3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЧЕСКИЙ_ИНСТРУМЕНТАРИЙ_ТЕХНИКА_РАССЕЧЕНИЯ_И_СОЕДИНЕНИЯ_ТКАНЕЙ
.docМЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Хирургический инструментарий. техника рассечения и соединения тканей. техника вязания узлов. техник а местного обезболивания.
Содержание занятия:
Знакомство с общехирургическим инструментарием. Местное обезболивание по методу А. В. Вишневского. Рассечение и соединение тканей. Техника остановки кровотечений (временная и окончательная). Техника наложения швов. Техника вязания узлов. Понятие о свободной пересадке по Тиршу, пересадка кожи по В. П. Филатову с образованием «круглого стебля» на питающей ножке.
Цель занятия:
Ознакомить студентов с основным хирургическим инструментарием, научить проведению местной анестезии, рассечению и соединению тканей с правильным использованием хирургических инструментов, освоить технику гемостаза, вязания узлов. Ознакомить с основными способами свободной пересадки кожи и пересадки «круглым стеблем».
Учебное пособие:
Хирургический инструментарий, перевязочный и шовный материал, труп, рисунки, таблицы, шприц, инъекционные иглы.
План проведения занятия:
Знакомство с особенностями работы на кафедре.
Изучение хирургического инструментария.
Освоение техники рассечения мягких тканей, гемостаза, местного обезболивания, вязания узлов.
Алгоритм действия и поиска |
Особенности выполнения |
I. Деление хирургического инструментария на 5 основных групп: |
|
1.Для разъединения тканей: скальпели, ножницы, ампутационные ножи, пилы и др |
Использовать 3 позиции скальпеля:
|
2. Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильтора, Пиана, «москиты» и др.
|
Захватывая кровоточащий сосуд минимально повреждает окружающие ткани. а) При работе с плотными тканями (опоневризмы, фасции, кожа) пользоваться «жесткими» инструментами (хирургические пинцеты, острые крючки). б) При выполнении действия на легко ранимых тканях (мышцы, внутренние органы) – атравматические пинцеты, тупые крючки и т. д. |
3. Вспомогательные инструменты, пинцеты, иглы Дешана. |
|
4. Для соединения тканей а. иглы, иглодержатели
|
а) режущие иглы для соединения плотных тканей. б) колющие кишечные иглы, для легко ранимых тканей. в) атравматические (сосудистые). |
б. материалы для шва (шелк, кетгут, капрон, прволока, лавсан, волос, металлические скобки Мишеля). |
Кетгут для внутренних швов. волос для косметических швов на лице. |
в. вязания узлов:
|
нитки при вязании не меняются местами |
|
прочность узла достигается переменой положения нитей при вязании |
- хирургического |
нить перед завязыванием узла дважды захлестывается |
г. виды швов |
|
|
Узлы тугие, до соприкосновения краев раны. |
|
Накладывая последующие стежки не ослаблять предыдущие. |
|
Стягивать до соприкосновения тканей. |
|
Каждый стежок затягивается достаточно туго (для гемостаза) |
|
|
5. Инструменты специального назначения (костные, желудочно – кишечные, нейрохирургические, сосудистые). |
Применяется для конкретной операции. |
II. Освоение техники послойной инфильтрационнй анестезии по Вишневскому. |
После создания «лимонной» корки послойно вводят раствор новокаина для создания плотного инфильтрата «желвака». |
III. Техника рассечения тканей. |
Соблюдать принцип послойности. |
IV. Знакомство с техникой свободной пересадки по Тиршу, ушивание дефектов кожи по Шимановскому (послабляющие разрезы), по Лимбергу (встречными треугольниками), Филатову (формирование лоскута на ножке).
|
|
.
Свободная пересадка кожи по способу Тирша |
|
Алгоритм действия и поиска |
Особенности выполнения |
|
Избыточные грануляции удалить, ликвидировать признаки инфицирования, создать полный гемостаз. а) чаще с наружной поверхности бедра б) перед взятием трансплантанта обработать кожу спиртом в) подкожный слой инфильтрировать 0,25% р-ром новокаина г) широким ножом или бритвой срезать тонким слоем эпидермис шириной 1,5-2 см, длиной 5-6 см несколько полос. Уложить полоски кожи рядами.
Без давления. Повязку сменить через 14-15 дней. |
Кожная пластика местными тканями по способу Лимберга
|
|
Алгоритм действия и поиска |
Особенности выполнения |
|
Общая сторона треугольников должна соответствовать длиннику дефекта.
Переместить так, чтобы противоположные стороны треугольников составили общую сторону. Общая сторона треугольников должна быть перпендикулярна длиннику дефекта. Шелком, волосом. |
Пластика кожным лоскутом на питающей ножке по способу В.П. Филатова
|
|
Алгоритм действия и поиска |
Особенности выполнения |
|
Рассечь кожу двумя параллельными разрезами, расходящимися на концах, отслоить полоску кожи с подкожно-жировой клетчаткой. Сформировать из полоски трубку шелковыми или капроновыми швами. Дефект кожи под трубкой и треугольные дефекты кожи у основания стебля зашить. Отсекать после «тренировки» стебля методом пережатия и при достаточном его питании. После заживления дефекта кожи стебельчатый лоскут кожи отсечь. |
Студентам соблюдать следующие требования
Внешний вид студента-медика на занятиях и вне института.
О бережном отношении к анатомическим препаратам, муляжам и таблицам.
О гуманно-эстетическом отношении к объекту анатомического исследования – трупу.
Контрольные вопросы:
Назовите пять (5) основных групп хирургического инструментария.
Как правильно пользоваться скальпелем, пинцетом, иглодержателем?
На какие ткани накладывают узловые шелковые швы?
На какие ткани накладываются обвивные непрерывные швы?
Ситуационные задачи:
Имеется кожно-мышечная рана. Порядок наложения швов.
Имеется размозженная рана с повреждением крупного кровеносного сосуда. Как остановить кровотечение – временно и окончательно?
УИРС:
Зарисовать основные виды узлов (хирургический, простой, морской), швов (узловой, П-образный, обвивной, матрацный).
Уметь сделать:
Узловой шов.
Непрерывный обвивной шов.
П-образный шов.
Рассечь кожу с подкожной клетчаткой.
Выполнить инфильтрационную анестезию.
Остановит кровотечение в ране.
Остановить кровотечение на протяжении.
Простой, морской, хирургический узлы.
Подготовить иглодержатель к работе.