3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топографическая анатомия шеи

Топографическая анатомия шеи

Базовая информация

Шея делится на 4 области (regio):

1) Regio cervicalis posterior (задняя область шеи) – располагается позади наружного края m. trapezius. Представляет собой непосредственно затылок.

2) Regio cervicalis lateralis (trigonum coli laterale) (латеральная область) - лежит позади m. sternocleidomastoideus.

Ограничена:

• Спереди: m. sternocleidomastoideus

• Снизу: clavicula

• Сзади: m. trapezius.

Послойно.

Кожа, тонкая. Подкожная жировая клетчатка – содержит nn. supraclaviculares из шейного сплетения, v. jugularis ext. (в углу между ключицей и гр-кл-сос-ой мышцей прободает 1, 2, 3 фасции и фасциальный футляр из 4 фасции -> впадает в v. jugularis int.)

Fascia superficialis, формирует футляр для m. platysma.

Lamina superfic. f. colli propriae представлена плотным фасциальным листком, который охватывает всю шею; срастается с верхним краем ключицы. Формирует фасциальные влагалища для m. st/c/m, m. trapezius.

Lam. prof. f. colli propriae распространяется в боковом треугольнике шеи только в trig. оmoclaviculare, образует фасциальный футляр для m. omohyoideus. Под lam. prof. f. colli propriae располагается клетчаточное пространство, замкнутое сзади f. prevertebralis (которая покрывает лестничные мышцы в данной области).

Между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи расположен saccus coecus retrost/cl/mastoideus, содержащий жир. клетчатку (продолжение spatium interaponeuroticum suprasternale в латеральную сторону).

F. endocervicalis. *частично есть в боковой области, частично нет, видимо (в частности, в заднем отделе встречается сразу V фасция)

F. prevertebralis. Покрывает лестничные мышцы (переднюю, среднюю, заднюю), под ней проходит a. subclavia, плечевое нервное сплетение (через spatium interscalenum между передней и средней лестничными мышцами в надключичную область), кпереди от подключичной артерии находится v. subclavia, которая проходит через spatium antescalenum. По передней поверхности передней лестничной мышцы проходит n. phrenicus. Через пред- и межлестничные промежутки клетчатка надключичной области СООБЩАЕТСЯ с клетчактой передней областью шеи и передним средостением.

Над ключицей от a. subclavia отходят: a. thoracica interna, tr. thyrocervicalis, a. vertebralis.

В v. subclavia вливаются: v. thoracica interna, tr. thyrocervicalis, v. vertebralis, v. jugularis ext.

В angulus venosus (v. subclavia + v. jugularis int.) впадает: ductus thoracicus слева.

Выше m. omohyoideus, в trig. оmotrapezoideum, из-под заднего края m. st/cl/m выходят ветви шейного сплетения

3) Regio sternoclеidomastoidea (область грудино-ключично-сосцевидной мышцы) – соответствует проекции данной мышцы. Особенность: плотный фасциальный футляр мышцы. В данной области, в ПЖК, пересекая задний край мышцы, проходит v. jugularis ext. Под мышцей в нижнем отделе проходит основной сосудисто-нервный пучок шеи (a. carotis comm., v. jugularis int., n. vagus). Под пятой фасцией шеи позади проекции сосудисто-нервного пучка располагается truncus sympathicus.

4) Regio cervicalis anterior (передняя область шеи) (trigonum coli anterior) – лежит кпереди от m. sternocleidomastoideus.

Ограничена:

• Сзади: m. sternocleidomastoideus

• Спереди: средней линией шеи

• Сверху: краем нижней челюсти.

ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ:

Латеральный и передний треугольники шеи разбиваются на ряд более мелких треугольников посредством m. omohyoideus.

Regio cervicalis lateralis:

1. Trigonum omoclaviculare

Ограничен:

• Спереди: m. sternocleidomastoideus

• Сверху: нижним брюшком m. omohyoideus

• Снизу: clavicula.

2. Trigonum omotrapezoideum

Ограничен:

• нижним брюшком m. omohyoideus,

• m. trapezius

• m. sternocleidomastoideus.

