Профессор В.М.Семенов
Антибактериальная
терапия при хронических
заболеваниях печени
(клинико-микробиологическое и
фармакокинетическое
обоснование)
Кафедра инфекционных болезней с
курсами детских инфекционных и
тропических болезней
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Все больные циррозом печени и асцитом подвержены риску развития cпонтанного бактериального перитонита
(СБП)
Частота СБП у стационарных больных данной группы варьирует от 10 до 30%
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
Несмотря на применение |
|
|
чувствительных лабораторных |
У большинства |
|
методов, микробную культуру из |
больных с СБП |
|
асцитической жидкости не удается |
инфекционный |
|
агент, |
||
получить у 40% больных с |
||
высеваемый из |
||
клиническими признаками СБП и |
крови, является |
|
повышенным содержанием ПЯЛ в |
этиологическим |
|
асцитической жидкости |
фактором СБП. |
|
|
Лечение целесообразно начинать до получения результата посева на
Кафедра
стерильность инфекционных
болезней ВГМУ
Эмпирическую АБТ
необходимо проводить при наличии местной воспалительной реакции и
увеличенного количества ПЯЛ
Достаточным
для
постановки диагноза СБП является количество ПЯЛ=250/мм3
У больных с геморрагическим характером асцитической жидкости (количество эритроцитов больше 10000/мм3), необходимо оценивать количество лейкоцитов из расчета 1 лейкоцит на 250 эритроцитов
Отсутствие клинических симптомов не является достаточным основанием
для исключения диагноза СБП Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
Термин "бактериальный асцит" используется для обозначения колонизации асцитической жидкости бактериями при отсутствии в ней воспалительной .
реакции
Положительная
бактериальная культура, выделенная из асцитической жидкости, ПЯЛ < 250 клеток/мм3
Отсутствие системных и местных признаков инфекции
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
После постановки диагноза бактериального асцита (срок составляет 2-3 дня после парацентеза) рекомендуются повторные парацентезы с целью оценки динамики количества ПЯЛ и эффективности курса
лечения
В динамике |
В динамике |
количество ПЯЛ |
количество ПЯЛ < |
>250 клеток/мм3 - |
250 клеток/мм3 и |
целесообразно |
положительная |
начать АБТ, так как |
бактериальная |
высока |
культура - АБТ - |
вероятность |
является |
трансформации |
наиболее |
бактериального |
адекватным |
асцита в СБП |
способом лечения |
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
В динамике количество ПЯЛ < 250 клеток/мм3 и отрицательная бактериальная культура - проведение дальнейшего диагностического поиска нецелесообразно (можно рассматривать бактериальный асцит как разрешившийся спонтанно
Больным
-при положительной бактериальной культуре в асцитической жидкости,
-количестве ПЯЛ <250 клеток/мм3,
-симптомах экстраперитонеальной инфекции (пневмония, инфекция мочевыводящих путей и т. д.),
необходимо назначать АБТ с учетом чувствительности выделенной культуры
Высока вероятность, что штамм микроба является этиологическим фактором экстраперитонеальной
инфекции Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
Наиболее частыми |
|
этиологическими агентами СБП |
|
являются грамотрицательные |
|
аэробы семейства |
. |
Еntеrobacteriaceae и |
|
Streptococcus spp., за |
|
исключением энтерококков
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
Антибактериальные препараты для лечения
больных СБП
Цефалоспорины III поколения
Аминогликозиды + b-лактамные антибиотики
Азтреонам Амоксициллин + клавулановая
кислота
Фторхинолоны
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
Антибактериальные препараты для лечения
больных СБП
Частота разрешения СБП и выживаемость больных высоки при .
применении цефалоспоринов: цефтриаксона (роцефин), цефотаксима (клафоран ), цефонизид, цефтизоксим, цефтазидим
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