3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Практические_навыки_по_топографической_анатомии
.pdf
Шов Альберта - непрерывный обвивной кетгутовый шов через все слои.
Вкол иглы производится со стороны слизистой оболочки, выкол - со стороны серозной. На другом краю раны игла проводится со стороны серозной на слизистую оболочки и. Шовт.д Альберта
накладывают на заднюю губу анастомоза. Линию шва Альберта погружают (перитонизируют) швами Ламбера (рис.37).
Рис.37 Схема шва Альберта.
а) шов Альберта; б) шов Ламбера.
крючки Фолькмана и пластинчатые крючки Фарабефа используют для поверхностной ретракции. Для глубокой ретракции применяют зеркала, рабочая часть которых плоская или седловидная отполированной до блеска поверхностью, отражающей свет, что необходимо для дополнительного освещения операционного поля.
Зубчатый крючок Фолькмана имеет ручку цельнометаллическую или с отверстием для пальца различной конфигурации. Рабочая поверхность представлена многозубчатыми (двумя, тремя, четырьмя и шестью) острыми или тупыми крючками. Острые крючки используются для удержания кожи, апоневроза и других плотных структур. Тупые крючки накладываются на более нежные ткани (мышцы, сухожилия).
Пластинчатый С-образный крючок Фарабефа представляет собой пластину с загнутыми концами и обработанной до блеска поверхностью. Предназначен для отведения крупных кровеносных
сосудов и нервов, разведения краев раны и мягких тканей. |
|
|||
Рабочая |
часть |
почечного |
зеркала |
Федорова |
дугообразный изгиб и соединена с рукояткой под углом 120°. |
||||
Инструмент предназначен для оттеснения мягких |
тканей пр |
|||
операциях на почке и почечной лоханке. |
|
|
||
Ранорасширитель |
двухстворчатый |
с кремальерой |
имеет два |
|
съемных зеркала и предназначен для разведения краев раны при операциях на органах брюшной и грудной полостей. Имеющаяся
кремальера обеспечивает самоудерживание. |
|
|
|
||
Пинцет |
предназначен |
для |
захватывания |
и |
удержан |
различных тканей и материалов. Состоит из двух пружинящих стальных пластин, сваренных или спаянных между собой на одном конце. Свободные концы пластин (браншей) клиновидно расходятся и носят название лапок. Чаще всего при операциях применяют пинцеты трех видов: анатомические, хирургические и лапчатые.
Различаются они устройством своих хватательных лапок. |
|
||||||
|
Анатомический пинцет имеет на лапках поперечную насечку. |
||||||
Используется |
для |
бережного |
удержания |
деликатных |
структу |
||
(брюшина, сосуд, нерв, кишка). |
|
|
|
|
|||
|
Хирургический пинцет отличается от анатомического тем, что |
||||||
имеет |
на |
рабочей |
поверхности |
лапок . Зубчикизу |
|||
хирургического пинцета хорошо фиксируют ткань, но прокалывают ее вследствие чего эти пинцеты применяют для удержания более грубых образований (кожа, апоневроз). 
Лапчатый (русский) пинцет имеет на браншах расширения, на которых имеются зубчики. Обладает большой фиксационной способностью, меньшей травматичностью, чем хирургический пинцет, так как имеет большую площадь захвата и большее количество зубчиков. Предназначен для удержания плотных тканей(сухожилие, кожа).
Пинцет нужно удерживать с одной стороны большим пальцем, а с другой – указательным и средним (рис.9). Нельзя пинцет держать в руке под ладонью, так как при этом заслоняется операционное поле.
Рис.9. Положение пинцета в руке.
Рис.35 Схема шва Шмидена.
Шов Мультановского - непрерывный сквозной кетгутовый шов с затягиванием нити изнутри. Стенка кишки прошивается в следующем порядке: слизистая оболочка - серозная оболочка, серозная оболочка - слизистая оболочка, т.е. изнутри кнаружи, снаружи внутрь. При наложении шва после проведения стежка нить пропускают в петлю "взахлест" (рис.36).
