4 курс / Фак. Терапия / Kafedra_propedevtiki_vnutrennikh_bolezney_ISPRAVLENNAYa

МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ		НУО КАЗАХСТАНСКО- РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

СРСП

На тему: Организация работы мед. сестры стационара и поликлиники.

Подготовил: Молдашев Данияр

Факультет: Стоматология

Группа: 107 <<Б>>

Проверила: Аманжолова Т.К.

Алматы 2015

План:

1. Организация работы мед. сестры.

2. Качество и критерии качества сестринской помощи.

3. Принципы и правила работы медсестры стационара, поликлиники, амбулатории в случае подозрения или постановки диагноза ООН, мероприятия по проведению общей и специфической профилактики.

4. Обязанности старшей мед. сестры

5. Организация работы стационара.

6. Основной принцип организации работы поликлиники.

1. Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием (оканчивает медицинский колледж). Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу, она выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса заключается именно в осуществлении ухода за больными.

Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы.

Существуют следующие должности медицинских сестёр:

Главная медицинская сестра. В настоящее время это специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой.

Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы(поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.

Палатная медицинская сестра выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание.

Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения (внутримышечные инъекции, внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований.

Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё.

Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.

Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, невропатологом и др.).

Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных.

Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом.

1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, постановка горчичников, клизм и пр.

2. Осуществление сестринского процесса, в том числе:

2.1 Сестринский осмотр – первичный осмотр больного, определение частоты дыхательных движений (ЧДД), термометрии, исследование пульса, измерение артериального давления и пр.;

2.2 Правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала);

2.3 Обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами,полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных.

3. Оказание первой доврачебной помощи.

4. Обеспечение транспортировки больных.

5. Приём поступивших больных и организация выписки больных.

6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений.

7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены.

8. Ведение медицинской документации.

2. Качество сестринской помощи можно рассматривать как совокупность характеристик и медико-экономических показателей, подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям и ожиданиям пациента, современному уровню технологий и медицинской науки. 

Основными критериями качества сестринской помощи являются:

 

1. доступность – возможность получить необходимую медицинскую помощь и уход независимо от экономических, социальных и иных барьеров;

2. непрерывность и преемственность – получение пациентом необходимой медицинской помощи без задержки и перерывов;

3. безопасность – сведение до минимума риска возможных осложнений, побочных эффектов лечения;

4. результативность – эффективность сестринских вмешательств, улучшающих здоровье пациента.

Для того чтобы все перечисленные компоненты были воплощены на практике, руководителям сестринских служб необходимо уделять особое внимание уровню профессиональной подготовки сестринского персонала, правильности выполнения манипуляций в надлежащих условиях, а также стилю общения с пациентами.

3. Первичная сигнализация о выявлении больного чумой, холерой, КВГЛ и оспой обезьян производится в три основные инстанции:

1. главному врачу лечебно-профилактического учреждения,

2. станции скорой медицинской помощи,

3. главному врачу территориального центра ЦГЭ и 03.

Главный врач ЦГЭ и 03 приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации.

При проведении первичных противоэпидемических мероприятий после установления предварительного диагноза необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: при чуме - 6 дней, холере - 5 дней, жёлтой лихорадке - 6 дней, Конго-Крымской лихорадке и оспе обезьян - 14 дней, лихорадках Эбола, Марбург, Аргентинской, Боливийской и при синдромах невыясненной этиологии - 21 день.

У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму - медработником того учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03. Материал от больных КВГЛ берется только по месту госпитализации работниками лабораторий, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в лабораторию отдела ООН областных ЦГЭ и 03.

При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, КВГЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, по указанию врача- эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов ООН ЦГЭ и 03 в соответствие с действующими инструкциями и комплексными планами.

Дневной стационар (или ДС) ведомственной поликлиники является ее структурным подразделением и предназначен для оказания медицинской помощи лицам, нуждающимся в стационарном лечении, не требующем круглосуточного медицинского наблюдения. 

Основным направлением работы отделения является проведение профилактических курсов лечения динамической группе пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и имеющих тенденцию к сезонным обострениям (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания бронхолегочной системы и т. д.), а также восстановительное комплексное лечение больных после перенесенных острых церебральных и сердечно-сосудистых нарушений. 

В отделении кроме традиционных методов инфузионной терапии проводятся эфферентные методы терапии, к которым относятся: внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК); ультрафиолетовое облучение крови (УФО крови); плазмаферез; озонотерапия. 

Для проведения курсового профилактического лечения оборудованы уютные палаты на 10 коек: палата для проведения лазерной терапии на 2 койки; 4 палаты для проведения инфузионной терапии на 7 коек; одно- местная палата для проведения УФО крови и плазмафереза. 