Regio cervicalis anterior:

1. Trigonum caroticum (проходит a. carotis communis)

Ограничен:

• Сзади: m. sternocleidomastoideus

• Спереди и сверху: задним брюшком m. digastricus

• Спереди и снизу: верхним брюшком m. omohyoideus.

2. Trigonum submandibulare (лежит поднижнечелюстная железа)

Ограничен:

• Сверху: нижний край нижней челюсти

• Двумя брюшками m. digastricus.

2.1. Треугольник Пирогова (проходит a. lingualis)

Ограничен:

• Спереди: задним краем m. mylohyoideus

• Сзади: задним брюшком m. digastricus

• Вверху: n. hypoglossus.

3. Trigonum omotracheale

Ограничен:

• Верхним брюшком m. omohyoideus

• Средней линией шеи

• m. sternocleidomastoideus.

Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.

1. Между mm. scaleni anterior et medius — spatium interscalenum. Проходят подключичная артерия (a. subclavia) и плечевое нервное сплетение.

Ограничено:

• снизу: I ребром.

2. Впереди m. scalenus anterior — spatium antescalenum. Проходят v. subclavia, a. suprascapularis и m. omohyoideus.

Прикрыто:

• спереди mm. sternothyroideus и sternohyoideus.

Фасции шеи

1. Fascia colli superficialis. Часть общей поверхностной подкожной фасции тела. Содержит в себе m. platysma.

*2 Fascia colli propria. Разделяется на два листка: поверхностный и глубокий.

(2) 2.1. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Охватывает всю шею; покрывает слюнные железы, сосуды и нервы; мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.

Прикрепляется:

• сверху – к нижней челюсти, processus mastoideus; на лице переходит в fascia parotideomasseterica, покрывающую ОСЖ и m. masseter.

• снизу – к переднему краю рукоятки грудины, ключице.

По средней линии шеи поверхностный листок срастается с глубоким – формирует linea alba (шириной 2 мм). От белой линии шеи поверхностный листок каждой стороны идет назад к остистым отросткам шейных позвонков. Охватывает, образуя фасциальные футляры, m. st/cl/m и m. trapezius. Проходя над поперечными отростками шейных позвонков, lamina superficialis fasciae colli propriae отдает фасциальный отрог к данным отросткам, разделяя все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний.

(3) 2.2. Lamina profunda fasciae colli propriae. Имеется только в среднем отделе шеи (глубже m. st/cl/m). Натянут в виде трапеции и ограничен:

• сверху – os hyoideum

• с боков – mm. omohyoidei

• снизу – ключицами, грудиной (прикрепляется к заднему краю).

Lam. superfic. f. colli propriae – крепится к переднему краю ключиц и грудины, lam. prof. f. colli propriae – крепится к заднему краю ключиц и грудины => между листками формируется щелевидное пространство – spatium interaponeuroticum suprasternale (в ней – рыхлая клетчатка, поверхностные вены шеи, arcus venosus juguli). С боков глубокий листок ограничен m. omohyoideus => spatium interaponeur. supraster. переходит в слепые карманы Грубера – recessus lateralis.

Образует фасциальные влагалища для мышц ниже подъязычной кости – mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, а также m. omohyoideus. При сокращении m. omohyoideus происходит натяжение глубокого листка, что 1) способствует оттоку по проходящим сквозь него шейным венам, 2) послужило основанием для названия глубокого листка шейным парусом.

4. Fascia endocervicalis. Состоит из двух листков:

• париетальный (lamina parietalis f. endocervicalis) – охватывает внутренние органы шеи в целом:

- гортань

- трахея

- щитовидная железа

- глотка

- пищевод

- крупные сосуды: a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus.

• висцеральный (lamina visceralis f. endocervicalis) – охватывает каждый из перечисленных органов в отдельности, образуя для них фасциальные влагалища (*для сосудов – одно влагалище; в совокупности – сосудисто-нервный пучок). Располагается позади мышц ниже подъязычной кости.

