3 курс / Фармакология / AG_Ateroskleroz

Рис. 9 Кровоизлияние в головной мозг при гипертонической болезни с формированием гематомы и прорывом крови в желудочки мозга

Рис. 10 Множественные субарахноидальные кровоизлияния при гипертонической болезни

Рис. 11 Ишемический инфаркт головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов в сочетании с гипертонической болезнью

5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У мужчины 60 лет с сахарным диабетом на вскрытии в аорте и ее ветвях выявлены множественные, выступающие над интимой бляшки. Часть из них белесоватые плотные, другие каменистой консистенции. Некоторые бляшки желтоватого цвета, мягкой консистенции.

Вопросы:

1.Назовите заболевание, которое сопутствовало сахарному диабету.

2.Где и какие морфологические стадии этого заболевания обнаружены?

3.Артерии каких органов наиболее часто поражаются при этом заболевании?

4.Какие виды расстройства кровообращения могут возникнуть при этом заболевании?

5.В каких бляшках и какие осложнения могут развиться?

Задача 2

Больной 68 лет находился в стационаре по поводу воспаления легких. Умер скоропостижно. На вскрытии: в забрюшинной клетчатке - до 1 л. жидкой крови и сгустков. В поясничном отделе аорты обнаружено мешковидное выпячивание диаметром 8 см. со щелевидным разрывом. Полость выпячивания заполнена сухой крошащейся красноватой массой. В интиме аорты и ее ветвей - плотные белесоватые и мягкие желтоватые бляшки. Последние иногда имеют вид кратера с неровным кровянистым дном.

Вопросы:

1. От какого заболевания умер больной?

2.Какая форма заболевания?

3.Какие стадии морфогенеза заболевания и где выявлены?

4.Чем осложнилось течение этого заболевания?

5.Что послужило непосредственной причиной смерти?

6.Что обнаружено в полости выпячивания аорты?

7.Что способствовало их образованию?

Задача 3

У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего при явлениях острой коронарной недостаточности, при патологоанатомическом исследовании найден стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца и верхней брыжеечной артерии. В стволе последней обнаружен свежий обтурирующий тромб. Тонкий кишечник покрыт сероватым налетом, багрово-красный.

Вопросы:

1.К какому заболеванию ведет атеросклероз венечных артерий сердца?

2.Какой процесс возник в кишечнике? Что явилось его причиной?

3.Атеросклероз бедренных артерий сопровождается перемещающимися болями. Какие морфологические изменения лежат в их основе?

4.Какие морфогенетические стадии атеросклероза сопровождаются сужением просвета артерий и какими анатомическими проявлениями это обусловлено?

Задача 4

Мужчину 60 лет периодически беспокоили боли в животе. В связи с затянувшимся приступом был госпитализирован. При лапаротомии - на протяжении 15см. стенка тонкого кишечника черного цвета. Часть кишки удалена. Послеоперационный период осложнился двусторонней пневмонией. Наступила смерть. При аутопсии в интиме аорты и брыжеечной артерии выявлено множество желтых бляшек, суживающих ее просвет. Просвет одной из веточек артерии закрыт сухой красной массой.

Вопросы:

1.Какой патологический процесс выявлен в кишечнике?

2.Осложнением какого заболевания явился этот процесс?

3.Какова непосредственная причина поражения кишечника?

4.С каким патологическим процессом связан черный цвет стенки кишечника?

Задача 5

Пожилая женщина длительное время страдала повышением кровяного давления и умерла от недостаточности сердечной деятельности при клиническом диагнозе "Гипертоническая болезнь". На вскрытии в аорте и ее ветвях выявлены множественные белесоватые пятна и полосы. Одна из бляшек в устье правой почечной артерии суживала ее просвет более чем на 50%. Правая почка уменьшена, крупнобугристая, левая несколько увеличена, с гладкой поверхностью.

Вопросы:

1.Подтвердился ли на вскрытии прижизненный диагноз?

2.Каким заболеванием страдала умершая на самом деле?

3.Назовите его клинико-анатомическую форму.

4.Какие стадии морфогенеза заболевания и где обнаружены на вскрытии?

5.Обоснуйте патологоанатомический диагноз.

6.Какова природа гипертонии у умершей?

Задача 6

50-летний мужчина, злостный курильщик, жаловался на похолодание правой нижней конечности при ходьбе. Позднее развилась атрофия мышц конечности, кожа первых двух пальцев стопы, а затем всей стопы стала багровой, а через некоторое время серо-черной. Конечность ампутировали в средней трети бедра.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдал больной?

2.Какая клинико-морфологическая форма его?

