3 курс / Фармакология / Артериальная гипертензия 2

Шаблон терапии при артериальной гипертензии

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1.Ограничение соли (пищу “недосаливать”)

2.Ограничение алкоголя

3.Увеличение потребления растительной пищи

4.Уменьшение потребления жиров животного происхождения

5.Контроль массы тела и профилактика ожирения (ИМТ ≥30 кг/м)

6.Аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю)

7.Ведение дневника АД и ЧСС (измерения утром, вечером и при необходимости)

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

NB! Комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата.

Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + иАПФ

Например:

Гидрохлортиазид + Эналаприл

Энап - Н (25 мг + 10 мг)/Эналаприл Н(12,5 мг + 10 мг)

Индапамид + Периндоприл Нолипрел А (0,625 мг + 2,5 мг/1,25 мг + 5 мг)

Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + сартан

Например:

Гидрохлортиазид + Лозартан

Лозап плюс (12,5 мг + 50 мг)

Гидрохлортиазид + Телмисартан Телпрес Плюс (12,5 мг + 40 мг)

иАПФ + антагонист кальция

Например:

Лизиноприл + Амлодипин

Эквакард (10 мг + 5 мг)

Лерканидипин + Эналаприл Леркамен Дуо (10 мг + 10 мг)

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

иАПФ + недигидропер. антагонист кальция (верапамил, дилтиазем)

Если нельзя ББ

Например:

Лизиноприл 10 мг + Дилтиазем-ретард 90 мг Эналаприл 10 мг + Верапамил-ретард 240 мг

Антагонист кальция + тиазидный или тиазидоподобный диуретик

Изолированная сист. АГ

Например:

Амлодипин + Индапамид Арифам (5 мг + 1,5 мг)

Тройные комбинации

Антагонист кальция + иАПФ + диуретик

Например:

Амлодипин +Валсартан + Гидрохлортиазид

Ко-вамлосет (5 мг + 160 мг + 12,5 мг)

Амлодипин + Индапамид + Периндоприл

Трипликсам (5 мг + 1,25 мг + 5 мг)

Амлодипин + Индапамид + Лизиноприл Эквапресс (5 мг + 1,5 мг + 10 мг)

ЧТО ВЫБРАТЬ

АГ + КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

АГ + СД

Комбинация блокатора РААС + АК или тиазидный/тиазидоподобный диуретик

Амлодипин + Телмисартан

Телмиста АМ (5 мг + 40 мг)

АГ + ХБП

Комбинация блокатора РААС + АК или диуретик

Фозиноприл + Гидрохлортиазид

Фозикард Н (20 мг + 12,5 мг)

АГ + ИБС

ББ + блокаторов РААС.

Бисопролол + Периндоприл

Престилол ( 5 мг + 10 мг)

АГ + ХСН

Пациентам с АГ в сочетании с СН со сниженной ФВ в качестве АГТ рекомендуется использовать ИАПФ или БРА, а также ББ, диуретики и/или АМКР при необходимости.

Валсартан + Гидрохлортиазид

Вальсакор Н (80 мг + 12,5 мг)

АГ + ФП

Пациентам с АГ и ФП при необходимости контроля ЧСС в качестве компонента АГТ рекомендуется назначать ББ или недигидропиридиновые АК.

АГ + ЦВБ

АГТ, направленная на снижение риска инсульта и рекомендованная всем пациентам с ЦВБ, включает блокатор РААС + АК или тиазидоподобный диуретик.

Амлодипин + Рамиприл Эгипрес (5 мг + 5 мг)

АГ + атеросклероз

Всем пациентам с АГ в сочетании с атеросклерозом периферических артерий в качестве начальной терапии рекомендуется назначать комбинацию блокатора РААС и АК или диуретика.

Рамиприл + Гидрохлортиазид

Рамазид Н (2,5 мг + 12,5 мг)

Пациентам с атеросклерозом сонных артерий рекомендуется назначать АК и блокаторы РААС, так как препараты данных групп более эффективно замедляют прогрессирование атеросклероза, чем диуретики и ББ.

АГ + БА/ХОБЛ

Пациентам с АГ в сочетании с бронхиальной астмой (БА) и/или ХОБЛ с целью достижения целевого уровня АД в качестве стартовой АГТ не рекомедовано назначение ББ, рекомендуется назначение блокаторов РААС и АК.

АГ + синдром обструктивного апноэ сна

Для улучшения контроля АГ у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во время сна рекомендуется применение

CPAP (“сипап”) — терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure),

заключающейся в создании непрерывного положительного давления в дыхательных путях аппаратным методом.

АГ у пожилых пациентов

У пациентов очень пожилого возраста (>80 лет) может быть целесообразно начинать лечение с монотерапии. У всех пожилых пациентов комбинированную терапию следует начинать с минимальных доз препаратов. Всех пациентов 65 лет и старше, особенно старше 80 лет, и пациентов со старческой астенией необходимо тщательно наблюдать на предмет возможного развития ортостатической гипотензии.