- ••Боли в области сердца
- •По своему происхождению могут быть в результате:
- ••Возникают остро
- ••Локализуются обычно посредине грудины или по всей области сердца
- ••Почти постоянные
- ••Острое расширение сердца всегда бывает связано с чрезмерной нагрузкой (подъем тяжести, рекордный бег
- ••Боли связаны с раздражением нервных окончаний в аорте: при поражении аорты (чаще всего
- ••Локализуются обычно в области верхушки сердца или левого соска
- ••Наблюдаются при сердечной недостаточности вследствие застоя крови в печени и растяжения глиссоновой капсулы
- ••Одышка является наиболее постоянным признаком недостаточности сердечной деятельности.
- ••Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или появление) одышки и кашля
- ••Особый вид одышки при сердечной недостаточности – это сердечная астма.
- •Для альвеолярного отека легких, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, липкий холодный пот,
- ••Возникают при повышении давления
- ••Обусловлено повышением возбудимости нервного аппарата регулирующего деятельность сердца
- ••Возникают при тяжелых поражениях сердца
- ••Осмотр
- •При осмотре можно обнаружить:
- •Пальпация области сердца дает возможность
- •1 - верхушечный толчок
- •• При пальпации обращают внимание на:
- ••Дилатация левого желудочка:
- •• Смещение органов средостения: 1) Правосторонний обтурационный
- •В норме площадь верхушечного толчка равна 2 см.,
- •разлитой верхушечный толчок обусловлен увеличением сердца, особенно левого желудочка – дилатация левого желудочка:
- ••Характеризуется амплитудой колебания грудной стенки в области верхушки сердца
- ••Сила верхушечного толчка определяется пластичностью и толщиной сердечной мышцы, а также силой с
- ••В норме не пальпируется
- ••Причины возникновения сердечного толчка:
- ••Дрожание грудной клетки возникающее при прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего
- ••При перкуссии сердца определяют:
- •СПРАВА
- •Аорта (восходящий отд) Аорта (нисходящий отд)
- ••1) границы относительной сердечной тупости
- ••Верхняя
- ••Правая граница – IV межреберье, на 0,5- 1,0 см кнаружи от правого края
- ••Правая граница – по левому краю грудины на уровне IY ребра
- ••Дилатация правого желудочка:
- ••Висячее (капельное сердце)
- ••Дилатация левого желудочка :
- ••Смещение средостения вправо:
- •Дилатация левого предсердия:
- •• Талия сердца
- •Причины –
- ••Причины:
- ••Причины
- •ГОУ ВПО КГМУ
- ••Тишина;
- ••митральный клапан проецируется в области прикрепления III ребра к грудине слева;
- •1.митральный клапан - у верхушки
- •Тоны сердца
- •При аускультации здорового сердца слышны два звука периодически сменяющие друг друга. Эти звуки
- •НОРМАЛЬНЫЙ РИТМ СЕРДЦА В ДИАГРАММНОМ ИЗОБРАЖЕНИИ. 1 — ПЕРВЫЙ ТОН; 2 — ВТОРОЙ
- ••Клапанный – захлопывание атриовентрикулярных клапанов (3);
- ••Сосудистый - вибрация, возникающая перед закрытием клапанов аорты и легочной артерии;
- •Параметры
- •ИНОГДА У МОЛОДЫХ, ХУДЫХ ЛЮДЕЙ И ДЕТЕЙ МОЖНО ВЫСЛУШАТЬ III И IV ТОНЫ.
- •Ослабление обоих тонов:
- ••Патологическое:
- •Усиление обоих тонов:
- •Усиление обоих тонов:
- ••Ослабление I-го тона:
- ••Ослабление I-го тона:
- ••Усиление I-го тона (уменьшение наполнения кровью левого желудочка во время диастолы):
- •Усиление I-го тона
- •Изменение II-го тона оценивается в звучании тонов над аортой и легочным стволом, т.е.