3.Какой процесс развился в тканях стопы?

4.Каков его механизм?

5.Какие изменения и в каких сосудах удаленной конечности можно выявить при ее исследовании?

Задача 7

Больной умер от крупозной пневмонии. На вскрытии кроме изменений, свойственных этому заболеванию, обнаружено увеличение массы сердца до 370 г. Толщина миокарда левого желудочка 1,7 см. При гистологическом исследовании в стенках артерий внутренних органов обнаружена гипертрофия мышечной оболочки. Из анамнеза известно, что у больного периодически отмечалось повышение артериального давления.

Вопросы:

1.Какое заболевание, кроме пневмонии, обнаружено у умершего?

2.Какая стадия его?

3.Какие анатомические и гистологические изменения об этом свидетельствуют?

4. Возможны ли осложнения, и какие именно в этой стадии заболевания?

Задача 8

У женщины 43 лет около года регистрировалось повышенное артериальное давление. Внезапно отмечен резкий подъем его. Больная доставлена в стационар и вскоре погибла при явлении почечной недостаточности. На вскрытии: гипертрофия стенки левого желудочка сердца. Почки уменьшены в размерах, пестрые, поверхность их мелкогранулярная. Гистологически выявлен распространенный

фибриноидный некроз капилляров клубочков и артериол, гиалиноз артериол сосудов мозга, поджелудочной железы.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдала больная? Чем это подтверждается?

2.Назовите клиническую форму заболевания.

3.Какая это форма по течению?

4.Какими морфологическими данными это подтверждается?

5.Какая стадия заболевания выявлена у больной?

6. Какой общепатологический процесс обнаружен в миокарде? Его разновидность по механизму возникновения? Что лежит в его основе?

7. К какому виду дистрофий относится фибриноидный некроз? Гиалиноз?

Задача 9

Женщина 49 лет более 10 лет страдала гипертонией. Смерть наступила при явлениях комы. На вскрытии: масса сердца 480 г., почки уменьшены, плотные, поверхность их мелкозернистая, кора истончена. На слизистой трахеи, толстого кишечника, на перикарде - наложение пленок серого цвета. При микроскопии: стенки артериол внутренних органов утолщены, гомогенны. Многие клубочки почек имеют вид однородной гомогенной массы.

Вопросы:

1.Какое заболевание привело к летальному исходу?

2.Какая стадия заболевания? Чем это подтверждается?

3.Какая клинико-морфологическая форма?

4.Что послужило непосредственной причиной смерти?

5.Какие анатомические и гистологические изменения это подтверждают?

6.Как называют почки при этом заболевании?

7.Какой процесс развился в артериолах органов и клубочках почек?

8.Какой процесс сформировался в трахее, кишечнике, перикарде? Какова его причина?

9.Почему почки уменьшены в размерах?

Задача 10

Больной 63 лет в течение длительного времени страдал гипертонией. Умер при явлениях сердечно-легочной недостаточности. На вскрытии обнаружены отеки, водянка серозных полостей, венозное полнокровие печени, почек, селезенки и двусторонняя очаговая пневмония нижних долей. Сердце увеличено (850 г.), почки сморщенные, с равномерной зернистой поверхностью.

Вопросы:

1.От какого заболевания погиб больной?

2.Какая форма его течения?

3.Какая это клинико-анатомическая форма заболевания?

4.Какие морфологические проявления этой клинико-анатомической формы обнаружены на вскрытии?

5.Каков механизм развития этих проявлений?

6.Что послужило непосредственной причиной смерти?

6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. В основе атеросклероза лежит:

1.Мезенхимальная жировая дистрофия. 2. Паренхиматозная жировая дистрофия. 3. Мукоидное набухание. 4. Жировая инфильтрация. 5. Тканевый распад с образованием детрита.

2.Атеросклероз - это заболевание, в основе которого лежит:

1. Воспаление стенок артерий. 2. Нарушение белково-липидного обмена в их интиме. 3. Дезорганизация межуточного вещества средней оболочки.

3. Экспериментальную модель атеросклероза создал:

1. Р.Вирхов. 2. Н.Н.Аничков. 3. Маршан. 4. А.И.Полунин.

4.Перечисленные стадии атеросклероза расположите в порядке их последовательного развития: А. Липосклероз. Б. Долипидная. В. Липоидоз. Г. Атероматоз. Д. Атерокальциноз.

5.Стадия липоидоза атеросклероза анатомически проявляется в виде:

1. Атероматозных бляшек. 2. Липидных пятен. 3. Ожирения бляшек. 4.Липидных

полос.

