3 курс / Фармакология / Способы_доставки_лекарственных_средств_в_офтальмологии_Азнабаев
.pdfЭлектрофорез через веки (по Бургиньону). Перед проведением проце-
дуры для усиления эффекта лечения можно закапать в конъюнктивальный ме-
шок 1 каплю препарата. Положение пациента лежа на спине. На закрытые веки накладывают 2 слоя фильтровальной бумаги, смоченной раствором лекар-
ственного средства. Поверх слоя бумаги укладывают влажную марлевую про-
кладку (10–12 слоев) овальной формы размером 4–5 см. В кармашек марлевой прокладки вводят электрод размером 2–3 см. Индифферентный электрод рас-
полагают так же, как и при использовании глазной ванночки. Силу тока увели-
чивают с 0,5–1,0 мА — при лечении одного глаза до 1,5–2,0 мА — при лечении обоих глаз сразу. Продолжительность процедуры 10–15–20 мин. Курс лечения составляет 10–15 процедур ежедневно или через день. Повторный курс можно провести через 1–2 месяца.
Эндоназальный электрофорез. После промывания полости носа водой в нижний носовой ход вводят ватную турунду длиной 10–15 см, смоченную ле-
карственным веществом. Концы турунд укладывают на клеенку, расположен-
ную на верхней губе и покрытую влажной марлевой прокладкой размером 1x3
см с электродом. Второй электрод с прокладкой 8x12 см расположен в области затылка. Положение пациента – лежа на кушетке со слегка приподнятой голо-
вой. Силу тока постепенно увеличивают от 0,5 мА до 2–3 мА, продолжитель-
ность 10–15–20 мин. Данный способ используют при локализации патологиче-
ских изменений на глазном дне. Эндоназальный электрофорез противопоказан при рините, аденоидах, склонности к носовым кровотечениям, детям в пубер-
татном периоде.
Локальный электрофорез. Проводят со специального точечного элек-
трода.
Внутритканевый электрофорез. После парентерального введения ле-
карственного средства, а также после инстилляции глазных капель или глазной мази проводят гальванизацию глазного яблока по одной из методик.
41
Помимо вышеописанных методик, в офтальмологии используется электрофорез с рефлекторно-сегментарных зон — области воротниковой зоны и шейных симпатических узлов.
Электрофорез проводят ежедневно. Курс лечения включает 7–10–15 процедур. Повторный курс лечения следует проводить через 2–3 месяца, детям — через 1,5–2 месяца.
Скорость проникновения лекарственных веществ в различные ткани глаза можно увеличить с помощью ультразвука, так как под воздействием ультразвука повышается проницаемость клеточных мембран, гематоофтальмического барьера, увеличивается скорость диффузии.
ФОНОФОРЕЗ
Фонофорез — сочетанный физико-химический метод воздействия акустическими колебаниями ультравысокой частоты (ультразвук) и лекарственным средством.
Обоснование. Механический эффект связан с воздействием переменного акустического давления вследствие чередования зон сжатия и разряжения на субклеточном и клеточном уровнях (так называемый вибрационный микромассаж). Тепловой эффект связан с эффектом трансформации поглощенной энергии ультразвуковых колебаний в тепло. Основные клинические эффекты ультразвука: обезболивающий, спазмолитический, рассасывающий, противовоспалительный, бактерицидный, антикоагулянтный.
Показания. Рубцовые поражения кожи век, блефариты, халязион, синдром сухого глаза, дистрофические процессы в переднем и заднем отрезках глаза: помутнения роговицы, спаечные процессы в переднем отрезке глаза при иридоциклитах и после перенесенных операций, помутнения стекловидного тела, гемофтальмы, макулодистрофии, фиброзные изменения в сетчатой и сосудистой оболочках, частичная атрофия зрительного нерва.