- ••Ослабление II-го тона на легочном стволе:
- ••Усиление или акцент II-го тона на аорте:
- ••Усиление или акцент II-го тона на легочной артерии:
- •РАЗДВОЕНИЕ И РАСЩЕПЛЕНИЕ
- •• Физиологическое раздвоение I тона
- •• Патологическое раздвоение I тона
- •Раздвоение II тона возникает за счет
- ••Патологическое - наблюдается при :
- •Расщепление II тона на вдохе выслушивается практически у всех детей,
- •Тон открытия митрального клапана:
- •Поражения сердца могут обуславливать усиление физиологического III и IV тонов и при ослаблении
- ••По времени появления добавочного тона в диастоле:
- •• Протодиастолический ритм галопа - при
- •• Пресистолический ритм галопа - при
- ••При резком учащении ритма длинная пауза укорачивается и становится равной короткой паузе, вследствие
- •Шумы
- •• Интракардиальные – образующиеся внутри самого
- •Выслушивая шум, необходимо определить:
- ••По тембру:
- •I. Шумы относительной недостаточности клапанов или стеноза клапанных отверстий.
- •II. Динамические шумы - в основе которых
- •ПАРАМЕТРЫ
- •Систолический шум возникает во время систолы, когда кровь перемещается из одного отдела сердца
- •Диастолический шум появляется во время диастолы желудочков и возникает:
- •СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА – ШУМ РЕГУРГИТАЦИИ
- •ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ – ПРИ СТЕНОЗЕ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ
- •СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ
- •НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
- •СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА – ШУМ РЕГУРГИТАЦИИ
- •1.Повышение давления в легочной артерии
- •1.Регургитация тока крови из аорты в ЛЖ
- •1.увеличенный объем ЛП
- •• Шум трения перикарда - возникает при наличии
- •• Плевроперикардиальные шумы -
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
•Боли в области сердца
•Одышка
•Удушье
•Кашель, кровохарканье
•Сердцебиение
•Перебои в работе сердца
•Отеки
•Боли в правом подреберье
•Головные боли
По своему происхождению могут быть в результате:
•Нарушения коронарного кровообращения
•Заболеваний перикарда, чаще сухой перикардит
•Острого миокардита
•Острого растяжения сердца
•Поражения аорты (аортиты)
•Невротические боли при кардионеврозах
•Возникают остро
•Локализуются за грудиной, редко в подлопаточной области.
•Носят сжимающий характер
•Иррадиируют в левую руку (плечо, кисть, левую часть шеи)
•Сопровождаются чувством страха смерти
•Снимаются прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина
•Локализуются обычно посредине грудины или по всей области сердца
•Характер их ноющий, стреляющий
•Интенсивность их варьирует от небольших до очень сильных
•Усиливаются при движении, кашле, надавливании фонендоскопом
•Продолжаются непрерывно несколько дней или появляются отдельными приступами
•При слипчивом перикардите может усиливаться при запрокидывании головы кзади
•Почти постоянные
•По характеру тупые, умеренной интенсивности
•Локализуются в области верхушки сердца
•Наблюдаются не всегда
•Отмечается глухость тонов при аускультации
•Острое расширение сердца всегда бывает связано с чрезмерной нагрузкой (подъем тяжести, рекордный бег и т.д.)
•Боли не имеют характерных особенностей
•Интенсивность их не велика
•Обычно быстро проходят
•Боли связаны с раздражением нервных окончаний в аорте: при поражении аорты (чаще всего сифилитическом аортите), артериальной гипертензии
•Локализуются за грудиной
•Не иррадиируют
•Имеют более или менее постоянный характер
•Усиливаются при физической нагрузке
•Не достигают большой силы
•Локализуются обычно в области верхушки сердца или левого соска
•Не иррадиируют
•Имеют ноющий характер
•Усиливаются при волнении, а не при физическом напряжении
•Длятся часами, днями, неделями
•Наблюдаются при сердечной недостаточности вследствие застоя крови в печени и растяжения глиссоновой капсулы
•При медленно прогрессирующей сердечной недостаточности боли тупые, ноющие (декомпенсация при пороках)
•При остро развивающейся сердечной недостаточности боли могут быть очень сильными и острыми (инфаркт миокарда)
•Одышка является наиболее постоянным признаком недостаточности сердечной деятельности.
•Вначале появляется при обычной физической нагрузке, затем усиливается,
•при полной сердечной недостаточности она не исчезает даже в покое.