При затягивании нити, также как и при выполнении шва Шмидена, слизистая оболочка вворачивается внутрь, а серозная
оболочка |
соприкасается |
с |
серозной. Шов |
Мультановского |
|||
производится |
|
на |
задней |
губе |
.анастомозаЛинию |
шва |
|
Мультановского |
и |
Шмидена |
с |
наружной |
поверхности |
укрывают |
|
швами Ламбера. |
|
|
|
|
|
|
|
Бельевые |
цапки |
Мейо |
предназначены |
для |
фиксации |
операционного |
стерильного белья. При этом только операционное |
|
|||
поле открыто для хирурга, а вся остальная поверхность тела должна |
|
||||
быть покрыта |
стерильным |
бельем. Рабочие губки |
инструмента |
|
|
заострены на концах и изогнуты в плоскости для лучшего захвата операционного белья. В конструкции инструмента имеется кремальера для фиксации браншей.
Зажим Микулича применяется для фиксации операционного белья к брюшине, по устройству напоминает кровоостанавливающий зажим Кохера, но кроме зубчиков имеет косую нарезку на рабочих губках.
Корнцанг предназначен для подачи стерильных инструментов и
перевязочного материала, |
для введения тампонов и |
дренажей. |
|||
Корнцанг имеет губки овальной формы, на рабочей поверхности |
|||||
которых |
располагается |
овальное |
углубление |
и |
косая . насечка |
Инструмент снабжен зубчатой кремальерой. |
|
Рис.36 Схема шва Мультановского. |
|||
Шов В. П. Матешука - узловой подслизисто-мышечно-серозный |
К общехирургическим инструментам относят также зонды. |
||||||||||
шов. Этот |
шов |
накладывается |
при |
формировании |
желудочно- |
Зонды пуговчатые применяют для выявления свищевых , ходов |
|||||
кишечного или межкишечного соустья только на переднюю стенку |
инородных тел. Желобоватые зонды используют для защиты |
||||||||||
анастомоза. Вкол иглы производится со стороны среза полого органа |
нижележащих |
тканей |
при |
рассечении |
скальпелем |
фасций |
|||||
на границе между слизистым и подслизистым слоями, выкол - со |
апоневрозов. |
|
|
|
|
|
|||||
стороны серозной оболочки, на другом краю раны игла проводится в |
Соединение тканей |
производят либо |
кровавым |
способом |
|||||||
обратном направлении. В результате при стягивании и завязывании |
(наложение швов), либо не кровавым(с помощью металлических |
||||||||||
концов нити узелок вместе с усиками скрываются в глубине(рис.34); |
скобок или липкого пластыря). |
|
|
|
|||||||
он направлен внутрь - к слизистой оболочке. В клинике В.П.Матешука |
Наложение швов – самый частый способ соединения тканей. |
||||||||||
шов этот применялся всегда в однорядном варианте, даж |
при |
Материалом для швов являются шелк, кетгут, капрон и др. Швы |
|||||||||
формировании соустий на толстой кишке. |
|
|
накладываются с помощью иглы и иглодержателя (рис.10). |
|
|||||||
В тоже время ряд авторов указывают, что шов Матешука в однорядном варианте ненадежен и опасен проникновением кишечного содержимого в брюшную полость.
Рис.34 Схема шва В.П.Матешука.
|
Шов Шмидена представляет собой непрерывный сквозной шов |
Рис.10 Инструменты для соединения тканей. |
|
||||||||||||
|
а) иглодержатель Гегара; |
|
|||||||||||||
с затягиванием |
нити |
снаружи. Шов |
накладывается кетгутом. |
Вкол |
|
||||||||||
б) иглы колющие; |
|
|
|||||||||||||
иглы производится всегда со стороны слизистой оболочки, а выкол со |
|
|
|||||||||||||
в) иглы колюще-режущие; |
|
||||||||||||||
стороны серозного покрова. При затягивании нити слизистая оболочка |
|
||||||||||||||
г) игла прямая; |
|
|
|||||||||||||
вворачивается |
внутрь, а |
серозная соприкасается с серозной(рис.35). |
|
|
|||||||||||
д) пинцет для наложения и снятия металлических |
|||||||||||||||
Чем |
дальше |
от |
края |
прокалывают стенку |
кишки, тем |
лучше |
и |
на |
|||||||
скобок Мишеля; |
|
|
|||||||||||||
большей площади соприкасаются серозные |
поверхности. Чрезмерное |
|
|
||||||||||||
е) скобки Мишеля. |
|
|
|||||||||||||
же вворачивание стенки полого органа может привести к сужению его |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
просвета. Шов |
Шмидена выполняют |
на передней губе |
анастомоза, |
Иглодержатель |
– |
хирургический |
инструмент, |
||||||||
также |
его используют |
для ушивания |
ран |
передней стенки |
полых |
||||||||||
предназначенный для |
удержания |
хирургической иглы |
во время ее |
||||||||||||
органов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
проведения через ткани при наложении швов. Иглодержатель Гегара по конструкции имеет сходство с кровоостанавливающим зажимом. В деталях строения выделяют различия. Рабочие губки иглодержателя короткие, массивные и тупоконечные и предназначены для прочного удержания иглы. На внутренней поверхности рабочих губок имеется перекрещивающаяся нарезка, может быть продольная бороздка или алмазное покрытие (алмазный порошок, зерна которого закреплены слоем гальванического покрытия). Положение иглодержателя в руке показано на рисунке 11.
