4 курс / Фак. Терапия / Propedevtika_vnutrennikh_bolezney_metody (1)

Глава 5

Коротков Николай Сергеевич (1874–1920) – российский хи-

рург. Пионер современной сосудистой хирургии, изобрёл метод измерения кровяного давления в 1905 г. Родился в купеческой семье. Поступил на медицинский факультет Харьковского университета

в1893 г., перевёлся в Московский университет в 1895 г., который окончил с отличием в 1898 г. Проходил интернатуру при профессоре Александре Алексеевиче Боброве в хирургической клинике Московского Университета. В 1900 г. служил в армии на Дальнем Востоке. В 1903 г. по приглашению доктора Сергея Фёдорова служил

вВоенно-медицинской академии в Санкт-Петербурге ассистентом хирурга. Во время русско-японской войны направился в Харбин. Был старшим хирургом Второго Святого Георгия отделения Красного Креста. Заинтересовался сосудистой хирургией и начал собирать материал для докторской диссертации. Вернувшись в Петербург в апреле 1905 г., начал работу над диссертацией. Коротков под руководством М. В. Яновского разработал звуковой метод определения артериального давления. Метод Короткова до сих пор лежит в основе большинства приборов по измерению кровяного давления. Звуки, слышимые при измерении, получили название тонов Короткова. Николай Сергеевич Коротков получил докторскую степень в 1910 г. После этого работал хирургом на золотых приисках в Ленске. Впоследствии вернулся в Петербург и во время 1-й мировой войны был хирургом при «Благотворительном доме для солдат инвалидов» в Царском Селе. После Октябрьской Революции работал главным врачомвБольницеим. МечниковавЛенинградедосвоейсмертив1920 г.

Привыбореманжеткинужнопомнить, чтооптимальнаяееширина должны составлять 13–14 см, а длина – 50 см. Перед наложением манжетки из нее предварительно необходимо выпустить воздух, край манжетки, к которому примыкает резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2–3 см выше локтевой ямки. Манжетка закрепляется таким образом, чтобы между ней и кожей можно было поместить один палец. Рука пациента (несколькосогнутаявлоктевомсуставе) лежитнаровнойповерхности с ладонью обращенной вверх, мышцы ее должны быть расслаблены. Мембрана фонендоскопа прикладывается к локтевой ямке достаточно плотно, но без сильного давления (рис. 15).

171

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

Рис. 15. Измерение артериального давления на плечевой артерии

Далее (при закрытом вентиле) начинают нагнетать воздух в манжетку, создавая давление на 20–30 мм рт. ст. выше того уровня, при котором исчезают все звуки на сосуде и перестает определяться пульс ниже места компрессии.

Последующее «сбрасывание» давления в манжетке должно осуществляться медленно (примерно со скоростью 3–5 мм рт. ст. в секунду). После определения уровня систолического давления, которому соответствует момент появления четких тонов Короткова, последующий сброс давления может быть более быстрым (примерно 5–10 мм рт. ст. на каждый выслушиваемый тон). Диастолическое давление соответствует тому давлению в манжетке, при котором тоны начинают резко стихать.

При первом измерении артериального давления у пациента желательно определить его на обеих руках, поскольку полученные показатели могут отличаться друг от друга. В ряде случаев может потребоваться повторное (с интервалом в несколько ми-

172

Глава 5

нут) трехкратное измерение артериального давления (особенно у возбужденных больных) с последующим определением средних величин.

Для диагностики некоторых заболеваний большое значение имеет определение артериального давления на нижних конечностях. Вданномслучаеманжетканакладываетсянабедро, аворонку фонендоскопа помещают на подколенную артерию. Больной при этом находится в положении лежа на животе. Полученные цифры систолического давления (измеренные таким образом на бедренной артерии) примерно на 10–40 мм рт. ст. превышают систолическое давление на плечевой артерии, а диастолическое давление на бедренной артерии оказывается таким же, как и на плечевой артерии.

Отклонение артериального давления от нормы наблюдается достаточно часто. Повышение артериального давления выше нормы (140/90 мм рт. ст. и более) носит название гипертонии. Стойкое повышение артериального давления наблюдается при эссенциальной гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях.

Понижение артериального давления носит название гипотонии. Наблюдается она при острой сосудистой недостаточности, инфаркте миокарда, диффузном миокардите.