Противопоказания. Афакия, гипотония глаза, дистрофии сетчатки с высоким риском развития отслойки сетчатки, отслойка сетчатки в анамнезе, гру-
42
Рекомендовано к изучению разделом по офтальмологии сайта https://meduniver.com/
бые изменения стекловидного тела, рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния, новообразования органа зрения. Фонофорез не следует проводить у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, психическими и неврологическими заболеваниями, при новообразованиях любой локализации, острых инфекционных заболеваниях и активном туберкулезе, в третьем триместре беременности.
Подготовка и методика проведения. Для более глубокого проникнове-
ния ультразвука в ткани глаза используют частоту 880 кГц, а для переднего отрезка глаза — 2640 кГц. Лекарственное средство должно быть устойчиво к воздействию ультразвуковой волны. Используют чаще протеолитические средства: коллализин, гиалуронидазу, препараты алоэ и др.
Ванночковая методика. Для проведения фонофореза используют глазную ванночку-векорасширитель. Положение больного — лежа па спине. В конъюнктивальный мешок двукратно закапывают по 1 капле анестетика с интервалом в 5–10 мин. Через 1–3 минуты после повторного закапывания под веки устанавливают ванночку-расширитель и с помощью пипетки с грушей заполняют ее теплым раствором лекарственного препарата в объеме 5 мл. Штатив с приставкой устанавливают на расстоянии 2–3 см от темени пациента. Водную насадку с вибратором опускают в ванночку, не доводя до роговины на 1–2 мм. Режим генерации непрерывный или импульсный, доза 0,2–0,4 Вт/см2, продолжительность 5–7 минут. Во время фонофореза пациент может ощущать легкое покалывание и тепло. После процедуры закапывают антисептик (Окомистин, Витабакт и т.п.). Перед процедурой ванночку обрабатывают 1% раствором хлорамина и 70% раствором этилового спирта, затем промывают физиологическим раствором. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 8–15 процедур. Повторный курс можно провести через 1,5–2 месяца.
Контактная методика. Для фонофореза готовят контактную среду, состоящую из какой-либо основы (парафин жидкий, глицерол, блефароили теагель) и лекарственное средство, или применяют готовую лекарственную мазь. Головку ультразвукового вибратора помещают на пораженную часть кожи и осуществляют плавные круговые движения. В непрерывном режиме при интенсивности 0,2 Вт/см2 воздействие осуществляют в течение 5–8 минут.
43
МАГНИТОФОРЕЗ
Магнитофорез — метод введения лекарственных веществ в ткани глаза под действием магнитного поля.
Обоснование. Магнитное поле способствует увеличению проницаемости роговицы и гематоофтальмического барьера. Проникновение препаратов происходит намного интенсивней под действием магнитного поля по сравнению только с диффузией. Различные магнитные поля ускоряют диффузионные процессы, повышают сосудистую и эпителиальную проницаемость, увеличивают фармакотерапевтическую активность многих лекарственных веществ.
Показания. Заболевания краев век (блефариты, ячмени); кератиты различной этиологии и их последствия; острый кератоконус; состояние после офтальмологических операций и послеоперационные осложнения; иридоциклиты и увеиты различной этиологии; тапеторетинальная и другие виды дегенерации сетчатки; миопии и аккомодационные нарушения; частичная атрофия зрительного нерва; заболевания сосудов сетчатки; кровоизлияния в оболочки и среды глаза; отечный экзофтальм.
Противопоказания. Наличие инородных тел внутри глаза (особенно магнитных), склонность к рецидивирующим кровоизлияниям, геморрагические васкулиты, некомпенсированная глаукома, судорожная активность.
Подготовка и методика проведения. Препараты перед процедурой можно вводить в виде капель, мазей, инъекций или проводить магнитофорез по ванночковой методике. Из лекарств для магнитофореза используют противовоспалительные препараты, протеолитические ферменты, мидриатики, обезболивающие препараты, антибиотики. Из магнитотерапевтических аппаратов наиболее пригодны для проведения магнитофореза «Полюс-3», «Полюс-4», «Градиент» и другие. Процедуры проводят в течение 7–10 минут при магнитной индукции 10–15 мТл. На курс лечения от 3 до 10–12 процедур.