Рис.11 Положение иглодержателя в руке.
Хирургические иглы различаются по форме, диаметру и длине. По форме хирургические иглы могут быть прямыми и изогнутыми.
Изогнутые хирургические иглы отличаются друг от друга по длине окружности, частью которой они являются (3/8, 1/2, 5/8 и др.).
По характеру воздействия на ткани хирургические иглы делят на травматические и атравматические.
Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. При этом нить, продетая через ушко, складывается вдвое и оказывает травматическое воздействие на ткани.
В хирургической игле различают следующие части: конец иглы, тело иглы, посадочная площадка, ушко иглы (рис.12).
Техника выполнения узловых и непрерывных кишечных швов.
Кишечный шов используется при нарушении целостности стенки кишечной трубки, а также для наложения анастомозов между различными органами пищеварительного тракта, как в сочетании с их резекцией, так и без нее.
|
Кишечные швы выполняют с помощью колющих игл. |
|||||||
Рассасывающийся |
шовный |
материал(кетгут) |
применяют |
для |
||||
наложения |
сквозных |
непрерывных |
кишечных, |
|||||
нерассасывающийся (шелк) - серозно-мышечных узловых швов. |
|
|||||||
|
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости |
|||||||
стали |
возможными |
после |
изобретения |
французского |
хирур |
|||
А.Ламбера. |
Узловой |
|
серозно-серозный |
шов |
Ламбера |
является |
||
основной, |
исходный, |
|
создавший эпоху |
кишечных швов. Шов |
||||
накладывается тонким шелком. Игла проводится между серозной и мышечной оболочками, причем вкол и выкол иглы производится на серозной поверхности с каждой стороны. Вводят иглу на расстоянии 6 мм и выводят ее на расстоянии1-2 мм от края раны кишечной стенки, а другой край раны захватывают в обратном порядке.
Шов завязывают без особых усилий, приводя серозные поверхности только в соприкосновении. При проживании одной серозной оболочки нити часто прорезываются, поэтому на практике этот шов выполняют с захватыванием серозного и мышечного слоев, т.е. является серозно-мышечным (рис.33).
При выполнении операций на желудочно-кишечном тракте шов Ламбера применяется как второй ряд поверх первого ряда сквозных швов для герметизации раны.
Рис.33 Схема шва Ламбера
Рис.31 П-образный шов апоневроза. |
|
П-образный шов с образованием дубликатуры апоневроза |
Рис.12 Хирургическая игла. |
применяется при грыжах передней брюшной . стенкеДля его |
а) конец иглы; |
наложения необходима широкая мобилизация краев рассеченного |
б) тело иглы; |
апоневроза (2,5 - 3,0 см). Вкол иглы производится на расстоянии 1,5 - |
в) посадочная площадка; |
2,0 см от края (рис.32). Нить проводится через всю толщу апоневроза, |
г) ушко иглы. |
выкол - на внутренней поверхности этого же края апоневроза. На |
|
Тело |
хирургической иглы |
на поперечном срезе |
может иметь |
|||||||||||
противоположном |
крае |
апоневроза на таком же расстояние |
на |
|||||||||||||
наружной поверхности и |
параллельно |
линии разреза |
производится |
круглую форму, такую иглу называют колющей(конической). Если |
||||||||||||
вкол и выкол через 1,0 - 1,5 см. В обратном направлении сквозной вкол |
игла имеет трехгранную форму, ее называют колюще-режущей. |
|||||||||||||||
осуществляется |
со |
стороны внутренней поверхности |
апоневроза. |
|
Колюще-режущие (трехгранные) хирургические |
иглы |
||||||||||
Выкол должен быть симметричен месту вкола и находиться |
применяют |
для |
прошивания |
плотных тканей(кожа, |
апоневроз). |
|||||||||||
на |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
расстоянии, равном длине стежка на противоположном крае. При |
Колющие иглы используют для прошивания стенок полых и тканей |
|||||||||||||||
затягивании узла один край апоневроза заходит на друг, ойбразуя |
паренхиматозных органов брюшной полости. |
|
|
|||||||||||||
дубликатуру. |
Свободный |
край |
дубликатуры |
следует |
прошить |
Обычные колюще-режущие и колющие иглы имеют двойное |
||||||||||
отдельными узловыми швами. |
|
|
|
|
|
механическое ушко. |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атравматическая хирургическая игла соединена с нитью по |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
