6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Fizioterapiya

3. Переменные токи и переменные электромагнитные поля высокой

II. Магнитные поля:

а) постоянного направления; б) переменного направления низкой частоты.

III. Световое излучение:

а) инфракрасное; б) видимое;

в) ультрафиолетовое; г) лазерное (монохроматическое, когерентное).

IV. Водолечебные факторы:

а) пресная вода; б) минеральные и лекарственные воды; в) газовые воды.

V. Теплолечебные факторы:

а) лечебные грязи; б) парафин; в) озокерит; г) нафталан;

11

VI. Механическая энергия:

а) колебания инфразвуковой частоты (вибрация); б) колебания ультразвуковой частоты.

VII. Искусственная воздушная среда:

а) аэроионы и гидроаэроионы; б) аэрозоли и электроаэрозоли;

в) изменяемое воздушное давление (баротерапия).

2. ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФИЗИОТЕРАПИИ

Общими противопоказаниями к физиотерапии являются:

−злокачественные новообразования и подозрение на их наличие, включая гемобластозы;

−гормонально активные опухоли у женщин в стадии роста или в состоянии, требующем хирургического лечения (мастопатии, эндометриоз, миома матки); кахексия; фибрильная температура тела;

−туберкулёз лёгких, если не достигнута стабилизация процесса и нет «прикрытия» по меньшей мере тремя туберкулостатическими препаратами; системная красная волчанка; острая фаза инфаркта миокарда;

−острая фаза нарушения мозгового кровообращения; выраженный атеросклероз, прежде всего коронарных и мозговых сосудов; аневризма аорты и других крупных сосудов;

−стойкая артериальная гипертензия с систолическим артериальным давлением 180 мм рт. ст. и более;

−сложные и тяжёлые нарушения ритма сердца и проводимости по миокарду;

−эпилепсия с частыми приступами;

−заболевания с признаками тяжёлой органной недостаточности (недостаточность кровообращения II–III стадии, хроническая почечная недостаточность и т. д.);

−наличие крупных металлических осколков в зоне воздействия, если они находятся в области крупных сосудов и нервных стволов;

12

−индивидуальная непереносимость данного вида энергии;

−длительный профессиональный контакт с данным видом энергии.

3.ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

3.1.Лечебное применение постоянного непрерывного электрического тока Электрический ток представляет собой направленное (упорядоченное)

движение заряженных частиц. По способности веществ проводить электрический ток их разделяют на проводники и диэлектрики. Деление это условно, поскольку большинство веществ являются полупроводниками: одни не настолько хорошо проводят электрический ток, чтобы их отнести к проводникам, другие – не настолько плохо, чтобы назвать их диэлектриками.

Проводники электрического тока делят на две группы: металлы, проводимость которых обусловлена движением свободных электронов, и электролиты, где носителями заряда являются ионы.

Живые ткани представляют собой электролиты-проводники и диэлектрики. Наибольшей электропроводностью обладают плазма крови, спинномозговая жидкость, несколько меньшей – цельная кровь, мышцы, паренхиматозные органы. Большое сопротивление электрическому току создают кости, жировая ткань, фасции, сухожилия и другие соединительнотканные образования. К диэлектрикам приближаются сухая кожа, волосы, ногти.

3.1.1. Гальванизация

Гальванизация – лечебное воздействие постоянным непрерывным электрическим (гальваническим) током низкого напряжения (60–80 В) и малой силы (до 50 мА).

Аппараты:

−АГН (аппарат гальванизации настенный);

−АГП (аппарат гальванизации переносной);

−АГС (аппарат гальванизации стоматологический);

13

−ГР (гальванизатор ротовой полости);

−«Поток».

Основные биофизические процессы

Гальванический ток проникает в ткани через устья сальных и потовых желёз, волосяные фолликулы, межклеточные щели и пространства. При длительном воздействии проникновение его в ткани происходит через всю кожу. При некоторых лечебных методиках электрический ток подводят к тканям через слизистые оболочки, поверхность ран.

Вглубь тканей электрический ток направляется в основном по кровеносным и лимфатическим сосудам, «петляя» по тканям.

При включении электрической цепи сразу же начинается направленное перемещение ионов в соответствии с их полярностью, накопление их у электродов – процесс поляризации.

Отрицательно заряженные ионы (анионы) концентрируются у положительного электрода (анода), положительно заряженные (катионы) – у отрицательного электрода (катода). При соприкосновении с электродами катионы получают недостающие электроны, а анионы отдают лишние электроны. В результате этого на электродах происходит процесс выделения веществ – электролиз. При этом на электродах выделяется настолько значимое количество щелочи и кислоты, что для устранения их прижигающего действия применяют матерчатые прокладки толщиной не менее 1 см.

На пути ионов при движении к электродам внутри тканей встречаются клеточные мембраны, обладающие значительным сопротивлением электрическому току. Ионы скапливаются около мембран, образуя поляризационные зоны и поля внутри тканей. Поляризационный потенциал, измеренный электронным вольтметром, достигает максимальной величины (200-500 мВ) через 25–30 минут от начала воздействия. При выключении электрического тока он понижается по гиперболе, теряясь в физиологических колебаниях тканевого потенциала через 3–5 часов.

