3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топография_внутренних_органов_спланхнология_Сперанский_С_Л_

21

НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon descendens)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: левая латеральная брюшная область и левое подреберье.

Скелетотопия: левые поперечные отростки поясничных позвонков, крыло подвздошной кости, XII ребро. Синтопия: квадратная поясничная,

поперечная мышцы живота, диафрагма, селезенка, левая почка, петли тонкой кишки.

Отношение к брюштне: мезоперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ То же, что и у поперечной ободочной кишки.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Тот же.

ОТТОК ЛИМФЫ Тот же.

ИННЕРВАЦИЯ Та же.

22

ОБОДОЧНАЯ СИГМОВИДНАЯ КИШКА (colon sigmoideum)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: левая подвздошная область, частично малый таз. Скелетотопия:

левая подвздошная ямка, крыло левой подвздошной кости. Синтопия:

петли тонкой кишки, иногда органы малого таза. Отношение к брюшине:

интраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ То же, что и у нисхлдящей ободочной кишки.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Тот же.

ОТТОК ЛИМФЫ Тот же.

ИННЕРВАЦИЯ Та же.

23

ПРЯМАЯ КИШКА (rectum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: крестец, копчик. Синтопия: у мужчин лежит позади мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы. У женщин – позади матки и влагалища. Кзади от прямой кишки – крестец и копчик.

Отношение к брюшине: верхняя часть кишки покрыта брюшиной интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально и нижняя – экстраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Из непарной верхней прямокишечной артерии (a. rectalis sup.) – ветвь нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inf.), парных средних прямокишечных артерий (a. rectalis media) – ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и парных нижних прямокишечных артерий (a. rectalis inf.) – ветви внутренней подвздошной артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Из образованного венозного сплетения (pl. venosus rectalis) идут: верхняя, средняя и нижняя прямокишечные вены (vv. rectales sup., media, inf.). из низ в систему нижней полой вены – средняя и нижняя прямокишечные вены, в систему воротной вены – верхняя прямокишечная вена.

ОТТОК ЛИМФЫ

В крестцовые и внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l. sacrales, hypogastricae). От кожи анального отверстия в паховые лимфатические узлы (n.l. inguinales).

ИННЕРВАЦИЯ

Симпатическая – из нижнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus inf.), образованного ветвями pl. aorticusabdominalis и нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus inf.), образованного продолжением pl. hypogastricus sup.

Парасимпатическая – из тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini). Наружный сфинктер заднего прохода – промежностными нервами

(nn. perineales).

24

ПЕЧЕНЬ (hepar)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правое подреберье, надчревная область и левое подреберье.

Скелетотопия: правая нижняя точка органа расположена на месте пересечения 10-го межреберья со средней подмышечной линией, верхняя – на месте пересечения правой среднеключичной линии с 4-м межреберьем,

левая точка находится на месте пересечения левой среднеключичной линии с 5-м межреберьем. Синтопия: диафрагма, желудок, пищевод, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник. Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) – ветвь общей печеночной артерии (a. hepatica cjmmunis) от чревного ствола (a. coeliacus).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Воротная вена (v. portae), в веществе печени ветвится на междольковые вены (vv. interlobulares), которые разветвляются в междольковых перегородках и посылают веточки внутрь долек – внутридольковые вены

(vv. intralobulares). Последние сопровождают внутридольковые артерии – ветви собственной печеночной артерии (a. hepatica propria) и междольковые протоки (ductuli interlobulares). В веществе самих долек из артерий и вен формируются капиллярные сети, вся кровь которых собирается в центральные вены (vv. centrales), а они вливаются в поддольковые вены

(vv. sublobulares), последние постепенно сливаясь в печеночные вены (vv. hepaticae), в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких сосудов выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену (v. cava inf.).

25

ОТТОК ЛИМФЫ

К задним средостенным узлам (n.l. mediastinales post.) – поверхностные сосуды верхней поверхности, а также к печеночным, чревным, правым желудочным, пилорическим и к околоаортальным узлам в брюшной полости (n.l. hepatici, coeliaci, gastrici dext., pylorici, paraortales) –

поверхностные лимфатические сосуды нижней поверхности и глубокие сосуды органа.

ИННЕРВАЦИЯ Из симпатических и парасимпатических волокон печеночного сплетения

(pl. hepaticus), образованного, в свою очередь, ветвями чревного сплетения

(pl. coeliacus), обоими блуждающими стволами (n. vagus) и правым диафрагмальным нервом (n. phrenicus dext.).

26

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье. Скелетотопия: головка и тело железы – на уровне Th-11 – Th-12, L-1, отчасти L-2, хвост – на уровне XI – XII ребер слева. В проекции на брюшную стенку поджелудочная железа располагается на 5-10 см выше пупка. Синтопия: двенадцатиперстная кишка, воротная вена, нижняя полая вена, брюшная аорта, желудок, петли тонкой кишки, брыжейка поперечной ободочной кишки, левая почка и селезенка. Отношение к брюшине: экстраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Задняя и передняя верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenales sup. et post.), гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis), нижняя панкреатодуоденальная артерия (a. pancreaticoduodenalis inf.) из верхней брыжеечной (a. mesenterica sup.),

селезеночная (a. lienalis), левая желудочно-сальниковая (a. gastroepiploica sin.) артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В воротную вену (v. portae).

ОТТОК ЛИМФЫ

К чревным, поджелудочно-селехеночным узлам (n.l. coeliaci et pancreaticolienales).