Между висцеральным и париетальным листком имеется пространство, расположенное кпереди от внутренних органов – spatium previscerale (sp. рretracheale). Содержит: жир. клетчатку, глубокие передние шейные лимф. узлы, a. thyroidea ima, plexus thyroideus impar, перешеек щитовидной железы. Продолжается в переднее средостение.

5. Fascia prevertebralis. Покрывает спереди лестничные мышцы и предпозвоночные мышцы (m. longus capitis, m. longus colli); срастается с поперечными отростками шейных позвонков, образуя фасциальные влагалища для данных мышц.

Начинается вверху от основания черепа позади глотки, уходит вниз ч/з шею, сливаясь с f. endethoracica.

Между 4. f. endocervicalis и 5. f. prevertebralis позади глотки и пищевода располагается spatium retropharyngeale, к-рое заполнено жир. клетчаткой и продолжается в заднее средостение.

*занятие

Границы шеи:

- верхняя: нижний край тела нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия

- нижняя: яремная вырезка грудины, верхние края ключиц; линия, соединяющая акромион с остистым отростком VII шейного позвонка.

Regio cervicalis anterior = trigonum colli mediale (делится срединной линией шеи/сагиттальной линией/мышцами ниже подъязычной кости на 2 медиальных треугольника)

Regio cervicalis lateralis = trigonum colli laterale

Деление шеи по фронтальной и горизонтальной плоскостям:

- фронтальная плоскость: проводится через поперечные отростки шейных позвонков – шея делится на 2 отдела (+ к поперечным отросткам крепится lamina superficialis f. colli propriae (2 фасция шеи), разделяя фактически шею на 2 отдела):

• передний (собственно шея) – в нем находится большинство важных элементов (трахея, пищевод, сосудисто-нервные пучки, грудной проток)

• задний (выйный) – в нем располагаются преимущественно мышцы.

- горизонтальная плоскость: проводится через подъязычную кость, задние брюшки двубрюшной мышцы – шея делится на 2 области:

• надподъязычная – дно ротовой полости

• подподъязычная – собственно шея.

Regio suprahyoidea. Выделяют 3 треугольника (1 непарный, 2 парных):

1) trig. submentale – между передними брюшками m. digastricus, подъязычной костью, краем тела н.ч.

2) trig. submandibulare – между передним и задним брюшками m. digastricus и краем тела н.ч. Проходит: a., v. facialis.

В данной области, trig. submandibulare, в тесной связи с 1 фасцией шеи (f. colli superfic.) проходит r. marginalis mandibulae n. facialis.

2 фасция шеи образует фасциальный мешок (saccus hyomandibularis), в к-ром располагается gl. submandibulare, подчелюстные лимф. узлы, сосуды и нервы. Мешок образуется за счет разделения 2 фасции на два листка выше подъязычной кости:

- поверхностный листок фасции прикрепляется на нижней челюсти,

- глубокий листок покрывает m. mylohyoideus, v. ant. m. digastrici (?), m. hyoglossus и прикрепляется к linea mylohyoidea. (*по Евтушенко: поверхностный листок – 2 фасция, глубокий листок – 3 фасция). Под глубоким листком проходят – n. lingualis, n. hypoglossus, выводной проток поднижнечелюстной железы.

В saccus hyomandibularis располагаются лимф. узлы, принимающие лимфу от верхней и нижней губ, нижней челюсти, передних отделов верхней челюсти, передних 2/3 языка.

Trig. сolli mediale. Каждый треугольник делится проходящей от акромиона до тела подъязычной кости m. omohyoideus на:

1) trig. сaroticum. Ограничен:

- сверху: v. post. m. digastrici

- снизу: m. omohyoidus

- снаружи: m. st/cl/m

В нем представлены 1, 2, 4, 5 фасции шеи.

2) trig. оmotracheale. Ограничен:

- медиально (спереди): срединная линия

- латерально (снизу): передний край m. st/cl/m

- сверху: вернхее брюшко m. omohyoideus.