44
Рекомендовано к изучению разделом по офтальмологии сайта https://meduniver.com/
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Тестовые задания направлены на освоение общепрофессиональных
(ОПК–7) и профессиональных компетенций (ПК–2).
Выберите один правильный ответ.
1.ДОСТОИНСТВАМИ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ ПЕРЕД ДРУГИМИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ (ПК–2)
А.Удобство применения и самостоятельное использование Б. Высокая биологическая доступность В. Продолжительность действия
Г. Возможность обеспечения стерильности Д.Все ответы верные
2.СТЕРИЛЬНОСТЬ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ (ОПК–7)
А.Изготовлением в асептических условиях Б. Стерилизацией В. Добавлением консервантов Г. Упаковкой
Д.Все ответы верные
3.«ДИСКОМФОРТ» ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН (ПК–2)
А.Нарушением стерильности Б. Несоответствием осмотического давления
В. Несоответствием рН слезной жидкости Г. Присутствием механических включений Д.Все вышеперечисленное
4.СТАБИЛЬНОСТЬ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ (ОПК–7)
А.Применением вспомогательных веществ Б. Научно-обоснованной упаковкой В. Надлежащими условиями хранения
Г. Использованием нейтральной среды Д.Все ответы верные
45
5.ПОКАЗАТЕЛЯМИ СТАБИЛЬНОСТИ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ ЯВЛЯЮТСЯ (ОПК–7)
А.Целостность упаковки Б. Отсутствие посторонних примесей
В. Прозрачность и бесцветность раствора Г. Содержание основного действующего вещества Д.Все ответы верные
6.ПАРАБУЛЬБАРНЫЕ И РЕТРОБУЛЬБАРНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ПОКАЗАНЫ ПРИ (ПК–2)
А.Острых конъюнктивитах Б. Заболеваниях век
В. Заболеваниях слезного мешка Г. Повышении офтальмотонуса
Д.Заболеваниях радужки, стекловидного тела, сетчатки
7.СУБКОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ПОКАЗАНЫ ПРИ (ПК–2)
А.Заболеваниях век Б. Заболеваниях слезоотводящих путей
В. Заболеваниях роговицы Г. Заболеваниях зрительного нерва Д.Заболеваниях сетчатки
8.ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ПРОИЗВОДИТСЯ ПРИ (ПК–2)
А.Заболеваниях слезоотводящих путей Б. Хирургических вмешательствах В. Остром приступе глаукомы Г. Заболеваниях век
Д.Заболеваниях зрительного нерва
9.ОСЛОЖНЕНИЯМИ РЕТРОБУЛЬБАРНОЙ ИНЪЕКЦИИ МОГУТ БЫТЬ
(ПК–2)
А.Абсцесс слезной железы Б. Ирит
В. Гематома, экзофтальм, гемофтальм
46
Рекомендовано к изучению разделом по офтальмологии сайта https://meduniver.com/
Г. Острый приступ глаукомы Д.Повышение артериального давления
10.ЭЛЕКТРОФОРЕЗ НЕ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ПРИ (ОПК–7) А.Новообразованиях Б. Рубцовых изменениях век В. Кератитах Г. Иридоциклитах
Д.Хориоретинальных дистрофиях
11.ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ НАРУШЕНИИ МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО (ПК–2)
А.Блефариты Б. Флегмона орбиты
В. Транзиторное повышение внутриглазного давления Г. Кератит Д.Глаукома
12.ПОКАЗАНИЯМИ К ФОНОФОРЕЗУ ЯВЛЯЮТСЯ (ПК–2)
А.Афакия Б. Отслойка сетчатки
В. Гипотония глаза Г. Халязион
Д.Острый приступ закрытоугольной глаукомы
13. МАГНИТОФОРЕЗ — ЭТО (ОПК–7)
А.Сочетанное воздействие акустических колебаний ультравысокой частоты и лекарственного средства
Б. Сочетанное воздействие постоянного тока и вводимого с его помощью лекарственного средства
В. Воздействие низкочастотного переменного магнитного поля и лекарственного препарата
Г. Применение электрического поля ультравысокой частоты (от 30 до
300 МГц)
