6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Obshaya_fizioterapiya_2008
.pdfГЛАВА 9. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
смешивается с сухим горячим воздухом. Для этих ингаля ций используют порошкообразно измельченные антибио тики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства. Для распыления су хих лекарственных веществ применяют порошковдуватели (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специ альные распылители (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер и др.).
В последние годы все большее распространение получа ют воздушные ингаляции. Их проводят при помощи рас пыления находящегося в баллончике лекарственного ве щества легко испаряющимся газом (пропеллентом) или при помощи сжатого воздуха. Для воздушных ингаляций используют лекарственные вещества, обладающие муколитическим и бронхолитическим действием.
Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении (диспергировании) лекарственных растворов при помощи ультразвука. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и устойчивостью, малой концентрацией кислорода, глубоким проникнове нием в дыхательные пути. Для распыления ультразвуком могут применяться самые различные лекарственные ве щества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультра звука), чаще всего обладающие бронхолитическим, секретолитическим и метаболическим эффектами.
Известны и некотоые виды сочетанной ингаляционной терапии — ингаляции с осцилляторной модуляцией дыха ния (Jet-ингаляции), ингаляции под постоянным положи тельным давлением, гальваноаэрозольтерапия и др.
Перечень лекарственных веществ и их смесей, наибо лее часто применяемых для аэрозольтерапии, дан в при ложении 4.
Все виды аппаратных ингаляций проводят ежедневно, а некоторые — через день. Продолжительность ингаляции — от 5—7 до 10—15 мин. На курс лечения назначают от о (при острых процессах) до 20 процедур. При показаниях
230
ГЛАВА 9. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
проводят повторный курс через 10—20 дней. Детям мож но назначать ингаляции с первых дней жизни с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. При этом ингаляции проводят, используя специальные приспособления (“домик”, колпак или бокс) для одного ребенка или группы детей.
9.2.3.ПРАВИЛА ПРИЕМА ИНГАЛЯЦИЙ
•Ингаляции следует проводить в спокойном состоя нии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлека ясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
•Ингаляции принимают не ранее чем через 1,0—1,5 ч после приема пищи или физического напряжения.
•После ингаляций необходим отдых в течение 10—15 мин,
ав холодное время года — 30—40 мин. Непосредственно после ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение часа.
•При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения. При заболева ниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо задержать дыхание на 1—2 с, а затем сделать максимальный выдох. Выдох лучше делать носом, особенно пациентам с заболеваниями околоносовых пазух, поскольку во время выдоха часть воздуха с лекарствен ным веществом из-за отрицательного давления в носу по падает в пазухи.
•При назначении ингаляций антибиотиков следует определить чувствительность к ним микрофлоры и со брать аллергоанамнез. Такие ингаляции лучше проводить в отдельном кабинете. Бронхолитики необходимо подби рать индивидуально на основании фармакологических проб.
•Во время курса ингаляционной терапии ограничивается прием жидкости, не рекомендуется курить, прини мать соли тяжелых металлов, отхаркивающие средства,
231
ГЛАВА 9. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
полоскать перед ингаляцией рот растворами перекиси во дорода, перманганата калия и борной кислоты.
•При использовании для ингаляций нескольких ле карств необходимо учитывать их совместимость: физичес кую, химическую и фармакологическую. Несовместимые лекарства в одной ингаляции применяться не должны.
•Важным условием успешной ингаляции является хо рошая проходимость дыхательных путей. Для ее улучше ния применяют предварительные ингаляции бронхолитиков, дыхательную гимнастику, другие физиотерапевтиче ские методы.
•Физико-химические параметры (pH, концентрация, температура) используемых для ингаляций растворов ле карств должны быть оптимальными или близкими к ним.
•Ингаляционная терапия, в особенности при бронхоле гочных заболеваниях, должна быть этапной и дифферен цированной. В частности, при хронических воспалитель ных заболеваниях легких она включает дренирование или восстановление бронхиальной проходимости, эндобронхиальное санирование, репарацию слизистой оболочки.
•При комплексном применении физиотерапевтических процедур ингаляции проводятся после светолечения, эле ктротерапии. После паровых, тепловых и масляных инга ляций не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры.
