху вниз; обычно определяется объем только некоторых основных движений.

На лице исследуется наморщивание лба кверху, смыкание век, движения глазных яблок, открывание рта и оттягивание углов рта кнаружи, высовывание языка.

1)Определяется объем поворота головы в стороны;

2)Предлагается исследуемому произвести движение поднятия плеч («пожимание» плечами);

3)Производится поднимание рук до горизонтали и выше;

4)Сгибание и разгибание в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах;

5)Пронация и супинация кистей;

6)Сведение и разведение пальцев, выполнение праксиса позы, воспроизведение позы;

7)Для определения легкой степени пареза и расстройства тонких движений целесообразно предложить исследуемому делать быстрые сгибательные и разгибательные движения пальцами, перетирая ими в воздухе при вытянутых вперед руках;

8)Далее следует сгибание и разгибание туловища, наклон направо и налево.

9)Производится сгибание и разгибание в суставах тазобедренных, коленных, голеностопных, пальцевых,

10)Ходьба во всех плоскостях.

Проприоцептивный контроль, задачи

-Исследование статико-динамической устойчивости в позиции: "сидя", "лежа", "на четвереньках", "стоя".

-Исследование динамической проксимальной стабильности верхних и нижних конечностей.

-Состояние эксцентрического контроля в и.п. "на четвереньках", "стоя" за счет провоцирующих толчков на удержание туловища в различных плоскостях.

-Состояние удержания позы при аппроксимации в различных исходных положениях за счет давления на определенные участки массы тела и суставов в различных плоскостях.

-Способность на контролируемую мобильность в определенных исходных положениях, возможность выполнять движения по оси с вызыванием следовых реакций рефлексов автоматизмов на разгибание, удержание, выпрямление, вращение.

-Возможность выполнять движения последовательно: голова - туловище (флексия, экстензия шеи), голова - верхние конечности (ротация, флексия головы поочередно в сторону одной из конечностей, экстензия головы поочередно в сторону одной из конечностей), верхние конечности - верхняя часть туловища (ротация, контролируемая мобильность), верхние конечности - нижняя часть туловища (ротация, контролируемая мобильность), нижняя часть туловища - нижние конечности (экстензия, ротация), нижняя часть туловища - верхняя часть туловища (ротация, контролируемая мобильность), движение на способность цепных реакций в различных исходных положениях с помощью вызывания соответствующих рефлекторных реакций.

-Способность мышц плечевого и тазового пояса выполнять элементы элевации, депрессии в различных исходных положениях. Пример: исходное положение «на боку», мануальный контакт, наружная и внутренняя поверхность плеча, пассивное движение, выполняемое ассистентом по диагонали вниз от плеча в направлении к противоположному бедру, удержание конечного отрезка движения с помощью того же мануального контакта, пауза, команда больному со стороны ассистента активно выполнить движение вверх по диагонали к плечевому суставу против его рук, на встречном сопротивлении, удержание позиции несколько секунд.

-Эксцентричный контроль в положении "мостик", удержание позы.

-Исследование возможности двигательных реакций в исходном положении "на спине" при согнутых коленях, степень аддукции, абдукции с помощью приемов альтернирующей изометрии, ритмической стабилизации.

-Возможность исполнения больным унилатеральной модели в и.п. "лежа на боку", спине, "четвереньках" и т.д.

Техника PNF

1. Исходное положение больного - на спине. Врач стоит в изголовье лицом к больному. Мануальный контакт: левая ладонь исследующего на затылочновисочной области, правая ладонь на боковой поверхности лица. Движение «Латеральная флексия» - больной по команде одновременно сгибает голову вперед с

поворотом вправо на угол 45° (движение по диагонали) на дозированном сопротивлении со стороны врача. Обратное движение «Латеральная экстензия» выполняется с разгибанием шеи и ротацией головы вправо на угол 45°.

2. Исходное положение больного на спине. Врач стоит справа от больного лицом к нему.

1) Указательные пальцы врача фиксированы на середине надбровных дуг. Больному предлагается нахмурить брови, зажмурить глаза, при этом врач оказывает сопротивление.

2)Указательные пальцы врач фиксирует на уголках губ, больному предлагается улыбнуться, при этом врач оказывает сопротивление.

3)Указательными пальцами врач растягивает губы, фиксирует это положение и просит больного сложить губы трубочкой, при этом врач оказывает сопротивление.

3. Исходное положение - лежа на спине. Проба на удержание позы на локтях. Руки вдоль туловища. Больной сгибает руки в локтевых суставах, приподнимает голову и верхнюю часть туловища и пробует удержаться в этой позе («поза на локтях»). Врач оказывает необходимую поддержку в удержании этой позы.

4. Исходное положение - лежа на животе. Руки согнуты в локтевых суставах. Больной опираясь на предплечья приподнимает голову и верхнюю часть туловища

ипытается удержать это положение. Врач оказывает необходимую поддержку в удержании этой позы.

5. Исходное положение - на четвереньках. Врач стоит сбоку от больного, мануальный контакт - лопатки Больного просят продвинуться туловищем вперед, при этом врач оказывает встречное сопротивление.

6. Исходное положение на - четвереньках Поочередно выполняется диагональная унилатеральной модель для верхних конечностей, первичный образец и медленный возврат. Тренируется удержание позы на трех конечностях.