типу конец в конец. Это обеспечивает лучшее прохождение иглы и |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
минимальную травматизацию прошиваемых тканей. Такие иглы |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применяются для наложения сосудистого шва, шва нерва. |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иглу фиксируют на расстоянии 1-1,5 мм от носика |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иглодержателя |
таким |
образом, |
чтобы 2/3 ее, считая |
от |
острия, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оставалось |
свободным. |
Нельзя |
захватывать иглу |
за |
ушко. Это |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приводит к поломке иглы. Лигатуру вдевают в ушко хирургической |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иглы путем надавливания сверху. Затем лигатуру протягивают так, |
|||||||
Рис.32 П-образный |
шов |
с |
образованием |
дубликатуры |
чтобы она была двойной на протяжении 1/3 (рис.13). |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
апоневроза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Узловой шов с образованием дубликатуры апоневроза(шов Ширака-Сика) накладывается на широко мобилизованные края рассеченного апоневроза (2,5 - 3,0 см). На одном крае апоневроза производится на расстоянии 0,7 - 1,0 см от линии разреза сквозной вкол снаружи во внутрь (рис.30)
Затем переходят на противоположный край, где на таком же расстоянии от линии разреза (0,7 - 1,0 см) вначале производится вкол и через 1,0 - 1,5 см выкол от места вкола. При завязывании узла образуется дубликатура, обеспечивающая соприкосновение по всей линии стежка.
Рис.13 Техника вдевания нити в иглу.
а) положение иглодержателя и нити в руках; б) вдевание нити в ушко иглы; в) положение нити в хирургической игле.
Рабочей |
частью |
сочетанного |
инструмента(игла + |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
иглодержатель) является сама игла. Все приемы работы |
хирурга |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
должны быть приспособлены к движению именно ее. Вкалывая иглу, |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
ее |
острый |
кончик |
ставят |
|
перпендикулярно |
прокалываемой |
|
|
|
|
|
|
|||||||
поверхности, затем продвигают вращательным движением кисти из |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
положения пронации в положение супинации. Это движение должно |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
совершаться |
быстро и |
легко по |
ходу |
кривизны |
иглы. Обязательным |
Рис.30 |
Узловой шов с образованием дубликатуры апоневроза |
||||||||||||
вспомогательным инструментом при наложении любого шва является |
|||||||||||||||||||
(шов Ширака-Сика). |
|
|
|
|
|||||||||||||||
пинцет, служащий как для удержания прошиваемых тканей, так и для |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
подхватывания |
иглы. |
Производить |
эти |
манипуляции |
пальцами |
|
П-образный шов апоневроза накладывается при расхождении |
|
|||||||||||
недопустимо. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
краёв |
апоневроза и преследует цель предупреждения |
прорезания |
|||||||
Для соединения кожи может применяться бескровный метод с |
|||||||||||||||||||
наложенных швов. |
|
|
|
|
|||||||||||||||
помощью |
скобок |
Мишеля. Края |
кожной |
раны |
сближают |
|
|
|
|
||||||||||
|
Вкол иглы производится на одном крае, а выкол симметрично |
|
|||||||||||||||||
хирургическими |
пинцетами. Затем |
хирург |
использует |
специальный |
|
|
|||||||||||||
на другом, не прерываясь, отступая 1,5 - 2,0 см от ранее наложенного |
|
||||||||||||||||||
пинцет, |
который |
имеет |
перекрещивающиеся |
бранши, на |
рабочей |
|
|||||||||||||
стежка (рис.31). |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
поверхности которых располагаются особые выступы для помещения |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Нить |
проводится |
аналогичным |
образом |
в |
обрат |
|||||||||||||
на них металлической скобки Мишеля. Соединение кожи производится |
|
