4 курс / Общая токсикология (доп.) / Введение

Особенности формирования зависимости от опиоидов,

сочетающейся с некоторыми видами коморбидной патологии

А. Л. Катков, С. О. Пакеев

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Обозначения и сокращения……………………………………

Введение ………….………………………………………………….

I Коморбидные расстройства в наркологии…

1.1 Коморбидность с позиции непосредственно повреждающего воздействия психоактивных веществ (ПАВ) на различные органы и системы……………………

1.2 Коморбидность с позиции патоморфоза эндогенных психических расстройств……………………………………

1.3 Коморбидность с позиции влияния сопутствующих заболеваний на клинику зависимости от психоактивных веществ……………………………….

Резюме………………………………………………………...

II Материалы и методы исследования…………..

2.1 Материалы исследования……………………………………

2.2 Основные инструменты исследования……………………..

2.3 Методы исследования………………………………………..

2.4 Приверженность принципам надлежащей клинической практики (GCP) и доказательной медицины ………………

III Эпидемиологические, социально-демографические и социально-психологические характеристики феномена генерализованного коморбизма у зависимых от опиоидов, проживающих в Республике Казахстан………………………………

3.1 Данные о распространении основных видов коморбидной патологии среди зависимых от опиоидов…………………..

3.2 Данные сравнительного анализа по распространению изучаемых типов коморбидной патологии…………………

3.3 Особенности клинических проявлений исследуемых видов коморбидной патологии……………………………..

3.4 Основные социально-демографические характеристики зависимых от опиоидов с коморбидной патологией………

3.5 Основные социально-психологические характеристики зависимых от опиоидов с коморбидной патологией………

IV Социально-демографические, социально-психологические и клинико-психопатологические особенности основных клинических подгрупп с коморбидной патологией………………………….

4.1 Социально-демографические особенности основных клинических подгрупп – зависимых от опиоидов с гепатитами С и В, ВИЧ, органическими расстройствами травматической этиологии и хроническим пиелонефритом……………………………………………….

4.2 Социально-психологические особенности основных клинических подгрупп – зависимых от опиоидов с гепатитами В и С, ВИЧ, органическими расстройствами травматической этиологии и пиелонефритом……………...

4.3 Клинико-психопатологические особенности основных клинических подгрупп – зависимых от опиоидов с гепатитами В и С, ВИЧ, органическими расстройствами травматической этиологии и хроническими пиелонефритами……………………………………………...

4.3.1 Особенности наркологического анамнеза………………….

4.3.2 Особенности терапевтической динамики основных психопатологических синдромов в исследуемых клинических подгруппах…………………………………….

4.3.3 Особенности терапевтической динамики уровня интернальности в отношении здоровья и болезни в исследуемых клинических подгруппах…………………….

4.3.4 Особенности формирования терапевтических ремиссий в исследуемых клинических подгруппах…………………….

Выводы………………………………………………………………...

Список использованных источников……………………

Обозначения и сокращения

СФЗ	Современные формы зависимости
ВИЧ	Вирус иммунодефицита человека
ЦНС	Центральная нервная система
РНПЦ МСПН	Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании
СГМА	Семипалатинская государственная медицинская академия
ПАВ	Психоактивные вещества
ЭЭГ	Электроэнцефалограмма
СПИД	Синдром приобретенного иммунодефицита
ЭКГ	Электрокардиограмма
МКБ-10	Международная классификация болезней 10 пересмотра
РК	Республика Казахстан
БИК	Базисная исследовательская карта
УСК	Опросник по определению уровней субъективного контроля
НТП	Научно-техническая программа
УЗИ	Ультразвуковое изучение
ОРЗ	Острое респираторное заболевание

