3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ДЛЯ_САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ_РАБОТЫ_СТУДЕНТОВ_ОПЕРАЦИЯ_НА_ЖИВОТНОМ
.docМЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 15
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ОПЕРАЦИЯ НА ЖИВОТНОМ
Содержание занятия:
Операционный день. Верхняя трахеостомия у животного (собаки).
Цель занятия:
Отработать технику трахеостомии.
Оснащение занятия:
Общий хирургический инструментарий, анестезиологический набор для интубирования трахеи и наркоза, трахеорасширитель Труссо, трахеостомическая канюля Люэра, шовный материал.
План занятия:
Разбор основных этапов операции (10 мин.)
2. Формирование операционной бригады: хирург, ассистент, операционная сестра, анестезиолог, анестезиологическая сестра, два санитара.
Алгоритм действия и поиска |
Особенности выполненияОсобые замечания |
Показания - нарушение прохождения воздуха через верхние дыхательные пути |
Опухоль, инородное тело, отек, травма |
Положение больного-на спине с валиком под лопатками |
|
Провести промедикацию |
Промедол 2%-1,0, атропин0,1%-1,0 подкожно. Выпол няют анестезиолог, анестезист |
Подготовить операционное поле и место для введения инъекции на конечности |
Стрижка, бритье передней поверхности шеи. Выполняет санитар. |
Дать вводный наркоз |
Раствор гексенала 2,5% в/в медленно под контролем роговичного рефлекса, зрачковой реакции, дыхания(до 3 хирургической стадии). |
Интубировать трахею |
С помощью ларингоскопа ввести интубационную трубку в гортань, приподняв надгортанник. Выполняют анестезиолог, анестезист. |
Подготовить руки к операции |
5% раствор диацида и по методу Спасокукотского-Кочергина(сестра, хирург, ассистент). |
Обработать операционное поле. |
По методу Филенчикова( 4-х разовая обработка спиртовой настойкой йода). |
Рассечь мягкие ткани до 2-ой фасции. |
Строго по средней линии от середины щитовидного хряща вниз на 5-6 см |
Выделить трахею (2-3 кольца). |
Рассечь продольно 2-3 фасции, развести в сторону подподъязычные мышцы. Помнить о возможном залегании и о парных щитовидных артерий и венозного сплетения (перевязать или отвести в сторону). Рассечь поперечно перстневидно-щитовидную связку, отвезти перешеек щитовидной железы книзу (плоским крючком). |
Провести тщательный гемостаз |
Профилактика аспирации крови в трахею |
Зафиксировать трахею |
В приподнятом положении двумя однозубыми крючками |
Вскрыть просвет трахеи (1-2 кольца) |
Использовать остроконечный скальпель с ограничительной марле вой полоской (профилактика повреждения задней стенки трахеи и пищевода) (лезвие 1 см).Помнить о возможном ложном вскрытии и канюлировании просвета трахеи (отслаивании подвижной слизистой).Вскрыть снизу вверх. |
Ввести в трахею трахеостомическую канюлю |
Просвет трахеи расширить ,канюль ввести в три приёма :
(неполное погружение)
|
Произвести окончательный гемостаз в ране. |
|
Послойно зашить рану ,наложить повязку |
До канюли .Подлежащие ткани кетгутом, кожу шёлком.
|
Зафиксировать канюлю на шее |
Марлевой полоской |
Контрольные вопросы:
1 Указать цель производства трахеостомии.
2 Перечислить возможные осложнения во время операции трахеостомии.
3 Перечислить послойную топографию мягких тканей при оперативном доступе в трахею.
4 Указать сосудисто-нервный пучок, расположенный к наружи от трахеи .
5 Указать инервацию трахеи.
6 Указать кровоснабжение трахеи.
7 Почему в одних случаях применяется нижняя, а в других верхняя трахеостомия.
Ситуационные задачи:
1 После канюлирования трахеи по поводу асфиксии (инородное тело гортани) состояние пострадавшего против ожидания не улучшилось, а ухудшилось.
2 Во время операции трахеостомии по поводу опухали гортани в послеоперационном периоде обнаружилась осиплость в голосе. О чём можно думать?
3 При вскрытии трахеи и остроконечным скальпелем хирург излишне провалился в просвет и повредил пищевод.Почему произошло это осложнение?
4 После операции трахеостомии через сутки возникла выраженная эмфизема подкожной клетчатки шеи. Какая техническая ошибка могла произойти?
УИРС
1 Зарисовать этапы канюлирования трахеи.
2 Заполнить операционный журнал.
3 Зарисовать взаимоотношения трахеи, гортани и перешейка щитовидной железы при производстве верхней и нижней трахеостомии.
Практические навыки:
1 Венопункция дача вводного наркоза.
2 Интубирование трахеи.
3 Проведение ингаляционного наркоза.
4 Послойное рассечение мягких тканей.
5 Окончательная остановка кровотечения в ране.
6 Вскрытие трахеи и введение трахеоскомической канюли.
7 Подготовка рук операционной бригады к операции, одевание, ограничения операционного поля, подготовка операционного поля.
8 Освоение функции операционной сестры.
9 Наложение кетгутовых швов на фасции и мышцы.
10 Наложение швов на кожу.