||||||||||||||||||
направлении через оба края апоневроза. Выкол иглы производится на |
|
||||||||||||||||||
путем |
сдавления |
скобок |
|
.МишеляСкобки |
|
накладываются |
|
||||||||||||
|
|
одном и том же крае апоневроза, что и вкол. При завязывании узлов |
|
||||||||||||||||
перпендикулярно |
ране |
на |
расстоянии |
1,0-1,5 см друг от друга. |
|
||||||||||||||
края апоневроза приходят в соприкосновение со своими внутренними |
|
||||||||||||||||||
Снимают их тем же инструментом, |
что и накладывают. |
Выступы на |
|
||||||||||||||||
поверхностями. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Техника наложения узлового и |
|
|
|
браншах пинцета для наложения и снятия скобок Мишеля вводят в |
|||||||||||||||||||
|
П-образного шва на апоневроз. |
|
|
|
оба ушка скобки и нажатием на бранши выпрямляют ее, освобождая |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Апоневроз обладает низкими регенераторными свойствами, |
Техника завязывания простого и хирургического узла. |
|||||||||||||||||||||||
обусловливающими |
необходимость |
|
длительного |
соприкосновения |
||||||||||||||||||||
соединяемых |
краев. |
При |
этом |
|
в |
качестве |
шовного |
материала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
применяются |
нерассасывающиеся |
|
нити(шелк, |
капрон, |
лавсан). |
Завязывание узла - один из элементов технологии соединения |
||||||||||||||||||
|
тканей. Любая операция включает большое количество завязанных |
|||||||||||||||||||||||
Соединяемые |
края рассеченного |
апоневроза подвергаются |
сильному |
|||||||||||||||||||||
узлов. Ошибка в завязывании хотя бы одного из них может быть |
||||||||||||||||||||||||
натяжению, возникающему |
при |
физической |
нагрузке, поэтому к |
|||||||||||||||||||||
причиной |
тяжелого |
послеоперационного |
осложнения. Каждый |
|||||||||||||||||||||
накладываемым на апоневроз швам предъявляется требование высокой |
||||||||||||||||||||||||
хирург должен владеть навыком быстрого и надежного завязывания |
||||||||||||||||||||||||
механической прочности. Тщательнее сопоставление краев апоневроза, |
||||||||||||||||||||||||
узла. Выделяют следующие требования, предъявляемые к технике |
||||||||||||||||||||||||
исключающее интерпозицию жировой ткани, обеспечивает надежность |
||||||||||||||||||||||||
завязывания узла: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
заживления и |
предупреждает образование послеоперационных |
грыж. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
1. |
Концы |
лигатуры |
в |
руках хирурга |
должны |
быть |
в |
|||||||||||||||||
При сшивании апоневроза |
его края |
следует мобилизовать |
только на |
|||||||||||||||||||||
постоянном и равномерном натяжении. Преобладание силы тяги за |
||||||||||||||||||||||||
участках наложения |
швов, |
потому |
что |
широкая |
мобилизация |
краев |
||||||||||||||||||
один из концов лигатуры приводит к образованию скользящего или |
||||||||||||||||||||||||
апоневроза приводит к нарушению его питания и некрозу. |
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
ложного узла, который после обычного отрезания концов нити может |
||||||||||||||||||||||
Узловой шов апоневроза (рис.29) производится на 0,8 - 1,0 см от |
||||||||||||||||||||||||
развязываться. В |
случае |
образования |
скользящего |
|
узла |
следует |
||||||||||||||||||
края разреза, выкол - симметрично на противоположной стороне. Узел |
|
|||||||||||||||||||||||
оставлять концы лигатуры более длинными. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
завязывается так, чтобы он не находился на линии соединения краев. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
2. Следует избегать сильного натяжения нити, чтобы не |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вызвать ее разрыв, прорезывания тканей или их сдавливания, что |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