В каждой палате имеются прикроватные мониторы, которые позволяют фиксировать пульс пациента, артериальное давление, частоту дыхания, температуру тела, электрокардиограмму. Каждая койка в палате оснащена пультом дистанционного управления для вызова медицинской сестры. Сигнализация выведена на пост. 

Для работы персонала выделены ординаторская, процедурная, пост медицинской сестры. 

Прием пациентов ведется в 2 смены 5 дней в неделю, кроме субботы и воскресенья. Пациент находится в стационаре в среднем 3–4 ч – в зависимости от процедуры. Курс лечения обычно длится 2 недели. Питание в ДС не предусмотрено. 

В штате отделения – 2 медицинские сестры. Медсестра дневного стационара работает с пациентом с момента его поступления на реабилитацию до окончания лечения. Установить первый контакт с пациентом помогает памятка, разработанная медицинскими сестрами дневного стационара и одобренная главной медицинской сестрой по- ликлиники. Медицинская сестра знакомит пациента с предстоящим лечением, оказывает психологическую поддержку, отслеживает со- стояние до проведения процедур, во время и после них, следит за показаниями приборов и систем, ведет необходимую документацию. 

Качественное выполнение всех обязанностей требует от медицинской сестры не только высокой профессиональной подготовленности, но и рационального использования каждой рабочей минуты. 

4.Старшая медицинская сестра отделения обязана:

 

1.Разрабатывать графики работы сотрудников и вести табель учета использования рабочего времени в отделении. 

2.Осуществлять руководство и контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала. 

3.Контролировать состояние и оснащение рабочих мест врачей и медицинских сестер отделения и соблюдение правил внутреннего распорядка отделения его сотрудниками и посетителями. 

4.Обеспечивать своевременную замену временно отсутствующих сотрудников из числа среднего и младшего медицинского персонала. 

5.Осуществлять своевременную выписку, правильное расходование и использование медицинского инструментария, медикаментов, перевязочного материала, бланков специального учета

6.Обеспечивать надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения. 

7.Проводить активную и систематическую санитарно-просветительную работу среди обслуживаемого контингента по вопросам здорового образа жизни и предупреждения заболеваний.

 8.Систематически повышать свою квалификацию и уровень медицинских знаний среднего и младшего медицинского персонала.

 9.Вести необходимую документацию, контролировать ведение первичной медицинской документации и своевременное снабжение персонала соответствующими бланками.   

10.Соблюдать в своей работе принципы этики и деонтологии.

 

5. В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, а также больные, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка состояния, повторные исследования крови, мочи, ЭКГ и т. д.) или применение таких методов исследования, как операции, частые внутривенные, внутримышечные или подкожные инъекции, переливание крови и т. п., которые невозможны или затруднены в амбулаторных условиях — дома или в поликлинике.

Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместители, канцелярия, бухгалтерия и т. д.), стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п.), административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр.), поликлиника (как правило). Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др.), аптека, патологоанатомическое отделение.

Городские больницы предназначены для оказания высококвалифицированной специализированной помощи населению города или района. Больницы осуществляют связь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром, реабилитацию больных, профилактику заболеваний, повышают уровень подготовки медицинских кадров.

Если больница является базой для обучения студентов, то она называется клинической. Подобные лечебные учреждения имеют особый статус: пациентов при госпитализации в клиническую больницу обычно просят, чтобы они с пониманием относились к повторным визитам студентов, отвечали на вопросы студентов, разрешали проводить осмотры и необходимые манипуляции. Пациент вправе отказаться от общения со студентами независимо от самочувствия.

Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной больницы являются:

• диагностика и лечение заболеваний;

• неотложная помощь;

• реабилитация больных;

• профилактика;

• научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).

Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликлиники диспансера), может быть доставлен в стационар «скорой помощью».

Одна из распространенных форм организации стационара в системе отечественного здравоохранения – дневной стационар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода лечащего врача, прохождение лечебных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.

В целях создания лечебно-охранительного режима (что является непременным условием лечения больных) в каждой больнице есть определенный внутренний распорядок, который позволяет оптимально организовать работу всех подразделений стационара.

6. Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка. Н. А. Семашко писал, что участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. Знание своего участка и жителей его дает возможность лучше распознать и лечить больных.

Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и в конечном счете определяет эффективность работы поликлиники. В современных условиях ежегодной диспансеризации всего населения вопросы организации работы поликлиники по участковому принципу приобрели особую актуальность.  Демографическое постарение населения, рост числа хронических заболеваний, дифференциация и специализация медицинской помощи вызвали необходимость распространить участковый принцип на работу и врачей других специальностей. Каждому терапевтическому отделению придаются врачи: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист, а при наличии стоматологического отделения — и врачи-стоматологи.

Этот метод получил название бригадного, когда указанные специалисты стали обслуживать больных в поликлинике и на дому с определенных терапевтических участков. Все члены бригады оперативно подчинены заведующему терапевтическим отделением.