Резкое увеличение пульсового давления (в результате умерен-

ного повышения систолического давления и выраженного снижения диастолического давления) характерно для недостаточности аортальногоклапана(вовремядиастолычастькровивозвращается обратно к сердцу, что приводит к быстрому снижению диастолического давления), для гипертиреоза (в результате снижения тонуса артериол).

173

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

Тестовые задания для самоконтроля знаний по разделу

Выберите один или несколько правильных ответов

1.НОРМАЛЬНАЯ ЧСС У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА – ЭТО

1)30–40 уд. в минуту

2)40–50 уд. в минуту

3)60–80 уд. в минуту

4)80–100 уд. в минуту

5)110–130 уд. в минуту

2.ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ТОЛЧОК У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ В

1)V межреберье по срединно-ключичной линии

2)V межреберьена0,5-1,5 смкнутриотсрединноключичной линии

3)V межреберье на 1-1,5 см кнаружи от срединноключичной линии

3.ТАХИКАРДИЯ – ЭТО

1)пульс 30-40 уд. в минуту

2)пульс 40-50 уд. в минуту

3)пульс 60-70 уд. в минуту

4)пульс 70-80 уд. в минуту

5)пульс 90 уд. в минуту и выше

4.ДЛЯ ЗАСТОЯ КРОВИ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ХАРАКТЕРНО

1)набухание шейных вен

2)асцит

3)ортопноэ

4)отеки на ногах

5)отеки на лице

5.ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ТОЛЧОК ПАЛЬПИРУЕТСЯ В

1)3-е межреберье слева от левого края грудины

2)4-е межреберье слева от левого края грудины

3)мезогастральной области

4)4-е межреберье справа от правого края грудины

174

Глава 5

6.К ПРИЗНАКАМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1)отеки

2)одышка

3)цианоз

4)увеличение печени

5)опущение почек

7.К СВОЙСТВАМ ПУЛЬСА НЕ ОТНОСИТСЯ

1)наполнения

2)напряжения

3)давления

4)частоты

5)ритмичности

8.ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОГО ТОЛЧКА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ НЕ ХАРАКТЕРНО

1)локализацией в V межреберье на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии

2)средней силы

3)положительный

4)локализованный

5)отрицательный

6)средней высоты

9.УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ БОЛЬШЕ 90 В МИНУТУ НАЗЫВАЕТСЯ

1)нормокардией

2)тахикардией

3)брадикардией

10.ДЕФИЦИТ ПУЛЬСА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1)низком АД

2)когда частота пульса меньше частоты сердечных сокращений

3)редких сердечных сокращениях

4)повышении АД

11.СЕРДЕЧНЫЕ ОТЕКИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

1)появляются на лице

2)появляются на стопах, голенях

175

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

3)появляются утром

4)легко смещаются при изменении положения тела

12.СИСТОЛИЧЕСКОЕ СЕРДЕЧНОЕ ДРОЖАНИЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В

1)5 межреберье справа от правого края грудины

2)области левожелудочкового толчка

3)области 3-4 межреберья справа от правого края грудины

4)области2-гомежреберьясправаотправогокрая грудины

13.ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЙТОЛЧОКПРИГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

1)смещается влево

2)смещается вправо

3)смещается вверх

4)становится отрицательным

14.ДЛЯ ПУЛЬСА ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА НЕ ХАРАКТЕРНО СВОЙСТВО

1)ритмичный

2)нитевидный

3)удовлетворительного наполнения

4)удовлетворительного напряжения

15.«СЕРДЕЧНЫЕ» БОЛЬНЫЕ С ОДЫШКОЙ ЗАНИМАЮТ ПОЛОЖЕНИЕ

1)«лежа в постели с низким изголовьем»

2)на левом боку

3)сидя в постели с опущенными вниз ногами (ортопноэ)

16.ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПУЛЬСА НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ

1)ритм

2)частоту

3)напряжение

4)наполнение

5)пульсовое давление

176

Глава 5

17.ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ТОЛЧОК В ПАТОЛОГИИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ

1)гипертрофии правого предсердия

2)гипертрофии правого желудочка

3)гипертрофии левого желудочка

18.ПРАВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА В НОРМЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В