14

Выравнивание концентрации ионов в тканях после выключения электрического тока происходит за счёт процессов диффузии – перемещения ионов из места их большей концентрации к месту меньшей концентрации. В этом выравнивании имеют значение и процессы осмоса – проникновение растворителя (в данном случае воды) через мембраны из места меньшей концентрации ионов в место их большей концентрации. Следовательно, процессы диффузии и осмоса, имеющие место в живых тканях и в физиологических условиях, под действием постоянного электрического тока интенсифицируются. Проницаемость окружающих мембран, определяющая интенсивность этих процессов, увеличивается.

Основные физиологические реакции и лечебное действие

Представление о физиологических реакциях, возникающих под влиянием постоянного электрического тока, основаны на ионной теории возбуждения, в разработку которой большой вклад внёс академик П. П. Лазарев. Согласно этой теории для процессов возбуждения имеет значение количественное соотношение между одновалентными ионами – калием и натрием, и двухвалентными – кальцием и магнием. Подвижность ионов в значительной мере зависит от величины их гидратной оболочки – присоединённых к ионам дипольных молекул воды. Двухвалентные ионы, имеющие более мощную гидратную оболочку по сравнению с одновалентными, передвигаются медленнее. Поскольку все перечисленные ионы заряжены положительно, они передвигаются от анода к катоду. Через некоторое время под катодом будет наблюдаться относительное преобладание концентрации более подвижных ионов калия и натрия, «обогнавших» менее подвижные ионы кальция и магния. Под анодом, наоборот, будет преобладать концентрация менее подвижных ионов кальция и магния.

Концентрация указанных ионов и их соотношение имеют большое значение для процессов возбуждения. Изменение возбудимости тканей под действием электрического тока называют электротоном. В момент замыкания электрической цепи под катодом увеличивается возбудимость ткани,

15

увеличивается проницаемость мембран и уменьшается их электрическое сопротивление. Это изменение возбудимости под катодом называют катэлектротоном. Под анодом возбудимость ткани снижается, клеточные мембраны уплотняются, и увеличивается их электрическое сопротивление. Эти изменения называются анэлектротном. Через некоторое время в процессе продолжающегося воздействия постоянным электрическим током возбудимость под обоими полюсами возвращается к исходным величинам. При лечебном применении постоянного электрического тока учитывают особенности изменений возбудимости под катодом и под анодом. Если целью воздействия является снижение возбудимости ткани, на этот участок воздействуют анодом. Для повышения возбудимости ткани воздействуют катодом.

Постоянный электрический ток подводят к тканям с помощью электродов, накладываемых на кожу. Значительная величина сопротивления кожи приводит к тому, что почти все напряжение, подводимое к электродам, приходится на кожу. На этом участке кожи появляется ощущение ползания мурашек, лёгкое жжение, что связано с раздражением чувствительных нервных окончаний. Под электродами появляется гиперемия кожи, отёк с набуханием всех её слоёв. Эти изменения ни в коей мере не связаны с тепловым воздействием. В методе гальванизации используется электрический ток столь малой силы, что практически значимого количества тепла в межэлектродном пространстве не выделяется. Механизм образования гиперемии нервнорефлекторный. Раздражение чувствительных нервных окончаний вызывает рефлекторные реакции, имеющие местный сегментарный характер. Следствием их является расширение сосудов. Степень выраженности ответной реакции зависит от насыщенности данного участка кожи рецепторами. С соответствующих кожных зон можно воздействовать на внутренние органы через вегетативные нервные волокна и спинальные центры, вызывая в них рефлекторным путём такие же изменения, как и в коже: увеличение проницаемости мембран, интенсификацию диффузии и осмоса. Интенсивность обменных процессов в зоне воздействия увеличивается.

16

Постоянным электрическим током можно воздействовать и на центральную нервную систему. В головном и спинном мозге имеется функциональная полярность нисходящего направления: вышележащие центры заряжены положительно, нижележащие – отрицательно. Это состояние, называемое физиологическим анэлектротоном, обеспечивает нормальное функционирование центральной нервной системы. Его можно усилить с помощью постоянного электрического тока, соответственно располагая электроды. Например, положительный электрод в области лба, отрицательный

– в межлопаточном пространстве. Такое воздействие способствует улучшению координирующей и регулирующей функций головного мозга, что может быть полезно при кортико-висцеральных заболеваниях.

В результате воздействия постоянным электрическим током наблюдается стимуляция системы фагоцитирующих макрофагов (клетки РЭС), что повышает эффективность защитных реакций.

Основные показания к применению:

1.Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разрешения.

2.Заболевания и травмы периферической нервной системы.

3.Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата.

4.Дискинезии внутренних органов.

5.Кортико-висцеральные заболевания; функциональные расстройства центральной нервной системы.

