3 курс / Фармакология / Артериальная гипертензия 1

4.риск высокий

5.риск очень высокий

вопрос 8

У БОЛЬНОГО С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЫЯВЛЕНЫ ФАКТОРЫ РИСКА: КУРЕНИЕ, ПОВЫШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА. НА ЭКГ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. КАКАЯ СТАДИЯ И РИСК ГИ-

ПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ДАННОГО ПАЦИЕНТА?

1.II cтадия

2.III cтадия

3.риск средний

4.риск высокий

5.риск очень высокий

вопрос 9

ВЫБЕРИТЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ГИ-

ПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА:

1.эналаприл

2.амлодипин

3.анальгин

4.капотен

5.фуросемид

вопрос 10

В КРЕСЛЕ У СТОМАТОЛОГА ПАЦИЕНТУ СТАЛО ПЛОХО: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА АД 180/95, НАРАСТАЕТ ОДЫШКА.

РАНЕЕ ПАЦИЕНТ НАБЛЮДАЛСЯ У ТЕРАПЕВТА ПО ПОВОДУ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. КАКОЙ КРИЗ У ПАЦИЕНТА?

1.осложненный гипертонический криз

2.неосложненный гипертонический криз

41

вопрос 11

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ЭФФЕКТОМ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЕВЫХ КА-

НАЛОВ, КРОМЕ ГИПОТЕНЗИВНОГО, ЯВЛЯЕТСЯ:

1.коронаролитический

2.снижение уровня мочевой кислоты в крови

3.диуретический

вопрос 12

НА ПРИЕМЕ У ТЕРАПЕВТА ПАЦИЕНТУ СТАЛО ПЛОХО: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, АД 180/95. КАКИМИ ЛЕКАРСТВАМИ ВЫ СНИЗИТЕ АД?

1.анальгином

2.гепарином

3.капотеном

4.мезатоном

5.кардиамином

вопрос 13

У БОЛЬНОГО С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЫЯВЛЕНЫ ФАКТОРЫ РИСКА: КУРЕНИЕ, ПОВЫШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА. АД 160/80 ММ РТ СТ.

НА ЭКГ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ДВА ГОДА НАЗАД ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ. КАКАЯ СТАДИЯ И РИСК ГИПЕРТОНИЧЕ-

СКОЙ БОЛЕЗНИ У ДАННОГО ПАЦИЕНТА?

1.II cтадия

2.III cтадия

3.риск средний

4.риск высокий

5.риск очень высокий

вопрос 14

42

У ПАЦИЕНТА АД 145/80 ММ РТ СТ. КАКАЯ СТЕПЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ?

1.I

2.II

3.III

4.высокое нормальное повышение артериального давления

Ответы тестовых заданий:

1.2 3 4

2.5

3.5

4.1 2 4

5.1 2 5

6.4

7.2 5

8.1 4

9.4

10.1

11.1

12.3

13.2 5

14.1

Ситуационные задачи

Клинический случай 1

43

Больной Т., 72 лет, страдающий гипертонической болезнью и 3 года назад перенесший инфаркт миокарда, внезапно ночью почувствовал резкую сжимающую боль за грудиной, одновременно появилось ощущение удушья.

Объективно: дежурный врач при осмотре больного выявил клокочущее дыха-

ние, слышимое на расстоянии. Обильная мокрота, которую больной сплевывал,

была пенистая, розового цвета. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивались разнокалиберные влажные хрипы, ЧД – 30 в мин.. То-

ны сердца резко приглушены, ритм галопа, ЧСС – 100 в мин., АД – 220/140 мм рт.ст.

ЭКГ:

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какое осложнение возникло у больного и в чем его причина?

3.Окажите первую врачебную помощь.

4.Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

5.Ваша дальнейшая тактика?

Клинический случай 2

44

Больной М., 57 лет, в течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии. Сегодня после конфликта на работе появи-

лась сильная головная боль, дрожь, тошнота.

Объективно: лицо гиперемировано, повышенная влажность кожи, тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте, АД – 240/120 мм рт. ст. ЧСС – 94 уд/мин, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание.

ЭхоКГ: КДР – 5.5 см, КСР – 3.5 см, ТМЖП – 1.2 см, ТЗСЛЖ – 1.1 см, ФВ –

56%, ЛП – 4.5 см, масса миокарда ЛЖ – 280 г

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Оцените изменения на ЭхоКГ.

3.Составьте план дополнительного обследования.

4.Окажите неотложную помощь.

5.Составьте план лечения больного.

Клинический случай 3

Больная Б., 75 лет, страдающая в течение 30 лет гипертонической болез-

нью, поступила в отделение через 2 часа после появления сильных ангинозных болей на фоне АД – 250/140 мм рт. ст. При поступлении больная возбуждена,

неадекватна, проявляет повышенную двигательную активность.