1)IV межреберье на 0,5–1,5 см кнаружи от правого края грудины

2)IV межреберье на 2,5 см кнаружи от правого края грудины

3)IV межреберьена1,0 смкнаружиотлевогокрая грудины

4)V межреберье на 0,5–1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

19.ЛЕВЫЙ КОНТУР СЕРДЦА В III МЕЖРЕБЕРЬЕ ПРЕДСТАВЛЕН

1)ушком левого предсердия

2)левым желудочком

3)легочной артерией

20.ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ГРАНИЦА СЕРДЦА СМЕЩАЕТСЯ

1)вправо

2)влево

3)вверх

21.ЛЕВАЯ ГРАНИЦА СЕРДЦА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1)по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

2)на 0,5–1,5 см кнутри от левой срединно-клю- чичной линии в V межреберье

3)на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в V межреберье

22.ЛЕВЫЙ КОНТУР СЕРДЦА С IV ПО V МЕЖРЕБЕРЬЕ ПРЕДСТАВЛЕН

1)аортой

2)левым предсердием

3)левым желудочком

177

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

23.ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ГРАНИЦА СЕРДЦА СМЕЩАЕТСЯ

1)вверх

2)вправо

3)влево

24.ПРАВЫЙ КОНТУР СЕРДЦА ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ ПРЕДСТАВЛЕН

1)аортой

2)правым предсердием

3)верхней полой веной

25.ПРАВАЯГРАНИЦААБСОЛЮТНОЙТУПОСТИСЕРДЦА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В

1)IV межреберье справа от грудины

2)IV межреберье по левому краю грудины

3)IV межреберье на 1,5 см влево от левого края грудины

26.ПРАВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В НОРМЕ

1)на 0,5–1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье

2)на 0,5–1,5 см кнаружи от левого края грудины в IV межреберье

3)у левого края грудины в IV межреберье

27.ПРАВЫЙ КОНТУР СЕРЦА В IV МЕЖРЕБЕРЬЕ ПРЕДСТАВЛЕН

1)правым предсердием

2)правым желудочком

3)верхней полой веной

28.ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА В НОРМЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1)по III ребру слева

2)по нижнему краю IV ребра слева

3)в III межреберье слева

4)во II межреберье слева

178

Глава 5

29.ЛЕВАЯ ГРАНИЦА АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

ВНОРМЕ НАХОДИТСЯ В

1)V межреберье по левой среднеключичной линии

2)V межреберье на 0,5–1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии

3)V межреберье на 0,5–1,5 см. кнаружи от левой среднеключичной линии

30.ЛЕВЫЙ КОНТУР СЕРДЦА ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ ПРЕДСТАВЛЕН

1)аортой

2)легочной артерией

3)ушком левого предсердия

31.ЛЕВАЯГРАНИЦАОТНОСИТЕЛЬНОЙТУПОСТИСЕРДЦА В НОРМЕ В V МЕЖРЕБЕРЬЕ РАСПОЛОЖЕНА

1)по правой среднеключичной линии

2)по левой среднеключичной лини

3)на0,5–1,5 смкнутриотлевойсреднеключичной линии

4)на 0,5–1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии

5)по передней подмышечной линии

32.ДЛЯ I ТОНА ХАРАКТЕРНО

1)слышится после длинной паузы (диастолы)

2)слышится после короткой паузы

3)громче слышен на основании сердца

4)не совпадает с верхушечным толчком

33.ДЛЯ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТОЧЕК

1)три

2)пять

3)четыре

4)шесть

179

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

34.УСИЛЕНИЕ I ТОНА НА ВЕРХУШКЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1)недостаточности митрального клапана

2)митральном стенозе

3)фибрилляции предсердий

4)недостаточности клапанов аорты

5)стенозе устья аорты

35.ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА В НОРМЕ МОЖЕТ ВЫСЛУШИВАТЬСЯ ТОНОВ

1)два

2)три

3)четыре

4)пять

36.I ТОН ИМЕЕТ КОМПОНЕНТОВ

1)пять

2)три

3)четыре

37.АКЦЕНТ II ТОНА – ЭТО:

1)преобладание I тона над II на основании сердца

2)преобладание II тона над I на основании сердца

3)преобладание II тона над одноименным тоном в другой точке на основании сердца

4)усиление I тона на верхушке

5)усиление II тона в точке Боткина.

38.ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1)I и II тоны

2)тон открытия митрального клапана

3)IV тон

4)диастолический шум

5)ритм галопа

39.СИСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ У БОЛЬНОГО ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ЛУЧШЕ

1)стоя

2)сидя на стуле

3)лежа на левом боку

180