6.Какие стадии атеросклероза сопровождаются анатомическими изменениями интимы артерий: 1. Липосклероза. 2. Долипидная. 3. Липоидоза. 4. Атероматоза?

7.Какие стадии атеросклероза сопровождаются сужением просвета артерий:

1. Липосклероз. 2. Долипидная стадия. 3. Липоидоз. 4. Атероматоз. 5.Атерокальциноз?

8. При атеросклерозе основные изменения возникают в:

1. Мышечной. 2. Средней. 3. Наружной. 4. Внутренней оболочке. 5. Артерий. 6. Вен.

9. Содержимым атероматозной бляшки являются:

1. Гиалиновые массы. 2. Тканевой детрит. 3. Холестерин. 4. Нейтральные жиры. 5. Слизистые массы. 6. Белки.

1. Факторы наследственности. 2. Гиперхолестеринемия. 3. Перенапряжение нервной системы. 4. Избыток поваренной соли в рационе.

20. Стабильность высокого кровяного давления при гипертонической болезни поддерживается:

1. Склерозом мелких артерий. 2. Гипертрофией стенки левого желудочка сердца. 3. Хронической ишемией почек. 4. Выделением прессорных факторов гипофизом. 5. Атеросклерозом коронарных артерий сердца.

21. По течению гипертоническая болезнь может быть:

1. Острой. 2. Доброкачественной. 3. Хронической. 4. Подострой. 5. Злокачественной.

22. В мелких артериях и артериолах при гипертонической болезни развиваются процессы:

1. Инфильтративные. 2. Воспалительные. 3. Дистрофические. 4. Гиперпластические. 5. Склеротические. 6. Метапластические.

23. Какая из стадий гипертонической болезни является обратимой:

1. Первая. 2. Вторая. 3. Доклиническая. 4. Третья. 5. Стадия функциональных изменений?

24.Морфологические изменения стенок мелких сосудов при гипертонической болезни проявляются в виде:

1.Гиалиноза. 2. Плазмопропитывания. 3. Васкулита. 4. Миоэластофиброза. 5. Пристеночного тромбоза.

25.Плазмопропитывание и гиалиноз мелких артерий при гипертонической болезни наиболее часто возникают в:

1.Печени. 2. Головном мозге. 3. Миокарде. 4. Почках. 5. Поджелудочной железе. 6. Селезенке. 7. Легких.

26.Стойкая ишемия органов при гипертонической болезни поддерживается развитием в стенках артерий:

1.Эластоза. 2. Гиалиноза. 3. Гипертрофии средней оболочки. 4. Эластофиброза. 5. Склероза.

27.Клинико-анатомические формы гипертонической болезни расставьте в убывающем порядке по их частоте:

А. Почечная. Б. Сердечная. В. Мозговая.

28.Сердечная форма гипертонической болезни проявляется в виде:

1.Гипертрофии сердца. 2. Декомпенсации гипертрофированного миокарда. 3. Инфаркта миокарда.

4.Жировой дистрофии. 5. Ишемической болезни сердца.

29.Почечная форма гипертонической болезни может проявляться в виде:

1. Общего нарушения кровообращения. 2. Уремии. 3. Абсолютной почечной недостаточности. 4. Кровотечением из мочевых путей.

30. Мозговая форма гипертонической болезни может проявляться в виде:

1. Внутренней водянки мозга. 2. Кровоизлияния в мозг. 3. Гиалиноза артериол. 4. Ишемических некрозов. 5. Гипертонических кризов. 6. Склероза сосудов основания мозга.

31. Гипертоническая болезнь может осложниться:

1.Аневризмой аорты. 2. Разрывом аорты. 3. Острой почечной недостаточностью. 4. Энцефалитом.

5.Очаговой пневмонией.

32.Анатомически уремия проявляется в виде:

1.Фибринозного плеврита. 2. Жировой дистрофии печени. 3. Крупозного перикардита. 4. Анемии.

5.Дифтеритического колита. 6. Катарального ларинготрахеита.

7. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ.

1–5; 2–2; 3–2; 4-б, в, а, г, д; 5-2,4; 6-1,3,4; 7-1,4,5; 8-4,5; 9-2,3; 10–4; 11-2,3,4,5,7; 12-1,3,4,5; 13-1,2,3; 14-2,4; 15-2,3; 16-4,6; 17-1,2,6; 18-1,2,5; 19-1,3,4; 20-1,3; 21-2,5; 22–5; 23–3; 24-1,2,4; 25-2,4,5,6; 26-2,5; 27-б, в, а; 28-1,2,3,5; 29-2,3; 30-2,3,4; 31-3; 32-1,3.