может вызвать нарушение микроциркуляции и их некроз. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Узел следует затягивать до тех пор, пока не прекратится |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скольжение нити. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Узел следует опускать указательными пальцами на уровень |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ткани, иначе может произойти отрыв лигатуры вместе с тканью. |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Различают |
хирургический |
и |
простой(женский) |
узел. |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургический узел (рис. 14) представляет собой комбинацию из |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двух |
горизонтальных |
|
перекрещиваний |
нити |
|
и |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перекрещивания по вертикали. Накладывается в том случае, когда |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ткани |
соединяются |
|
с |
некоторым |
усилием |
|
и |
необ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предупредить ослабление узла до момента наложения вертикального |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перекреста. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Рис.29 |
Узловой |
шов |
Простой (женский) узел представляет собой комбинацию из |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
двух перекрещиваний концов нити один над другим. |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
апоневроза. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество |
|
|
|
завязанных |
|
узлов |
|
о |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
манипуляционными свойствами шовного материала. Так шелковая |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лигатура |
завязывается |
простым |
или |
хирургическим |
,узломдля |
||||||||
большинства полифиламентных нитей необходимо завязывать 2-3 узла |
параллельно и симметрично первым. При завязывании узла нить |
и для синтетических монофиламентных нитей3-5 узлов. Следует |
приобретает 8-образный ход. |
отметить, что реакция тканей увеличивается с увеличением количества |
Если мышца разъединена поперечно ходу мышечных волокон, |
узлов. |
то вкол и выкол выполняется на одной стороне раны на расстоянии |
|
1,0 см от края и через 1,5 - 2,0 см друг от друга. |
|
Переход на противоположную сторону раны осуществляется |
|
по диагонали, вкол и выкол на одной стороне раны на расстоянии 1,0 |
|
см от края через 1,5 - 2,0 см друг от друга. При завязывании узла нить |
|
также приобретает 8-образный ход. |
Рис.14 Виды узлов.
а - хирургический узел; б - простой (женский) узел.
Различают |
также |
дактильный |
способ |
завязывания |
узлов |
Рис.27 8-образный мышечный шов при разъединении по |
|
(пальцами рук) и аподактильный способ (завязывание посредством |
|
||||||
ходу мышечных волокон. |
|||||||
инструментов). |
При |
|
дактильном |
способе |
завязывания |
узлов |
|
выполняется |
с |
использованием |
пальцев |
обеих |
рук |
или |
|
преимущественно одной рукой. В последнем случае, пальцы второй |
|
|
|||||
руки выполняют роль держалки. Аподактильный способ – завязывание |
|
|
|||||
узлов с помощью |
инструментов |
позволяет |
экономить |
шовный |
|
||
материал почти на50%. Он применяется в глазной хирургии, микрохирургии и других областях хирургии.
Техника завязывания узлов, вне зависимости от способа завязывания, может быть разделена на ряд моментов:
1.Исходное положение.
2.Образование перекреста нитей (петли).
3.Проведение одного из концов или обеих одновременно через образовавшееся кольцо (петлю).
4. |
Захват проведенного конца или концов лигатуры. |
Рис.28 8-образный мышечный шов при разъединении поперечно |
5. |
Затягивание нитей после перекреста. Узел образуется в |
ходу мышечных волокон. |
результате двукратного повторения указанных моментов.
выкола производится вкол, выкол - на другой стороне раны |
Способов |
завязывания |
узлов столько, сколько существует |
||
симметрично и параллельно первым. |
хирургов. |
Лучшим |
способом |
завязывания узла можно считать тот, |
|
|
которым Вы овладели в совершенстве. |
|
|||
|
На |
рисунке (рис.15) |
представлена |
последовательность |
|
|
завязывания узла левой рукой, правая рука выполняет роль держалки. |
||||
Рис.25 П-образный мышечный шов при разъединении по ходу мышечных волокон.