9.2.4.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
КАЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ
Аэрозольтерапия показана при острых, подострых и хронических воспалительных заболеваниях верхних ды хательных путей, бронхов и легких, профессиональных заболеваниях органов дыхания (для лечения и профилак тики), туберкулезе верхних дыхательных путей и легких, бронхиальной астме, острых и хронических заболеваниях среднего уха и околоносовых пазух, гриппе и других ост рых респираторных вирусных инфекциях, острых и хро
232
ГЛАВА 9. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
нических заболеваниях полости рта, артериальной гипер тензии I и II степени, некоторых кожных заболеваниях, ожогах, трофических язвах.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и являются спонтанный пневмоторакс, гигантские каверны в легких, распростра ненная и буллезная формы эмфиземы, бронхиальная аст ма с частыми приступами, легочно-сердечная недостаточ ность III степени, легочное кровотечение, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз коро нарных и мозговых сосудов, заболевания внутреннего уха, туботит, вестибулярные расстройства, атрофический ри нит, эпилепсия, индивидуальная непереносимость ингалируемого лекарственного вещества.
9.3. ГАЛОТЕРАПИЯ
Галотерапия — применение с лечебными целями аэро золя поваренной соли (хлорида натрия). Этот вид аэрозо ля относится к высокодисперсным, поскольку более 80% его частиц имеют размеры менее 5 мкм.
9.3.1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГАЛОТЕРАПИИ
Аэрозоли хлорида натрия способны максимально глу боко проникать по дыхательным путям и стимулировать двигательную активность ресничек мерцательного эпите лия и изменять его проницаемость до уровня бронхиол. Одновременно за счет восстановления нормальной осмолярности снижается продукция слизистой бронхов ее се крета, улучшаются его реологические свойства. Диссоци ируя на поверхности бронхов, микрокристаллы хлорида Натрия изменяют концентрационный градиент и тем са мым усиливают пассивный транспорт в эпителиальных клетках, улучшают мукоцилиарный клиренс. Происходя щее на этом фоне восстановление внутриклеточного pH
233
|
ГЛАВА |
|
.9 |
234 |
ИНГАЛЯЦИОННАЯ |
|
ТЕРАПИЯ |
Рис. 30. Схема действия галоаэрозольной терапии (по А.В. Червинской, 1999)
ГЛАВА 9. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
стимулирует репаративные процессы в бронхиолах. Ионы натрия, проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку дыхательных путей, способны деполяри зовать мембрану расположенных там рецепторов и вы звать снижение повышенного тонуса бронхов. Все эти саногенетические процессы лежат в основе муколитического и противовоспалительного эффектов галотерапии. На фоне ее проведения у больных уменьшается одышка и ко личество хрипов в легких, улучшаются показатели газо обмена и функции внешнего дыхания, общее состояние (рис. 30).
Галотерапии также присуще выраженное иммуносупрессивное действие, которое проявляется в уменьшении содержания в крови циркулирующих иммунных комплек сов, иммуноглобулинов классов А, Е и G, эозинофилов. Этот клинический эффект галотерапии определяет ее ши рокое использование при заболеваниях с выраженной ал лергической компонентой (бронхиальная астма, атопичес кий дерматит и др.).
9.3.2. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ГАЛОТЕРАПИИ
Галотерапию проводят по групповой или индивидуаль ной методике. В первом случае процедуры осуществляют одномоментно для 4—10 больных в специально оборудо ванных помещениях — галокамерах, потолки и стены ко торых покрыты плитами хлорида натрия. Воздух в такую камеру поступает через галогенератор (АСА-01.3 и др.), внутри которого создается хаотичное движение кристал лов хлорида натрия в воздушном потоке (так называемый “кипящий слой”). Известны и другие способы получения сухих аэрозолей хлорида натрия.
Во время процедуры в галокамерах больные находятся в удобных креслах, их одежда должна быть свободной и Не затруднять вдох и выдох. Используют 4 режима гало терапии с концентрацией аэрозоля соответственно 0,5—
235
ГЛАВА 9. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
1,0; 1—3; 3—5 и 7—9 мг/м3. Их выбор определяется сте пенью нарушения бронхиальной проходимости. Первый режим используют у больных эмфиземой и бронхиальной астмой, второй — при хронических неспецифических за болеваниях легких со сниженным объемом форсированно го выдоха до 60% от должного, третий — свыше 60% от должного, четвертый — при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе. Процедура может сопровождаться трансляцией спокойной музыки.
Индивидуальную галотерапию осуществляют при по мощи галоингаляторов ГИСА-01 и аппаратов для галотерапии АГТ-01. Оптимальным является проведение проце дуры в индивидуальном галобоксе.
Галотерапию дозируют по счетной концентрации аэро золя, производительности галогенератора и времени воз действия. Процедуры продолжительностью 15—30 мин проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 12—25 воз действий.