Основные противопоказания к применению:

1.Острые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление.

2.Нарушения целостности кожных покровов (царапины, ссадины).

3.Острая и подострая экзема, другие дерматиты в области наложения электродов.

4.Наличие признаков раздражения кожи после предыдущей процедуры.

5.Острейший болевой синдром, вызванный повреждением периферических нервных стволов.

17

Дозировка:

1)по плотности электрического тока (0,01–0,1 мА на 1 см2 площади прокладки);

2)по ощущениям больного (лёгкое покалывание, жжение);

3)по длительности процедуры (от 15 до 30 минут);

4)по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5)по количеству процедур на курс лечения (10–15, максимально 30).

3.1.2. Электрофорез лекарственных веществ (лекарственный электрофорез)

Электрофорез (phoresis – несение, перенесение, греч.) – перемещение в электрическом поле взвешенных в жидкости частиц, молекул. В физиотерапии

– это метод введения в организм лекарственных веществ посредством постоянного электрического тока через кожные покровы или слизистые оболочки. При этом имеется сочетанное воздействие постоянным электрическим током и лекарственным веществом, в связи с чем данный метод относят к электрофармакологическому методу лечения.

Лекарственный электрофорез не сводится к простой суммации эффектов гальванического тока и лекарственного вещества. В результате их взаимодействия усиливается влияние каждого из указанных факторов, в результате этого наблюдается качественно новое воздействие. Ответная реакция зависит в первую очередь от фармакологических свойств лекарственного вещества.

Скорость движения лекарства через кожу в электрическом поле постоянного тока составляет около 1 см в час. Следовательно, за время процедуры лекарственное вещество проникает на небольшую глубину, образуя депо в коже, частично в подкожной клетчатке.

Метод лекарственного электрофореза имеет ряд особенностей и достоинств по сравнению с другими способами введения лекарств:

18

1)даёт возможность создать в патологическом очаге, расположенном поверхностно, высокую концентрацию лекарства, осуществить локальное воздействие;

2)лекарственные вещества, введённые этим способом, реже вызывают побочные реакции по сравнению с введёнными энтерально и парэнтерально;

3)метод лечения безболезненный, не вызывает деформации кожи нарушений в ней микроциркуляции, отсутствует раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;

4)вводятся ионы или отдельные ингредиенты лекарственных веществ, на лечебное действие которых рассчитывают (лекарства в ионной форме проявляют свою максимальную активность);

5)лекарственные вещества действуют на фоне изменений тканей, вызванных гальваническим током. В этих условиях эффект их более выражен, проявляется при концентрациях, которые при других способах введения мало действенны.

Некоторые лекарственные вещества электрически нейтральны, имеют малую электрофоретическую подвижность, теряют свою активность под действием электрического тока. При выборе лекарств для электрофореза следует руководствоваться специальным перечнем лекарственных веществ, разрешённых к применению этим методом. В перечне указаны рекомендуемые концентрации, активный ион, полярность электрода, с которого он вводится. Вещества, имеющие сложный и разнообразный ионный состав, вводятся биполярно.

Лекарственные вещества, не растворимые в воде и спирте, вводят на среде ДМСО (диметилсульфоксид), которая является универсальным растворителем. Для электрофореза ферментов (лидаза, ронидаза, трипсин, химотрипсин) применяются буферные растворы.

В настоящее время используют небольшие концентрации лекарственных веществ, в основном до 5 %.

19

Для объяснения механизма действия на внутренние органы лекарственных веществ, введённых методом электрофореза, используют учение об ионных рефлексах, разработанное А. Е. Щербаком. Согласно этому учению рецепторы кожи раздражаются ионами лекарственного вещества и постоянным электрическим током. При местном воздействии на кожу ионы лекарства оказывают влияние через вегетативные нервные пути на внутренние органы. С учётом этого действия электроды следует располагать на участках кожи, связанных вегетативной иннервацией с внутренними органами.

При поверхностно расположенных патологических процессах методом электрофореза можно создать достаточно высокую концентрацию лекарства непосредственно в очаге поражения, не насыщая им организм.

При заболеваниях внутренних органов используется «внутритканевой электрофорез» – способ элиминации лекарственного вещества из крови с помощью гальванического тока. Лекарство вводится в кровяное русло (обычно внутривенно капельно). Через некоторое время от начала введения лекарства начинается гальванизация соответствующего органа или ткани. Электроды накладывают поперечно так, чтобы патологический очаг находился в межэлектродном пространстве. Происходит элиминация лекарства из крови, протекающей через поражённый орган или ткань.

Показания к применению определяются фармакологическими свойствами лекарственного вещества с учётом показаний к применению гальванизации. Лекарственные вещества выбираются по тем же принципам, что и в фармакотерапии.

Противопоказания к применению те же, что и к гальванизации. Дополнительным противопоказанием является индивидуальная

непереносимость лекарственного вещества.

Дозировка осуществляется так же, как и при гальванизации.

20