Представлены 1-5 фасции шеи.

Между 2 и 3 фасциями шеи в trig. colli mediale выше яремной вырезки располагается spatium interaponeuroticum suprasternale (пирамидальное пространство размером 2,5х3 см) – заполнено жировой клетчаткой, в нем располагается arcus venosus juguli (анастомоз между v. jugularis anterior двух одной и другой стороны).

В spatium previscerale (м/у париетальным и висцеральным листками 4 фасции) располагается plexus venosus thyroideus – формирует vv. thyroideae inf.. Может проходить a. thyroidea ima. В нижнем отделе располагается truncus brachiocephalicus dexter и отходящая от него a. carotis communis.

В regio cervicalis anterior располагается 2 сосудисто-нервных пучка:

1) a. carotis communis + v. jugularis int. + n. vagus. Париетальный листок 4 фасции шеи образует для него влагалище, в котором – артерия располагается медиально, вена располагается латерально, нерв расп-ся кзади.

2) a. subclavian + v. subclavian + plexus brachialis. Сплетение занимает верхнелатеральное положение, располагается в spatium interscalenum, артерия располагается в этом же пространстве ниже и медиальнее, вена проходит отдельно в spatium antescalenum.

Послойная структура region suprahyoideus:

1. trig. Submentale: кожа, ПЖК, f. colli superficialis, m. platysma, жир. клетчатка между m. platysma и lam. superfic. f. colli propriae (в ней – nn. lyphoidei submentales), lam. superfic. f. colli propriae, lam. prof. f. colli propriae, m. mylohyoideus.

2. trig. Submandibulare:

• кожа,

• ПЖК (в ней – r. marginalis mandibulae n. facialis),

• f. colli superficialis, образует флагалище для

• m. platysma,

• клетчатка между m. platysma и lam. Superficialis f. colli propriae (в ней – v. facialis, v. jugularis ext., a. facialis),

• lam. Superficialis f. colli propriae + • lam. Profunda f. colli propriae формируют saccus hyomandibularis, в к-ром располагается gl. Sumbandibularis, жир. клетчатка. Проток железы уходит в щель м/у mm. mylohyoideus, hyoglossus. По задней поверхности железы проходит a. facialis, по нижней – v. facialis. Под железой, lam. Profunda f. colli propriae, на поверхности m. hyoglossus проходят n. hypoglossus, v. lingualis, n. lingualis, под m. hyoglossus проходит a. lingualis.

Послойная структура region cervicalis anterior:

• Кожа

• f. colli superficialis, образует влагалище для

• m. platysma (под ней – v. jugularis ant., n. cutaneous colli)

• lam. superfic. f. colli propriae (м/у ней и 3 фасцией располагается spatium interaponeuroticum suprasternale)

• lam. prof. f. colli propriae (образует влагалище для mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus)

• f. endocervicalis

- lam. parietale

- spatium previscerale (в нем – plexus venosus thyroideus impar, a. thyroidea ima, truncus brachiocephalicus, a. carotis sinistra)

- lam. viscerale (образует капсулу для органов шеи)

К щитовидной железе подходят aa. thyroideae sup. et inf., a. thyroidea ima, vv. thyroideae inf. от plexus venosus thyroideus impar. Рядом проходит n. laryngeus recurrens (ветвь от n. vagus).

• внутренние органы шеи (трахея, пищевод, сосудисто-нервный пучок)

• spatium retrovisverale

• f. prevertebralis

• m. longus captis, m. longus colli

В целом в region cervicalis anterior проецируются: a. carotis communis, v. jugularis int., n. vagus (по переднему краю m. st/cl/m (?)), a. subclavia, truncus brachiocephalicus sinister, truncus thyrocrvicalis (от него отходят – a. thyroidea inf., a. cervicalis transversa), n. laryngeus recurrens (n. vagus) (лежит в sulcus tracheooesophageus) (продолжается в n. laryngeus inf.), a. cervicalis ascendens, a. thyroidea superior (от a. carotis externa), n. laryngeus superior, a. laryngea superior.