9.3.3.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
КГАЛОТЕРАПИИ
По к а з а н и я м и для галотерапии являются хрониче ские неспецифические заболевания легких, пневмония в фазе реконвалесценции, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, патология JIOP-органов, кожные бо лезни (экзема, атопический и аллергический дерматит, гнездная алопеция). В качестве профилактических меро приятий галотерапия назначается лицам, наиболее угро жаемым по развитию хронической бронхолегочной пато логии, а также при поллинозах.
Пр о т и в о п о к а з а н и я : острые воспалительные забо левания бронхов и легких, тяжелая бронхиальная астма с частыми приступами, выраженная эмфизема легких, ле гочно-сердечная недостаточность III степени, заболевания почек в стадии декомпенсации.
236
ГЛАВА 9. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
9.4. АЭРОФИТОТЕРАПИЯ
Под аэрофитотерапией понимают лечебно-профилак тическое использование воздуха, насыщенного ароматиче скими веществами (эфирными маслами) растений. Инте рес к этому направлению ингаляционной терапии обуслов лен, прежде всего, огромным спектром биологической ак тивности эфирных масел. Они обладают антибактериаль ным, противовоспалительным, анальгетическим, седатив ным, спазмолитическим, десенсибилизирующим действи ем. Выраженность этих факторов у эфирных масел из раз личных растений далеко не одинаковая (табл. 6), что оп ределяет дифференцированный подход к их использова нию. Кроме того, ароматические вещества, возбуждая обо нятельные рецепторы, ведут к возникновению афферент ной импульсации, которая модулирует высшую нервную
Таблица 6
Биологическая активность эфирных масел (Г.Н. Пономаренко и др., 1998)
Оказываемое
действие
Противовоспали
тельное Противомикробное Антисептическое Бронхоспазмоли тическое Отхаркивающее Общестимулирующее Седативное Болеутоляющее
Мятное
+
+
+
+
Лавандовое |
Шалфей ное |
Анисовое |
Фенхелевое |
Пихтовое |
Эвкалипто вое |
Цитраль |
+ |
+ |
|
|
|
+ |
|
+ |
|
|
+ |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
+ |
+ |
|
+ |
+ |
|
|
+ |
|
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
237
ГЛАВА 9. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
деятельность и вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате вдыхания летучих ароматических веществ изменяется тонус подкорковых центров головно го мозга, реактивность организма и психоэмоциональное состояние человека, снимается усталость, повышается ра ботоспособность, улучшается сон.
Для проведения процедур используют фитогенераторы (АФ-01, АГЭД-01 и др.), которые позволяют в фитоаэрари ях создавать природные концентрации летучих ароматиче ских веществ (от 0,1 до 1,5 мг/м3). В этих аппаратах про исходит принудительное испарение летучих компонентов эфирных масел без их нагрева. Процедуры обычно прово дят через 1—2 ч после приема пищи. Продолжительность процедур — 30—40 мин, на курс — 15—20 процедур.
Для процедур можно использовать одно эфирное масло или композиции. Композиции эфирных масел можно со здавать как путем последовательного насыщения ими воз духа, так и одновременным использованием нескольких эфирных масел.
В летнее время аэрофитотерапия может проводиться в естественных условиях — в парковых зонах, засаженных эфирно-масляничными растениями.
Аэрофитотерапию в основном п р и м е н я ю т при ост рых и хронических заболеваниях органов дыхания — бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни. Она показана при первичной профилакти ке хронических неспецифических заболеваний легких ли цам, страдающим частыми острыми респираторными за болеваниями, гриппом, повторными острыми бронхитами или пневмониями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.
П р о т и в о п о к а з а н и я : повышенная индивидуальная чувствительность к запахам, выраженная дыхательная или сердечная недостаточность.
238
Глава 10
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
Светолечение (фототерапия) — применение с лечеб ными и профилактическими целями электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающих инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое (УФ) излуче ния (рис. 31). Особое место в фототерапии занимает лазертерапия.
10.1. ОБЩИЕ ОСНОВЫ СВЕТОЛЕЧЕНИЯ
Свет — одна из форм материи, обладающая одновре менно свойствами частиц (фотонов) и волн. Волновые свойства света преимущественно проявляются при его рас пространении, и с ними связывают явления отражения, преломления, дифракции, интерференции, поляризации. Поглощение света в основном определяется его корпуску лярными свойствами и зависит от энергии частиц света, длины волны, а также от среды, через которую проходит свет.
Излучение и поглощение света происходят отдельными порциями, или квантами. Квант — это минимальная порция электромагнитного излучения. Энергия кванта света прямо пропорционален частоте колебаний электро магнитной волны и обратно пропорционален длине. По скольку частота и длина волны являются постоянными величинами, то энергия кванта возрастает от длинновол-
239