ИННЕРВАЦИЯ

Чревное, печеночное, верхнебрыжеечное сплетения (pl. coeliacus, hepaticus, mesentericus sup.).

27

СЕЛЕЗЕНКА (lien)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: левое подреберье. Скелетотопия: от IX до XI ребра по средней подмышечной линии. Синтопия: диафрагма, желудок, левый надпочечник и почка, поперечная ободочная кишка, хвост поджелудочной железы.

Отношение к брюшине – интраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Селезеночная артерия (a. lienalis) – из чревного ствола (truncus coeliacus).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В воротную вену (v. portae).

ОТТОК ЛИМФЫ Пульпа селезенки не содержит лимфатических сосудов. От капсулы – в

чревные лимфатические узлы (n.l. coeliaci).

ИННЕРВАЦИЯ

Основной источник – левые узлы солнечного сплетения (pl. coeliacus),

кроме того, левое надпочечниковое сплетение (pl. suprarenalis sin.) и левое диафрагмальное сплетение. Возникающие из названных сплетений ветви образуют селезеночное сплетение (pl. lienalis), идущее по ходу селезеночной артерии.

28

ГОРТАНЬ (larynx)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: на передней области шеи. Скелетотопия: на уровне С-4 – С-6. Синтопия: спереди от гортанной части глотки; с боков сосудисто-нервные пучки и доли щитовидной железы, спереди мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, и шейная фасция. Верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Верхние и нижние гортанные артерии (aa. laringeae sup. et inf.) – ветви верхних и нижних щитовидных артерий (aa. thyroideae sup. et inf.).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Из венозных сплетений слизистой оболочки в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные (vv. thyroideae).

ОТТОК ЛИМФЫ

К верхним и нижним глубоким лимфатическим узлам (n.l. cervicales profundi sup. et inf.).

ИННЕРВАЦИЯ

Симпатические волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола

(rr. laryngopharyngei) – гортанно-глоточные ветви.

Парасимпатическая иннервация: блуждающий нерв (n. vagus) посылает верхний гортанный нерв (n. laryngeus sup.); иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовых связок; и нижний гортанный нерв (n. laryngeus inf.) – ветвь возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens);

иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок, мышцы гортани.

29

ТРАХЕЯ (trachea)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: в нижнем отделе передней поверхности шеи и верхней грудной полости. Скелетотопия: начало – межпозвонковый диск С-6-С-7; конец шейной части – спереди соответствует уровню вырезки грудины, конец грудной части – верхний край Th-5. Синтопия: передняя поверхность шейной части прилежит к перешейку щитовидной железы, к грудиноподъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя к пищеводу, боковые

– к боковым долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. Грудной отдел покрыт спереди рукояткой грудины, остатком вилочковой железы, сосудами.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Из нижних щитовидных (aa. thyroideae inf.) – ветви щитовидного ствола подключичной артерии (truncus thyrocervicalis), внутренних грудных (a. thoracica interna), бронхиальные артерии (aa. broncheales) – ветви грудной части аорты и пищеводных артерий (rr. esophageales).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В венозные сплетения, окружающие трахею, и в вены щитовидной железы

(vv. thyroideae sup., media).

ОТТОК ЛИМФЫ

К трахеальным узлам. Кроме того, от верхнего отдела – к предгортанным и к верхним глубоким шейным (n.l. prelaryngeales et cervicales profundi sup.).

От среднего отдела – к последним и надключичным (n.l. supraclaviculares) от нижнего – к передним средостенным узлам (n.l. mediastenales ant.).

ИННЕРВАЦИЯ

Симпатическая иннервация – из грудного отдела симпатического ствола (truncus sympathicus). Парасимпатическая – нижним гортанным нервом (n. laryngeus inf.) из блуждающего нерва (n. vagus).

30

ЛЕГКИЕ (pulmones)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: в грудной полости по сторонам от сердца и больших сосудов.

Скелетотопия: нижняя граница правого легкого соответствует по передней срединной линии – верхнему краю хряща VI ребра, по среднеключичной линии – верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии – нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии – VIII ребра, по лопаточной линии – Х ребра, по околопозвоночной линии – XI ребру.

Нижняя граница левого легкого отличается от границы правого тем, что начинается на хряще VI ребра по окологрудинной линии. Верхняя граница легкого определяется на 3-5 см выше ключицы. Синтопия: легкие отделены от других органов грудной полости париетальной и висцеральной плеврами, а от сердца – перикардом. Правое легкое средостенной поверхностью прилежит спереди от ворот к правому предсердию, а выше его – к верхней полой вене. Вблизи верхушки легкое прилегает к правой подключичной артерии. Позади ворот прааое легкое своей средостенной поверхностью прилегает к пищеводу, непарной вене и телам грудных позвонков. Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше – к дуге аорты. Вблизи верхушки легкое прилегает к левой подключичной и левой общей сонной артериям. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте.

Топография ворот и корня легких: скелетотопически корень легкого (radix pulmonis) соответствует Th-5-7. Взаимоотношение компонентов корня в воротах правого легкого: наиболее высоко располагается главный бронх

(или его разветвления), а кпереди и книзу от него лежат ветви легочной артерии. В воротах левого легкого наиболее высоко лежат ветви легочной артерии, а книзу – бронх. В горизонтальной плоскости компоненты корня легкого расположены: кпереди – легочные вены, затем – ветви легочной артерии и еще далее кзади – разветвления бронха.