Д.Воздействие квантов света энергией низкой интенсивности и различных длин волн
47
14.КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ К ГЛАЗНЫМ МАЗЯМ, ПОМИМО ОБЩИХ ТРЕБОВАНИЙ (ПК–2)
А.Мазевая основа не должна содержать примесей Б. Мазевая основа быть щелочной (рН > 7,0)
В. Мазь должна быть нейтральной Г. Мазь должна равномерно распределяться по слизистой оболочке глаза Д.Все ответы правильные
15.ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ПРИ ЗАКЛАДЫВАНИИ ГЛАЗНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПЛЕНОК МОЖЕТ СОХРАНЯТЬСЯ (ПК–2)
А.24 часа и более Б. 60 минут В. 2-3 часа Г. 5 часов Д.10 часов
16.МЯГКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ МОГУТ БЫТЬ ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ (ПК–2)
А.Частичной атрофии зрительного нерва Б. Миопии высокой степени с патологическими изменениями на глазном
дне В. Буллезной кератопатии
Г. Кератоувеите с гипопионом Д.Кератоконусе терминальной стадии
17.В СЛУЧАЕ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ПРИ МЕСТНОМ ВВЕДЕНИИ В ТКАНИ ГЛАЗА (ПК–2)
А.Препарат отменяется Б. Продолжается лечение
В. Увеличивается концентрация лекарственного препарата Г. Уменьшается количество лекарственного препарата Д.Прежняя доза сочетается с другим препаратом
48
Рекомендовано к изучению разделом по офтальмологии сайта https://meduniver.com/
18. В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ВВОДЯТСЯ ПРЕПАРАТЫ (ПК–2)
А.Противовоспалительного действия, антибиотики, мидриатики, миотики Б. Сосудорасширяющего действия В. Ангиопротекторы Г. Инсулин Д.Витамины
19.ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЭМОКСИПИНА В ВИДЕ ПАРАБУЛЬБАРНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ЯВЛЯЮТСЯ (ПК–2)
А.Флегмоны слезного мешка Б. Застойные диски зрительных нервов В. Отслойка сетчатки Г. Внутриглазные опухоли
Д.Кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело
20.В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО ВВОДЯТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
(ПК–2)
А.Противовоспалительного действия Б. Антиглаукоматозного действия В. Анестетики Г. Миотики Д.Мидриатики
21.КОНСЕРВАНТЫ В СОСТАВЕ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ ОБЕСПЕЧИВАЮТ (ОПК–7)
А.Химическую стабильность Б. Сохранение стабильности В. Комфортность Г. Необходимое значение рН
Д.Изотоничность со слезной жидкостью
22.ОСНОВНЫМ НЕДОСТАТКОМ НЕБИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ИМПЛАНТОВ ЯВЛЯЕТСЯ (ПК–2)
А.Фиброзирование и инкапсулирование в полости глаза Б. Преходящее нарушение остроты зрения
В. Медленное и непрерывное выделение действующего вещества
49
Г. Отсутствие разрушения матрицы по мере отдачи фармпрепарата Д.Транзиторное повышение внутриглазного давления
23.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ИМПЛАНТОВ (ПК–2)
А.Диабетическая ретинопатия Б. Блефариты и конъюнктивиты
В. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки Г. Диабетический макулярный отек Д.Заболевания зрительного нерва
24.ИНТЕНСИВНОСТЬ МАГНИТНОЙ ИНДУКЦИИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО СОСТАВЛЯЕТ (ПК–2)
А.5 мТл Б. 20 мТл В. 10 мТл Г. 25 мТл Д.7 мТл
25.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ГРУПП ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ДЛЯ ИНТРАВИТРЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ (ПК–2)
А.Ингибиторы ангиогенеза Б. Глюкокортикостероиды В. Антибиотики
Г. Антиглаукоматозные препараты Д.Тромболитики (Гемаза)
50
Рекомендовано к изучению разделом по офтальмологии сайта https://meduniver.com/