Рис.26 П-образный мышечный шов при разъединении
поперечно ходу мышечных волокон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Техника |
наложения 8-образного |
мышечного |
шва |
также |
Рис.15 Способ завязывания узла. |
|
|
|
|||
определяется характером разъединения мышцы: по ходу мышечных |
1) |
исходное положение; |
|
|
|
|
|||||
волокон (рис.27) или поперечно их направлению (рис.28) |
|
|
2) |
образование перекреста нитей (петли); |
|
|
|
||||
Если мышца разъединена по ходу мышечных волокон, то вкол и |
3) |
начало |
момента |
проведения |
нити |
через |
петлю |
||||
выкол производится на одной стороне раны на расстоянии1,0 см от |
|
последующее смыкание 1-го и 2-го пальцев; |
|
|
|||||||
края и через 1,5 см -2,0 см друг от друга. |
|
|
|
4) |
момент проведения нити через петлю, подведение нити |
||||||
Переход на противоположную сторону осуществляется по |
|
под палец-толкатель; |
|
|
|
|
|||||
диагонали, на |
другом крае раны вкол |
и выкол производится |
5) |
проведение нити через петлю; |
|
|
|
||||
6) |
момент перехватывания нити; |
Шов на мышцу накладывается из рассасывающегося шовного |
7) |
начало момента затягивания узла; |
материала. |
8) |
продолжение момента затягивания узла; |
Узловой мышечный шов применяется при сближении краёв |
9) |
перехватывание концов нити; |
мышцы, разъединённой по ходу мышечных волокон (рис.24). Вход и |
10) |
низведение узла указательными пальцами до уровня тканей. |
выход иглы производится на расстоянии1,0 см от края раны. Узел |
|
|
затягивается до соприкосновения краев раны и смещается в сторону |
|
|
от линии разъединения. В шов захватывается покрывающая мышцу |
|
|
фасция. |
Техника наложения кровоостанавливающего зажима в ране и перевязки кровоточащего сосуда.
|
Перевязка сосудов - |
оперативный |
приём, |
целью |
которого |
|
|
|
|
|
|||||
является постоянное полное закрытие просвета кровеносного сосуда с |
|
|
|
|
|
||||||||||
помощью лигатуры. Для выполнения перевязки кровеносных сосудов |
|
|
|
|
|
||||||||||
необходимы кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, хирургические |
|
|
|
|
|
||||||||||
иглы, ножницы и шовный материал. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Пересечённый |
небольшого |
диаметра |
артериальный , сосуд |
|
|
|
|
|||||||
благодаря наличию мышечной оболочки в своей стенке, сокращается и |
|
|
|
|
|
||||||||||
уходит в толщу тканей. Кровоточащий сосуд становится невидимым, и |
|
|
|
|
|
||||||||||
кровотечение |
определяется |
по |
локализации. При пересечении же |
|
|
|
|
|
|||||||
сосуда крупного диаметра кровь может истекать струйно. |
|
|
|
Рис.24 Узловой мышечный шов |
|
||||||||||
|
Пережатие мелкого кровоточащего сосуда во время операции |
|
|
||||||||||||
может осуществляться вначале пальцем или марлевой салфеткой с |
Техника |
наложения |
П-образного |
мышечного |
|||||||||||
последующим |
наложением |
кровоостанавливающего |
|
зажима |
|||||||||||
непосредственно на кровоточащий сосуд или путём захватывания его |
определяется способом разъединения мышцы: по ходу мышечных |
||||||||||||||
вместе с окружающей клетчаткой. Используются следующие виды |
волокон (рис.25) или поперечно их направлению (рис.26). |
||||||||||||||
кровоостанавливающих |
зажимов: зажим зубчатый Кохера, |
зажим без |
|
Если мышца разъединена по ходу мышечных волокон, то вкол |
|||||||||||
зубцов |
Бильрота |
и |
|
зажим |
"москиттипа". |
Удерживать |
и выкол проводится параллельно линии разъединения. Вкол - на |
||||||||
кровоостанавливающий зажим нужно так, чтобы ногтевая фаланга |
расстоянии 1,0 см от края раны, выкол - через 1,5-2,0 см по тому же |
||||||||||||||
большого пальца - в одном кольце, |
та же фаланга |
четвёртого |
или |
краю. |
Переход на |
противоположную сторону |
на уровне места |
||||||||
третьего пальца - в другом, вытянутый указательный |
палец на замке |
выкола. Вкол и выкол в обратном направлении: вкол на расстоянии |
|||||||||||||
(винте). Только при таком положении этого пальца можно точно |
1,0 см от края раны, выкол по тому же краю через 1,5 см. |
||||||||||||||
нацелить зажим куда нужно. При захватывании сосуда |
следует |
|
Если мышца разъединена поперечно ходу мышечных волокон, |
||||||||||||
стараться держать зажим перпендикулярно объекту. Кровоточащий |
то вкол производится на расстоянии1,0 см от края раны, выкол - на |
||||||||||||||
сосуд захватывается поперёк так, чтобы кончик инструмента слегка |
другой стороне раны на 1,0 см от края. Обратный ход иглы |
||||||||||||||
выступал. Если с этой целью пользуются зажимом Кохера, |
то такой |
осуществляется следующим образом: отступая 1,5-2,0 |
см от места |
||||||||||||