45

ЭКГ:

Больной назначены клонидин 1 мл (100 мкг) в/в, кетопрофен 2 мл (100

мг) в/м, однако через 30 мин. на фоне сохраняющихся ангинозных болей насту-

пила клиническая смерть. Реанимационные мероприятия оказались безуспеш-

ными.

Вопросы:

1.Укажите наиболее вероятную причину смерти.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Дайте заключение по ЭКГ.

4.Какое лечение следовало назначить больной?

Клинический случай 4

Больной Г., 54 лет, поступил в больницу с жалобами на давящие боли в области сердца с иррадиацией под левую лопатку в течении последних трех ча-

сов, удушье, мелькание"мушек" перед глазами, шум в ушах, неустойчивую по-

ходку.

46

Объективно: больной тучен, лицо гиперемировано, яркая инъецированность склер, гиперемия конъюнктив, на ногах пастозность. Границы относительной тупости сердца в 5 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии,

акцент II тона над аортой. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 60 уд/мин., ритм правильный, АД – 195/110 мм рт. ст. Живот безболезненный, размеры печени по Курлову – 9*8*7 см.

ЭКГ (скорость 25 мм/сек):

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

3.Оцените ЭКГ.

4.Составьте план дополнительного обследования.

5.Окажите неотложную помощь.

6.Составьте план лечения.

47

Ответы на клинические случаи

Клинический случай 1

1.АГ 3 степени, 3 стадии, риск 4. Осложненный гипертонический криз.

Инфаркт миокарда с подъѐмом ST, передне-перегородочной области левого желудочка

2.Отек легких. Острая левожелудочковая недостаточность.

3.Поместить больного в палату интенсивной терапии, кислородотера-

пия, обезболивание - морфин, нитроглицерин 0,1 % раствор через ин-

фузомат 10 мкг в час, диуретики - фуросемид 20 - 40 мг), ИАПФ

4.ОАК, ОАМ, тропонин Т и I, КФК, миоглобин, АЛТ,АСТ, креатинин,

сахар крови, липидограмма, СКФ, Эхо-КГ

5.Купирование отека легких, перевод в палату.

Клинический случай 2

1.АГ 3 степени, 2 стадии, Риск 3, ХСН-0, ХБП-0, Неосложненный ги-

пертонический криз.

2.Изменения на ЭхоКГ указывают на гипертрофию левого желудочка

3.ОАК, ОАМ, белок моче в утренней или суточной порции

глюкоза, тест толератности к глюкозе, общий холестерин, липо-

протеиды высокой и низкой плотности и триглицериды, калий,

натрий сыворотки, мочевая кислота, креатинин, (СКФ) в мл/

мин/1.73 м2 (по формуле MDRD), ЭКГ, эхокардиография, R-

графия органов грудной клетки, исследование глазного дна, (СМАД)

4.Каптоприл - 25 мг или моксонидин - 400 мг перорально

5.ИАПФ или БРА + АК или диуретик

48

Клинический случай 3

1.Инфаркт миокарда

2.ИБС, инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка с подъемом ST. АГ 3 степени, 3 стадии, Риск 4.

Осложненый гипертонический криз. ТИА.

3.Синусовый ритм, подъѐм ST передне-перегородочной области левого желудочка.

4.Обезболивание морфином, нитроглицерин 0,1 % раствор через инфузомат 10 мкг в час

Клинический случай 4

1.АГ 3 степени, 2 стадии, Риск 3, ХСН-0, ХБП-0. Осложненный гипертонический криз. ОКС.

2.Инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка, межреберная невралгия, острый холецистит, вертеброгенная торакоалгия, пе-

рикардит, эндокардит

3.ЭКГ на фоне синусового ритма отмечается депрессия сегмента

ST в передне-боковой стенке левого желудочка.

4.ОАК, ОАМ, белок моче в утренней или суточной порции глюкоза, тест толератности к глюкозе, общий холестерин, липо-

протеиды высокой и низкой плотности и триглицериды, калий,

натрий сыворотки, мочевая кислота, креатинин, (СКФ) в мл/

мин/1.73 м2 (по формуле MDRD), ЭКГ, эхокардиография, R-

графия органов грудной клетки, исследование глазного дна,

5.Нитроглицерин 0,1 % раствор через инфузомат 10 мкг в час

6.План лечения – диета с ограничением соли до 5 грамм, дозиро-

ванные физические нагрузки – ходьба по 30-40 мин, ИАПФ или БРА + АК или диуретик

49

Литература

Основная

1.Внутренние болезни: учебник: в 2-х т. / ред. Н. А. Мухин. Т. 1. - 2016

2.Внутренние болезни: учебник: в 2-х т. / ред. Н. А. Мухин. Т. 2. - 2016. -

581 с.

3.Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Российское медицинское общество по артериальной гипертензии.

2019. Системные Гипертензии. 2019, Vol. 16, №. 1.

4.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786

50