Актуальность

Беспрецедентные масштабы и темпы распространения наркотической зависимости на территории постсоветского пространства и в Республике Казахстан в последние десятилетия обуславливают необходимость существенного повышения эффективности противодействующих усилий. В частности – мероприятий по диагностике, лечению и реабилитации лиц, зависимых от наркотиков (С. А. Алтынбеков, А. Л. Катков, 2006). Среди факторов, осложняющих клиническое течение химической зависимости, все чаще называют присоединение сопутствующей (коморбидной) патологии (D. J. Bremner, S. M. South-wick, et al., 1996; J. De Vries, V. L. Guus, 1994). Интенсивность представленности коморбидной патологии и значительная степень влияния данного фактора на течение и исход психических и поведенческих расстройств в результате употребления психоактивных веществ позволяют говорить о генерализованных явлениях коморбизма в структуре данного нозологического кластера, или о современных формах зависимости (СФЗ), как об особом клиническом феномене последних десятилетий. При этом подчеркивается необходимость систематизации факторов эндогенной и экзогенной природы, определяющих патоморфоз генерализованного коморбизма в структуре химической зависимости или СФЗ, а также – эпидемиологические характеристики данного феномена (Э. Э. Звартау, Е. М. Крупицкий, и др., 2005). Особое значение, по мнению многих исследователей, имеет коморбидность при зависимости от опиоидов (А. С. Субханбердина, 2004; А. Н. Кривенков, А. Л. Игонин, 2006; И. А. Трескова, А. И. Мандель, и др., 2006). Проблема сочетания зависимости опиоидов и ВИЧ (Р. А. Тьесова-Бердалина, М. Н. Нуракаев, и др., 2006; Б. Ж. Нуралиев, Н. В. Гафарова, и др., 2005), а также – зависимости от опиоидов и вирусных гепатитов (П. П. Огурцов, 2006; И. В. Савонова, 2005) является чрезвычайно актуальной, имеет множество аспектов, выходящих за рамки собственно клинического патоморфоза химической зависимости. Многие исследователи отмечают, что сочетание диагнозов наркозависимости и различных форм висцеральной патологии, в том числе ВИЧ, предполагает изучение не только клинико-психопатологических особенностей коморбидной патологии, но и социально-биографических, социально-динамических, гендерных и других характеристик популяции ВИЧ-инфицированных наркозависимых (А. Т. Ескалиева, 2005; А. Т. Ескалиева, Ж. К. Мусабекова, и др., 2006).

В Республике Казахстан из 57 702 зависимых от наркотиков, состоящих на учете в наркологических учреждениях на 2006 год – 35 980 являются зависимыми от опиоидов (Наркологическая помощь населению Республики Казахстан за 2005-2006 годы, стат. сборник, 2007). По данным эпидемиологических исследований 2001-2003 г.г., общее количество зависимых от опиоидов в Казахстане превышает 100 тысяч (Многоуровневое исследование проблемы наркозависимости в Республике Казахстан, 2001, 2003). Зависимость от опиоидов является наиболее неблагоприятной в отношении рисков распространения ВИЧ, гепатитов В и С и других осложнений (Аналитический отчет «Мониторинг наркологической ситуации в Республике Казахстан в 2006 году», 2007).

Вместе с тем, проблемы коморбидности при химической зависимости, в том числе зависимости от опиоидов, далеки от своего решения. До настоящего времени при обсуждении методологических аспектов коморбидности не находится общепринятой теоретической основы. Недостаточность фактологических данных затрудняет разработку адекватных практических приемов ведения пациентов с коморбидной патологией (D. J. Bremner, S. M. South-wick, et al., 1996; J. De Vries, V. L. Guus, 1994; N. Sartorius, Т. В. Ustun, et al., 1996).

Все вышесказанное свидетельствует о том, что комплексное исследование феномена коморбидности при зависимости от опиоидов является весьма актуальным.

Основная цель исследования: Выявление общих и специфических особенностей влияния фактора коморбидности на динамику формирования зависимости от опиоидов.

Задачи:

1. Обзор основных исследовательских подходов и фактических данных относительно феномена коморбидности в клинике зависимости от психоактивных веществ

2. Выявления эпипдемиологических, социально-демографических и социально-психологических особенностей формирования генерализованной коморбидности у зависимых от опиоидов.

3. Выявление социально-демографических особенностей формирования зависимости от опиоидов, сочетающейся с коморбидными хроническими гепатитами В и С, ВИЧ-статусом, органическими психическими расстройствами травматической этиологии и хроническим пиелонефритом.

4. Выявление социально-психологических особенностей формирования зависимости от опиоидов в сочетании с названными видами коморбидной патологии.

5. Определение специфики влияния каждого из анализируемых видов коморбидности (хронических гепатитов В и С, ВИЧ-статуса, органических расстройств травматической этиологии, хронического пиелонефрита) на динамику формирования основных психопатологических синдромов, длительность и качество ремиссии у зависимых от опиоидов.

6. Определение специфики влияния рассматриваемых видов коморбидности на динамику формирования отношения к болезни и здоровью у зависимых от опиоидов.

7. Разработка практических рекомендаций по медико-социальной реабилитации зависимых от опиоидов с коморбидной патологией