3 курс / Фармакология / Лечение диареи ВОЗ

Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена

ПРИЛОЖЕНИЕ 5: СРАВНЕНИЕ ПРИНЯТЫХ РАНЕЕ И СОВРЕМЕННЫХ КЛАССИФИКАЦИЙ СОСТОЯНИЯ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ДИАРЕИ

КЛАССИФИКАЦИЯ

РАНЕЕ:

Отсутствие обезвоживания Легкая степень обезвоживания Обезвоживание средней тяжести Обезвоживание в тяжелой форме

СЕЙЧАС:

Отсутствие признаков обезвоживания Некоторая степень обезвоживания Обезвоживание в тяжелой форме

Потеря массы тела

47

Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена

ПРИЛОЖЕНИЕ 6: КАК ПОМОЧЬ МАТЕРИ ВОССТАНОВИТЬ ЛАКТАЦИЮ15

Объясните матери, почему исключительно грудное вскармливание поможет ее ребенку, и что она должна делать для увеличения притока грудного молока. Объясните, что это требует терпения и настойчивости.

•Помогите ей приобрести уверенность в себе. Помогите ей ощутить, что она способна вырабатывать достаточное количество грудного молока для своего ребенка. Постарайтесь часто видеться и говорить с ней – хотя бы дважды в день.

•Убедитесь в том, что у нее достаточно еды и питья.

•Призывайте ее к тому, чтобы она больше отдыхала и старалась расслабиться при кормлении грудью.

•Объясните, чтобы она старалась держать ребенка при себе, обеспечивала для него максимальный контакт «кожа-к-коже» и сама делала все от нее зависящее ради блага ребенка. Бабушки могут придти на помощь, взяв на себя другие обязанности, но в этот период им не стоит ухаживать за ребенком. Они могут заняться этим потом.

•Объясните, что самое важное - это позволить своему ребенку больше сосать грудь – не менее 10 раз за 24 часа и даже чаще, если этого хочет ребенок:

-она может предлагать свою грудь каждые два часа;

-она должна позволить ему сосать грудь всякий раз, как только он будет проявлять интерес;

-она должна позволять ему сосать и ту, и другую грудь дольше обычного;

-она должна держать ребенка при себе и кормить грудью ночью;

-иногда проще всего заставить ребенка взять грудь, когда он находится в сонном состоянии.

•Обсудите, как давать другую молочную пищу, пока мать ожидает притока грудного молока, и как ограничивать прием молочной смеси по мере улучшения лактации.

•Покажите ей, как давать другую пищу из чашки, а не из бутылочки. Она не должна давать соску ребенку.

•Если ребенок отказывается сосать «пустую» грудь, помогите матери найти способ доставки молока ребенку во время сосания груди. Например, с помощью пипетки или шприца.

•В первые 1-2 дня она должна дать ребенку полную дозу искусственной смеси в соответствии с его

весом или же такое же количество, какое он съедал раньше. По мере увеличения притока грудного молока мать может постепенно сокращать ежедневную суммарную дозу молочной смеси на 30-60 мл.

•Контролируйте прибавку в весе и объем диуреза у ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточное количество молока:

-если ребенок не получает достаточного количества, не уменьшайте объема искусственной смеси в течение нескольких дней;

-по мере необходимости увеличьте объем заменителей грудного молока на период 1-2 дней. Некоторым женщинам удается сокращать ежедневное количество смеси более чем на 30-60 мл.

•Если ребенка иногда кормили грудью, то приток грудного молока увеличится через несколько дней. Если ребенок прекратил сосать грудь, может потребоваться 1-2 недели или более для того, чтобы грудного молока было много.

15 Библиография: Helping mothers to breastfeed by F. Savage King. Revised edition 1992. African Medical and Research Foundation (AMREF), Box 30125, Nairobi, Kenya. Indian adaptation by R.K. Anand, ACASH, P.O. Box 2498, Bombay 400002.

48

Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена

ПРИЛОЖЕНИЕ 7: ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Взрослые: 250 мг 3 раза в день х 5 дней

aВсе указанные дозы предназначены для перорального введения. Если жидких форм препаратов для детей раннего возраста в наличии нет, то, возможно, придется использовать таблетированную форму и рассчитать дозы, приведенные в этой таблице.

bПри выборе противомикробного средства следует учитывать результаты исследования лекарственной чувствительности штаммов Vibrio cholerae O1 или O139 или Shigella, изолированных за последнее время в конкретной территории.

cПротивомикробное средство рекомендовано для пациентов старше 2 лет с подозрением на холеру и обезвоживанием в тяжелой форме.

dМожно также назначить однократную дозу тинидазола (50 мг/кг перорально); допускается использование максимально 2-х доз орнидазола в соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей.

49

Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена

ПРИЛОЖЕНИЕ 8: СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ

50

Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена

51

ISBN 92 4 459318 1